核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)及考試

\o"核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)及考試"核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)及考試第一章核物理基礎(chǔ)知識(shí)元素：凡是質(zhì)子數(shù)相同，核外電子數(shù)相同，化學(xué)性質(zhì)相同的同一類原子稱為一組元素。同位素（isotope）：凡是質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)不同的元素互為同位素如:1H、2H、3H。同質(zhì)異能素：凡是原子核中質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，而處于不同能量狀態(tài)的元素叫同質(zhì)異能素。核素：原子核的質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)、能量狀態(tài)均相同原子屬于同一種核素。例如：1H、2H、3H、12C、14C198Au、99mTc、99Tc1．穩(wěn)定性核素（stablenuclide）穩(wěn)定性核素是指：原子核不會(huì)自發(fā)地發(fā)生核變化的核素，它們的質(zhì)子和中子處于平衡狀態(tài)，目前穩(wěn)定性核素僅有274種，2．放射性核素（radioactive

nuclide）放射性核素是一類不穩(wěn)定的核素，原子核能自發(fā)地不受外界影響（如溫度、壓力、電磁場(chǎng)），也不受元素所處狀態(tài)的影響，只和時(shí)間有關(guān)。而轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌雍说暮怂?。核衰變的類?．α衰變（αdecay）：2．-衰變（-decay）：3．+衰變：4．γ衰變：核衰變規(guī)律1．物理半衰期（physicalhalflife，T1/2）：放射性核素衰變速率常以物理半衰期T1/2表示，指放射性核素?cái)?shù)從No衰變到No的一半所需的時(shí)間。物理半衰期是每一種放射性核素所特有的。數(shù)學(xué)公式T1/2=0.693/λ2．生物半衰期(Tb)：由于生物代謝從體內(nèi)排出原來(lái)一半所需的時(shí)間，稱為之。3．有效半衰期(Te)：由于物理衰變與生物的代謝共同作用而使體內(nèi)放射性核素減少一半所需要的時(shí)間，稱之。Te、Tb、T1/2三者的關(guān)系為：Te=T1/2·Tb/(T1/2+Tb)。4．放射性活度（radioactivity,A）：是表示單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)。放射性活度的單位是每秒衰變次數(shù)。其國(guó)際制單位的專用名稱為貝可勒爾（Becquerel)，簡(jiǎn)稱貝可，符號(hào)為Bq。數(shù)十年來(lái)，活度沿用單位為居里（Ci）1Ci=3.7×1010/每秒。帶電粒子與物質(zhì)的相互作用1．電離（chargedparticles）：帶電粒子通過(guò)物質(zhì)時(shí)和物質(zhì)原子的核外電子發(fā)生靜電作用，使電子脫離原子軸道而形成自由電子的過(guò)程稱電離。2．激發(fā)：如果原子的電子所獲得能量還不足以使其脫離原子，而只能從內(nèi)內(nèi)層軸道跳到外層軸道。這時(shí)，原子從穩(wěn)定狀態(tài)變成激發(fā)狀態(tài)，這種作用稱為激發(fā)。2．散射：射線由于質(zhì)量小，進(jìn)行途中易受介質(zhì)原子核電場(chǎng)力的作用而改變?cè)瓉?lái)的運(yùn)動(dòng)方向，這種現(xiàn)象稱為散射。3．韌致輻射：快速電子通過(guò)物質(zhì)時(shí)，在原子核電場(chǎng)作用下，急劇減低速度，電子的一部分或全部動(dòng)能轉(zhuǎn)化為連續(xù)能量的X射線發(fā)射出來(lái)，這種現(xiàn)象稱為韌質(zhì)輻射。4．湮沒(méi)輻射：正電子衰變產(chǎn)生的正電子，在介質(zhì)中運(yùn)行一定距離，當(dāng)能量耗盡時(shí)可與物質(zhì)中的自由電子結(jié)合，而轉(zhuǎn)化成兩個(gè)方向相反，能量各自為0.511Mev的γ光子而自身消失，稱湮沒(méi)輻射。5．吸收（absorption）：射線在電離和激發(fā)的過(guò)程中，射線的能量全部耗盡，射線不再存在，稱作吸收。吸收前所經(jīng)的路程稱為射程。吸收的最終結(jié)果是使物質(zhì)的溫度升高。6．光電效應(yīng)：γ光子和原子中內(nèi)層（K、L層）電子相互作用，將全部能量交給電子，使之脫離原子成為自由的光子的過(guò)程稱為光電效應(yīng)。7．康普頓效應(yīng)：能量較高的γ光子與原子中的核外電子作用時(shí)，只將部分能量傳遞給核外電子，使之脫離原子核束縛稱為高速運(yùn)行的電子，而γ光子本身能量降低，運(yùn)行方向發(fā)生改變，稱康普頓效應(yīng)。常用的輻射劑量及其單位1、照射量

①照射量（exposure）是直接度量χ或γ射線對(duì)空氣電離能力的量，可間接反映χ，γ輻射場(chǎng)的強(qiáng)弱，是用來(lái)度量輻射場(chǎng)的一種物理量。②照射量的國(guó)際制單位是庫(kù)侖/千克（C/kg），舊有專用單位為倫琴（R）。③1倫琴=2.58×10-4（C/Kg），（1R=1000mR，1mR=1000μR）2、吸收劑量①吸收劑量（absorbeddose）：為單位質(zhì)量被照射物質(zhì)吸收任何電離輻射的平均能量。是反映被照射物質(zhì)吸收電離輻射能量大小的物理量。②定義吸收劑量國(guó)際單位制單位為戈（瑞）（Gray），以Gy表示。1Gy=1J/kg。③舊有專用單位為拉德，以rad表示，1Gy＝100rad思考題：1.名詞解釋:放射性核素、放射性活度、元素、核素、同位素、同質(zhì)異能素、電離、激發(fā)、湮滅輻射、光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、有效半衰期。2.放射性核素的特點(diǎn)是什么？3.核衰變的方式？4.射線和物質(zhì)的相互作用有幾種。第二章輻射生物學(xué)效應(yīng)的分類一）按照射方式分1.外照射2.內(nèi)照射3.局部照射4.全身照射二）按照射劑量率分1．急性效應(yīng)（acuteradiationeffect）大劑量率照射，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較大劑量，表現(xiàn)迅速的效應(yīng)2．慢性效應(yīng)（chronicradiationeffect）低劑量率長(zhǎng)期照射，隨著照射劑量增加，效應(yīng)逐漸積累，經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間才表現(xiàn)出來(lái)。三）按效應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間分1．早期效應(yīng)（earlyeffect）照射后立即或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的效應(yīng)。2．遠(yuǎn)期效應(yīng)（lateeffect）亦稱遠(yuǎn)后效應(yīng)。照射后經(jīng)歷一段間隔時(shí)間（一般6個(gè)月以上）表現(xiàn)出的效應(yīng)。四）按效應(yīng)表現(xiàn)的個(gè)體分1．軀體效應(yīng)（somaticeffect）受照射個(gè)體本身所發(fā)生的各種效應(yīng)。2．遺傳效應(yīng)（geneticeffect）受照射個(gè)體生殖細(xì)胞突變，而在子代表現(xiàn)出的效應(yīng)。五）按效應(yīng)的發(fā)生關(guān)系分1．確定性效應(yīng)(determinateeffect)：指效應(yīng)的嚴(yán)重程度（不是發(fā)生率）與照射劑量的大小呈正相關(guān)，(最大容許劑量50mSv/年)2．隨機(jī)性效應(yīng)(stochasticeffect)：指效應(yīng)的發(fā)生率（不是嚴(yán)重程度）與照射劑量的大小有關(guān)，這種效應(yīng)在個(gè)別細(xì)胞損傷（主要是突變）時(shí)即可出現(xiàn)。不存在閾劑量。(131I治療甲亢發(fā)生甲減的概率3%/年)二、影響輻射生物學(xué)效應(yīng)的因素一）與輻射有關(guān)的因素1．輻射類型電離密度大，射程小，內(nèi)照射時(shí)生物學(xué)效應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)。如＞＞γ電離密度小，射程大，外照射時(shí)生物學(xué)效應(yīng)強(qiáng)。如γ＞＞2．劑量和劑量率3．照射方式全身照射比局部照射效應(yīng)強(qiáng)。同等劑量照射，一次照射比分次照射效應(yīng)強(qiáng)。二）與機(jī)體有關(guān)的因素1．種系差異2．性別3．年齡4．生理狀態(tài)5．健康狀況三）介質(zhì)因素放射防護(hù)措施基本措施：時(shí)間保護(hù)、距離保護(hù)、屏蔽保護(hù)、合理使用放射源、選擇毒性小的核素。目前科研和醫(yī)療等儀器中使用的輻射源有：封閉源和開放源兩類。1.封閉源有各種射線裝置、X線機(jī)、治療用加速器。主要危害是外照射2.開放源主要是基礎(chǔ)和核醫(yī)學(xué)中常用的各種放射性核素。主要危害是內(nèi)照射、體表污染、外照射外照射防護(hù)的基本原則：①時(shí)間防護(hù)，②距離防護(hù)，③屏蔽保護(hù)。本章思考題：（加粗為重點(diǎn)）1.電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的影響因素有哪些？2.放射防護(hù)的目的是什么？3.放射防護(hù)的基本原則的含義是什么？4.核醫(yī)學(xué)內(nèi)、外照射防護(hù)的原則是什么？第三章核醫(yī)學(xué)總論臨床核醫(yī)學(xué)：是放射性核素在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的一門學(xué)科。包括：放射性核素顯像，放射性核素功能測(cè)定，體外免疫檢測(cè)，放射性核素治療，疾病的病因研究，治療藥物的研究。核儀器：在診療及科研工作中，凡能用來(lái)探測(cè)和記錄射線種類、活度、能量的裝置統(tǒng)稱為核儀器。放射性藥物：凡是符合醫(yī)用要求的放射性核素或標(biāo)記化合物，并且能引入體內(nèi)進(jìn)行診斷、治療的制劑稱為放射性藥物。臨床核醫(yī)學(xué)的診療原理（放射性核素顯像原理）1．細(xì)胞選擇性攝取原理2．化學(xué)吸附原理3．細(xì)胞攝取及分泌原理4．暫時(shí)性血管栓塞原理5．特異性結(jié)合原理6．體液分布原理7．親和性原理8．代謝顯像原理9．空間分布顯像原理思考題：1.臨床核醫(yī)學(xué)的定義是什么？2.何謂核醫(yī)學(xué)儀器？4.臨床核醫(yī)學(xué)有哪些診療原理？第四章體外分析技術(shù)放射免疫分析(RIA)原理①*Ag+Ab←─→*Ag-Ab+*Ag+Ag↑↓Ag-Ab+Ag②一定量的*Ag和Ab④*Ag和Ag的總量大于Ab上的有效結(jié)合位點(diǎn)時(shí)⑤*Ag-Ab的形成量隨著Ag量的增加而減少，呈反比關(guān)系。臨床應(yīng)用內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病檢測(cè)項(xiàng)目1.TT4甲亢甲減2.TT3甲亢甲減3.FT4甲亢；甲減結(jié)果不受TBG4.FT3甲亢；甲減。結(jié)果不受TBG5.TSH原發(fā)性甲減；繼發(fā)性甲減6.rT3甲亢；甲減；低T3綜合征7.TGAb）＜30%慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎8.TMAb＜15%慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎9.TRAb＜13U/LGraves病思考題1.RIA的原理是什么?2.甲亢的臨床應(yīng)用？第五章內(nèi)分泌系統(tǒng)一）甲狀腺顯像原理：①甲狀腺是唯一攝取碘的器官，131I能釋放γ射線，利用顯像儀可在體外得到甲狀腺影像。②99mTcO4與I同屬一族均能被碘泵泵入甲狀腺，99mTcO4僅在甲狀腺短暫停留，但已足夠行體外甲狀腺顯像。二種顯像劑的優(yōu)缺點(diǎn)：①131I特異性高，可行異位甲狀腺，甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷。但有?射線孕婦，哺乳婦，＜12歲的兒童均不能做。并有食物，藥物等影響吸收的因素。②99mTcO4無(wú)禁忌癥，不受食物，藥物影響。但唾液腺，胃粘膜，口腔，食道，膀胱都會(huì)顯像故特異性不強(qiáng)。臨床應(yīng)用：1、異位甲狀腺的診斷——胸骨后，舌骨下，卵巢。2、甲狀腺結(jié)節(jié)的判定——見下表包塊放射性分布功能狀況建議溫結(jié)節(jié)相似相似觀察熱結(jié)節(jié)高于正常高鑒別診斷涼結(jié)節(jié)低于正常，高于本底低鑒別診斷冷結(jié)節(jié)明顯低無(wú)鑒別診斷3、判斷頸部包塊與甲狀腺的關(guān)系4、尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶5、術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察6、進(jìn)一步檢查：a.熱結(jié)節(jié)；b.冷，涼結(jié)節(jié)的鑒別診斷二）甲狀腺攝131I試驗(yàn)原理：甲狀腺是唯一能攝碘的器官，131I能發(fā)出γ射線在體外能測(cè)到131I在甲狀腺的聚排情況，就能了解甲狀腺的攝取，合成，分泌功能。臨床應(yīng)用1．計(jì)算甲亢治療劑量2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥：大多數(shù)甲亢患者的甲狀腺攝131I率增高，而且攝131I率高峰前移。雖本法對(duì)甲亢的診斷率可達(dá)90%左右，但本法屬體內(nèi)法，檢查前需禁碘，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，一般不作為首選方法；且攝131I率的高低與病情嚴(yán)重程度不一定平行，也不宜用做監(jiān)測(cè)甲亢用藥劑量和療效的評(píng)價(jià)。3．亞急性甲狀腺炎：由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺攝131I率明顯降低，因儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放入血，引起周圍血中甲狀腺激素水平增高，出現(xiàn)攝131I率與甲狀腺激素的分離現(xiàn)象。但在其恢復(fù)期攝131I率可正?；蛟龈摺?．單純性甲狀腺腫：散發(fā)性甲狀腺腫，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲狀腺腫多屬機(jī)體碘需求量增加，造成碘相對(duì)不足。地方性甲狀腺腫患者由于機(jī)體處于碘饑餓狀態(tài)，兩者都表現(xiàn)為甲狀腺攝131I率增高，但無(wú)高峰前移，可與甲亢鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可呈正?；蛟龈?。三）甲狀腺激素抑制試驗(yàn)原理：正常狀態(tài)下，甲狀腺分泌的甲狀腺激素與垂體前葉分泌的TSH存在著反饋調(diào)節(jié)作用：TT3、TT4↑，TSH↓，對(duì)甲狀腺刺激作用↓，甲狀腺攝取碘及甲狀腺激素的合成和釋放↓；甲亢時(shí)，丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)節(jié)關(guān)系遭到破壞，甲狀腺功能處于自主狀態(tài)，甲狀腺攝碘、合成、分泌甲狀腺激素均不受抑制。診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑制率＞50%=正常抑制率25—50%=可疑抑制率<25%=甲亢臨床應(yīng)用

1.排除甲亢抑制率正常時(shí)，提示垂體—甲狀腺軸存在著正常調(diào)節(jié)關(guān)系，可以排除甲亢的存在；2.診斷甲亢不抑制時(shí)，表明垂體—甲狀腺軸正常的調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)遭到破壞，可診斷為甲亢；部分抑制時(shí)，為可疑甲亢，需結(jié)合其它有關(guān)資料進(jìn)行分析而確定。

3.鑒別突眼的性質(zhì)如有些甲亢突眼患者，臨床癥狀不典型，血清甲狀腺激素水平正常，而垂體—甲狀腺軸調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞為其重要特征，即抑制率＜25%。另可用于功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，當(dāng)甲狀腺掃描提示為“熱結(jié)節(jié)”時(shí)，以上述方法服甲狀腺片1周后再行甲掃，如果周圍正常甲狀腺組織受抑制，而“熱結(jié)節(jié)”不受抑制，則可確診為功能自主性結(jié)節(jié)。四）甲狀旁腺顯像原理：1.99MTcO4只進(jìn)入甲狀腺而不進(jìn)入甲狀旁腺，99MTC-MIBI和201TI可進(jìn)入甲狀腺和甲狀旁腺，用減影方法即可獲得甲狀旁腺的影象。2.用99MTC-MIBI雙時(shí)相法也可。99MTC-MIBI在甲狀腺的時(shí)間比甲狀旁腺的時(shí)間短。思考題：1.甲狀腺功能測(cè)定的原理是什么？2.甲狀腺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用。3.甲狀腺激素抑制試驗(yàn)的臨床應(yīng)用。1.99mTcO4-與131I作為甲狀腺顯像劑有何不同？2.如何應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢查方法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性？3.99mTc-MIBI雙時(shí)相法進(jìn)行甲狀旁腺顯像的原理是什么？第六章神經(jīng)系統(tǒng)顯像第一節(jié)腦血流灌注顯像原理：1.靜脈注射能通過(guò)正常的血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑，該細(xì)胞內(nèi)的顯像劑經(jīng)水解酶或脫脂酶作用由脂溶性變?yōu)樗苄酝Ａ粼诩?xì)胞內(nèi)。在體外用斷層儀器，可以獲得大小腦各個(gè)部位顯像劑的分布影像。2.進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑與局部腦血流量（rCBF）成正比，大腦的代謝和功能活動(dòng)又與血流量相平行。3.故本顯像不僅能反映腦的局部血流量，還能反映腦的代謝和功能狀態(tài)。臨床應(yīng)用：1.腦梗塞的診斷:一旦腦梗塞發(fā)生，由于血管閉塞，病變區(qū)血供減少或停止，在rCBF影像上即可顯示病變部位放射性明顯減少，陽(yáng)性率近100％。發(fā)病2-3天內(nèi)，病變區(qū)尚未形成明顯的結(jié)構(gòu)變化，XCT和MRI常不能顯示異常。形成明顯結(jié)構(gòu)改變后，幾種方法的陽(yáng)性率近似，但往往rCBF影像所示病變范圍較XCT和MRI者大，這是由于結(jié)構(gòu)異常的四周還存在缺血的區(qū)域。

★過(guò)度灌注（luxuryperfusion）：發(fā)病幾天后，若側(cè)支循環(huán)豐富，在rCBF影像上可見到病變四周出現(xiàn)放射性異常增高，稱之。2.短暫性腦缺血發(fā)作--TIA當(dāng)局部的血流低于癥狀發(fā)生閾23ml/100g/min，開始發(fā)病，但持續(xù)時(shí)間很短，很快恢復(fù)到23ml以上，并超過(guò)此閥值時(shí)，病人癥狀可以逐漸消失，但仍低于正常值50mml/100g/min，處于所謂的慢性低灌注狀態(tài)。rCBF顯像可以發(fā)現(xiàn)這種狀態(tài)，而XCT等形態(tài)學(xué)檢查方法則較難于發(fā)現(xiàn)。這種狀態(tài)的持續(xù)存在可導(dǎo)致不可逆性改變，將最終發(fā)展成為腦梗塞。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種慢性低灌注狀態(tài)，予以積極治療，是防止腦梗塞發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。本法不僅可以早期發(fā)現(xiàn)這種狀態(tài)，并對(duì)估計(jì)缺血程度、隨訪和觀察療效具有其他方法難以比擬的優(yōu)點(diǎn)

3.癲癇病灶的診斷和定位發(fā)作時(shí)可見到病灶血流量有明顯增加；發(fā)作間期血流量減低。本法對(duì)癲癇灶的診斷和定位有重要價(jià)值，是對(duì)難治性癲癇進(jìn)行手術(shù)治療的必要依據(jù)。4.癡呆的診斷和鑒別診斷癡呆病人的腦功能低下，常表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)萎縮，全腦血流量減少。尤以額葉和顳葉更明顯，表現(xiàn)為腦溝變寬、變淺，腦回變窄，側(cè)腦室和第三腦室擴(kuò)大。不同類型癡呆的rCBF影像各有特點(diǎn)：早老性癡呆（Alzheimer病）：雙側(cè)頂葉和顳葉常有明顯的血流減低區(qū)；多發(fā)性梗塞性癡呆：整個(gè)大腦可見多個(gè)血流減低區(qū)，呈彌漫性分布；Steel-Richardson綜合征：多顯示額葉灌注缺損。5.腦瘤的診斷：①判斷惡性程度：②手術(shù)和放療的預(yù)后判斷6.腦死亡(braindeath)：rCBF顯像診斷的依據(jù)是：腦內(nèi)無(wú)血流灌注影像,提示腦組織已經(jīng)死亡。7.研究腦生理功能8.情緒障礙損傷部位的定位及輔助診斷第三節(jié)腦脊液顯像原理：將某些放射性藥物經(jīng)腰穿引入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，它將沿著腦脊液循環(huán)的徑路運(yùn)行，依次進(jìn)入各腦池，最后到達(dá)大腦凸面時(shí)被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收而進(jìn)入血循環(huán)中。三叉影：為正常腦池顯像?；诪榛壮睾退寞B體池的重疊影像，中央為胼胝體池，兩則為外側(cè)裂池，其間空白區(qū)為側(cè)腦室所在地。正常情況下，由于腦室具有泵功能，腦室內(nèi)脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液只能按一定路徑流出腦室，蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液則不能逆流入腦室，因此，側(cè)腦室無(wú)放射性聚集。臨床應(yīng)用1.交通性腦積水的診斷2.腦脊液漏的診斷和定位3.梗阻性腦積水的診斷4.腦脊液分流術(shù)后評(píng)價(jià)附加內(nèi)容：18F－FDG腦顯像原理：葡萄糖是腦組織實(shí)現(xiàn)功能的唯一能量來(lái)源，18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)與普通的葡萄糖一樣，能夠順利通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入腦細(xì)胞的18F-FDG在己糖激酶作用下變成6-磷酸-18F-FDG。由于分子構(gòu)形的改變，6-磷酸-18F-FDG不能象6一磷酸葡萄糖一樣進(jìn)一步代謝成二氧化碳和水，而滯留于腦細(xì)胞內(nèi)，不能很快逸出細(xì)胞外。所以在細(xì)胞內(nèi)的6-磷酸-18F-FDG的量在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)恒定，可以滿足顯像的要求。通過(guò)帶符合線路的SPECT/CT或PET/CT顯像，可反映大腦生理和病理情況下葡萄糖代謝情況，應(yīng)用動(dòng)態(tài)采集，還可獲得糖代謝的各種速率常數(shù)、腦組織葡萄糖代謝率等定量參數(shù)。方法：正常人全腦葡萄糖代謝率29－32μmol/100g/min。放射性濃集程度可用標(biāo)準(zhǔn)化攝取比值表示（standardizeduptakevalueSUV）。思考題1.什么叫過(guò)度灌注、慢性低灌注狀態(tài)、三叉影、標(biāo)準(zhǔn)化攝取比值（SUV）？⒉腦血流灌注顯像的原理是什么？⒊腦血流灌注顯像的臨床應(yīng)用？⒋腦血流灌注顯像診斷腦腫瘤的2個(gè)特點(diǎn)是什么？⒌腦脊液顯像的原理和臨床應(yīng)用？6.18F－FDG腦顯像原理是什么？第七章呼吸系統(tǒng)顯像（肺顯像）第一節(jié)肺灌注顯像原理：

肺泡毛細(xì)血管的直徑為7～9μm（1μm＝百萬(wàn)分之一米、10-6米），當(dāng)靜脈注射直徑為10～60μm的放射性顆粒后，顆粒隨血流進(jìn)入肺血管，最后將暫時(shí)栓塞在毛細(xì)血管床內(nèi)，局部栓塞的顆粒數(shù)與該處的血流灌注量成正比。因此，用γ照相機(jī)或掃描機(jī)可以獲得肺毛細(xì)血管床影像，影像的放射性分布反映各部位血流灌注情況，故這種顯像稱為肺灌注顯像，可用于診斷與肺血流灌注有關(guān)的各種疾病。第二節(jié)肺通氣顯像1、放射性氣體通氣顯像原理及方法：

①反復(fù)吸入密閉系統(tǒng)中的133Xe（氙）或81mKr（氪）等放射性氣體，待其充盈氣道和肺泡并達(dá)平衡濃度后，約2-3分鐘，可用Y照相機(jī)多體位顯示全肺各個(gè)部位的放射性氣體充盈情況，是為平衡影像，了解肺的容積。②接著停止吸人放射性氣體，原有充盈在肺泡和氣道中的放射性氣體自然呼出，用照Υ相機(jī)以每5秒1幀的速度連續(xù)采集2分鐘，可獲得動(dòng)態(tài)顯示放射性清除的系列影像，稱為動(dòng)態(tài)清除影像，了解肺的排泄功能。正常人90秒內(nèi)清除完。③5～10分鐘后再進(jìn)行靜態(tài)顯像，顯示滯留在肺內(nèi)的放射性氣體，為滯留影像。2、放射性氣溶膠通氣顯像原理及方法：①受檢者吸入99mTc－DTPA氣溶膠霧粒，霧粒由氣道進(jìn)入肺泡、然后又逐漸清除，叫氣溶膠通氣顯像。②一般在吸入一定量的放射性霧粒后顯像一次，以觀察氣道通暢和肺泡充盈情況，為平衡期顯像。③4小時(shí)后再顯像一次觀察有無(wú)局部放射性滯留。此法較上述氣體通氣顯像簡(jiǎn)便實(shí)用。第三節(jié)肺灌注顯像和肺通氣顯像的臨床應(yīng)用一）肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷和療效觀察診斷要點(diǎn)：多體位肺灌注影像正常，可排除肺栓塞。典型多肺段性放射性缺損，可診斷為肺栓塞。肺灌注影像出現(xiàn)多個(gè)典型肺段性放射性缺損區(qū)，肺栓塞的可能性近乎100％。肺灌注顯像和通氣顯像聯(lián)合發(fā)病最初幾天內(nèi)同時(shí)進(jìn)行肺灌注顯像和通氣顯像，二者結(jié)果不吻合（稱“不匹配”；mismatch），即灌注影像呈現(xiàn)放射性缺損區(qū)，而相應(yīng)部位的通氣影像基本正常，則肺栓塞的可能性很大。肺實(shí)質(zhì)病變的兩種顯像結(jié)果常常是大致吻合的（稱“匹配”；match）。因此用這種聯(lián)合顯像可以明顯提高診斷肺栓塞的靈敏度和特異性肺灌注顯像和X胸片聯(lián)合：在發(fā)病最初幾天內(nèi)同時(shí)進(jìn)行肺灌注顯像和胸部X線攝片，若灌注影像出現(xiàn)放射性缺損區(qū)，而X線胸片相應(yīng)部位正常或出現(xiàn)陰影但其范圍較小者，肺栓塞的可能性也很高。如兩種影像顯示的病變?cè)诜秶匣疽恢拢騒線胸片顯示的病變范圍較放射性減低缺損區(qū)大，則肺栓塞的可能性極小，并常可根據(jù)X線胸片影像的特點(diǎn)對(duì)病變作出診斷。二）肺癌手術(shù)選擇和術(shù)前估計(jì)術(shù)后殘留肺功能手術(shù)選擇L值越小說(shuō)明腫塊浸潤(rùn)范圍和肺血管受累程度越大。L值大于40％，可望通過(guò)肺葉切除術(shù)而將腫瘤切除；L值為30％～40％，需進(jìn)行患側(cè)全肺切除；L值小于30％，則手術(shù)切除的成功率很小。三）肺癌患者療效觀察四）慢性阻塞性肺部疾病的表現(xiàn)

附加內(nèi)容：18F-FDG肺腫瘤顯像（第十四章P199）18F－FDG（18F-flurodeoxyglucose，去氧葡萄糖）的化學(xué)性質(zhì)與葡萄糖完全一樣，其體內(nèi)行為與葡萄糖一致，因而其PET顯像反映的是腫塊利用葡萄糖的水平，被稱為葡萄糖代謝顯像。惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，攝取18F－FDG的量明顯高于正常組織和良性腫瘤組織而被清楚顯示。18F－FDGPET顯像已被廣泛用于包括肺癌在內(nèi)的各種腫瘤的診斷。

18F－FDGPET對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別更具優(yōu)越性，靈敏度可達(dá)95%，特異性80%。對(duì)于肺部的分期以及轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)，18F－FDGPET比CT更靈敏、更特異、更準(zhǔn)確，有轉(zhuǎn)移而不腫大的淋巴結(jié)也能被發(fā)現(xiàn)，而CT是不可能分辨的。如所用的設(shè)備是PET/CT或SPECT/CT，則可同機(jī)得到CT以及融合圖像，可精確定位

思考題1.肺灌注顯像的原理?2.肺通氣顯像的原理?3.典型肺栓塞的特點(diǎn)?4.簡(jiǎn)述肺通氣/灌注顯像的臨床應(yīng)用。第八章心血管顯像和心室功能測(cè)定－、心肌顯像1、心肌灌注顯像：正常的心肌顯影，病損區(qū)表現(xiàn)為“冷區(qū)”故又稱“冷區(qū)”顯像。①201TI-心肌灌注顯像；②９９ｍTc-MIBI心肌灌注顯像。原理：９９ｍTc-MIBI在心肌各部分聚集量的多少與該部位冠狀動(dòng)脈灌注的血流量呈正相關(guān)。而且在注射后幾小時(shí)的顯像仍能代表注入顯像劑時(shí)的心肌血流分布狀況，沒(méi)有“再分布”現(xiàn)象。故需要注射兩次藥物才能完成運(yùn)動(dòng)和靜息顯像。2小時(shí)后開始顯像，２～３天后追加注射一次９９ｍTc-MIBI，然后再次顯像，比較兩次所得圖像可以反映出當(dāng)時(shí)受損的區(qū)域和搶救恢復(fù)了的區(qū)域。負(fù)荷試驗(yàn)：在冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，靜息狀態(tài)下，狹窄區(qū)的心肌仍能維持其血供，但在負(fù)荷狀態(tài)下，正常的心肌供血增加，顯影劑攝取增多，而狹窄區(qū)卻不能增加血流灌注，使狹窄區(qū)與正常心肌顯像劑分布差異增大，有利于顯示缺血病灶及鑒別缺血病變的可逆性與否。2、心肌梗塞灶顯像：由于放射性示蹤劑９９ｍＴｃ－ｐｙｐ(亞錫焦磷酸)能聚集于新鮮壞死的心肌病灶區(qū)，在心肌顯像圖上呈現(xiàn)放射性濃聚區(qū)，而正常心肌不顯影，故這種顯像又稱“熱區(qū)”顯像。原理：急性心肌梗塞發(fā)生后鈣離子就迅速進(jìn)入病灶，形成羥基磷灰石結(jié)晶。骨骼顯像劑99mTc-PYP(亞錫焦磷酸)靜脈注射后，能被吸附在羥基磷灰石結(jié)晶上，從而使急性心肌梗塞病灶與骨骼同時(shí)顯影。正常心肌不顯影。異常類型及臨床意義運(yùn)動(dòng)影像靜息影像臨床意義不可逆缺損型（固定缺損）局放缺損，局放減低局放缺損，局放減低心?；虬毯劢M織，嚴(yán)重心肌缺血心肌仍然存活可逆性缺損型局放缺損或減低異常區(qū)消失或接近消失心肌缺血混合型局放缺損或減低異常區(qū)部分消失或接近消失，一部分同前。心梗伴缺血“補(bǔ)釘”型出現(xiàn)兩個(gè)以上放射性減低區(qū)和正常心肌色階相間存在擴(kuò)張型心肌病，心肌炎臨床應(yīng)用一）心肌缺血的診斷1、心肌灌注斷層顯像的評(píng)價(jià)2、心肌顯像的診斷要點(diǎn)：心肌灌注影像出現(xiàn)可逆性缺損型，為典型的心肌缺血。心肌灌注影像出現(xiàn)不可逆缺損型，為心?；驀?yán)重心肌缺血心肌灌注顯像出現(xiàn)混合型異常，為心梗伴缺血。二）急性心肌梗塞的診斷1、幫助診斷和排除心肌梗塞2、顯示病變的部位、大小和范圍，估計(jì)預(yù)后三）心肌病的診斷：1、擴(kuò)張性心肌?。―CM）的診斷：診斷要點(diǎn)：左心室明顯擴(kuò)大，心肌變??；左室心肌影像放射性分布呈彌漫性不均或“補(bǔ)釘”樣改變2、肥厚性心肌病的診斷二、核素顯像對(duì)心肌活力的估價(jià)心肌細(xì)胞的損害有三種類型：a.不可逆性心肌損害：即使冠狀動(dòng)脈血流得到恢復(fù)，心臟功能也不會(huì)改善；b.冬眠心?。褐胳o息時(shí)由于冠狀動(dòng)脈血流減少，引起心肌功能降低，但又不足以引起心肌細(xì)胞的壞死，如果冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)改善，左心功能可全部或部分恢復(fù)正常；c.頓抑心肌：指心肌短時(shí)間缺血，雖未致心肌細(xì)胞壞死，但已經(jīng)引起心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)、代謝及功能的改變，處于“暈厥”狀態(tài)，即使有效的心肌血流再灌注后，心功能的恢復(fù)也需要較長(zhǎng)的時(shí)間。反向分布：是指心肌運(yùn)動(dòng)負(fù)荷顯像為正常分布，而靜息顯像顯示出新的放射性缺損，或者負(fù)荷心肌顯像出現(xiàn)放射性分布缺損，靜息或再分布顯像時(shí)其缺損更嚴(yán)重。三、平衡門法核素心室造影高峰充盈率（PFR）：是心室充盈期的最大容量變化速率，被廣泛用作左室舒張功能的參數(shù)。分析早期快速充盈相，作為早期左室充盈（即舒張后期前）的指數(shù)，其單位是舒張末期容積（EDV）/S，它是一個(gè)瞬間的動(dòng)態(tài)功能指標(biāo)。高峰充盈率時(shí)間（TPFR）：是從收縮末期（左室計(jì)數(shù)最低時(shí)）到PFR的時(shí)間，此參數(shù)被作為左室松弛的指標(biāo)，模擬等容松弛時(shí)間，其單位為毫秒（ms）。正常值：TPFR應(yīng)<180ms。1/3充盈率（1/3FR）和1/3充盈分?jǐn)?shù)（1/3FF）：它們是前1/3充盈期的平均充盈率和充盈分?jǐn)?shù)，反映心室的早期舒張功能，因避免了舒張期內(nèi)可能出現(xiàn)的心房代償性收縮的干擾，它比PFR更為可靠而靈敏。從門電路心血池顯像中可獲得哪些心功能參數(shù)及各參數(shù)的意義？①整體射血分?jǐn)?shù)系心室每搏量占心室舒張末容積的百分?jǐn)?shù)，主要反映左、右心室整體收縮功能，是最常用的心室收縮功能指標(biāo)。②局部射血分?jǐn)?shù)（REF）值：是判斷心室局部收縮功能的指標(biāo)，比整體EF值更能敏感地反映心功能變化，對(duì)冠心病的診斷價(jià)值較整體EF值為佳。③1／3射血分?jǐn)?shù)（1／3EF）、1／3射血率（1／3ER）、高峰射血率（PER）和高峰射血時(shí)間（TPER）：是反映心室收縮功能的指標(biāo)，其中1／3EF和1/3ER代表心室早期收縮功能。④1／3充盈分?jǐn)?shù)（l／3FF）、1／3充盈率（FR）、高峰充盈率（PFR）和高峰充盈時(shí)間（TPFR）：是反映心室舒張功能的指標(biāo)，其中1／3FF和1／3FR代表心室早期舒張功能。⑤舒張末期容量（EDV）及收縮末期容量（ESV）：反映心室容量負(fù)荷的參數(shù)。臨床應(yīng)用心肌缺血的診斷診斷要點(diǎn)：靜息態(tài)ＥＦ值正常，運(yùn)動(dòng)后ＥＦ值上升低于５％，甚反而下降；（高峰充盈率）ＰＦＲ（舒張功能）低下；ＲＥＦ值下降：有些心肌病、瓣膜病運(yùn)動(dòng)后也可出現(xiàn)ＥＦ、ＰＦＲ降低、相角程增寬，但很少出現(xiàn)ＲＥＦ降低。相角程增寬，反映心肌收縮協(xié)調(diào)性差。室壁瘤的診斷診斷要點(diǎn)：

ａ、室壁運(yùn)動(dòng)電影可見反向運(yùn)動(dòng)；

ｂ、局部時(shí)相明顯延遲，境界清晰；

ｃ、時(shí)相直方圖上在心室峰和心房峰之間出現(xiàn)一個(gè)異常峰，相角程＞１３５度。三）左右心室功能測(cè)定：EF、PFR、相角程和室壁運(yùn)動(dòng)是心功能的重要指標(biāo)，能正確反映心肌的順應(yīng)性、收縮力和協(xié)調(diào)性。四）傳導(dǎo)異常的診斷：左束枝傳導(dǎo)阻滯：左室時(shí)相延遲；右束枝傳導(dǎo)阻滯：右室時(shí)相延遲；兩者均可導(dǎo)致全心相角程增寬，＞７０度，有時(shí)心室峰出現(xiàn)雙峰。五）心肌病的輔助診斷：肥厚性心肌病：左室心腔影像明顯縮小，左右心室之間放射缺損帶加寬，ＰＦＲ降低；擴(kuò)張性心肌病：心室腔影像明顯擴(kuò)大，ＥＦ值降低，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低下。六）化療對(duì)心臟毒性作用的監(jiān)測(cè)七）慢性阻塞性肺病方面應(yīng)用思考題1、簡(jiǎn)述心肌灌注顯像的原理。2、判斷心肌活力的方法有哪幾種？3、簡(jiǎn)述負(fù)荷試驗(yàn)的原理。4、簡(jiǎn)述心肌灌注顯像的異常類型5、簡(jiǎn)述平衡門電路心血池顯像的心功能參數(shù)。6、平衡門電路心血池顯像的臨床應(yīng)用。第九章消化系統(tǒng)一、肝／脾顯像（肝膠體顯像）原理：靜脈注射放射性標(biāo)記的膠體顆粒，一次流經(jīng)肝臟時(shí)９０％被肝臟的單核-吞噬細(xì)胞吞噬并固定，其余則被脾臟、淋巴腺、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬。由于肝臟的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞（多角細(xì)胞）是平行的，因此該系統(tǒng)的顯像可以代表肝實(shí)質(zhì)顯像。當(dāng)肝臟發(fā)生彌漫性或局限性病變時(shí)，肝臟單核-吞噬細(xì)胞的吞噬功能減低或喪失，圖像上在肝臟病變區(qū)出現(xiàn)一個(gè)放射性減低或缺損區(qū)。異常類型：①肝影位置、形態(tài)和大小異常②肝內(nèi)放射性分布彌漫性不均③肝內(nèi)限局性放射性減低或缺損④肝內(nèi)限局性放射性增高⑤肝外放射性增高臨床應(yīng)用：①肝內(nèi)占位性病變的診斷：包括發(fā)現(xiàn)病變和定性診斷兩個(gè)方面。肝內(nèi)占位性病變，包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肝良性腫瘤、肝囊腫病、肝海綿狀血管瘤、肝膿腫和肝硬變結(jié)節(jié)等，其表現(xiàn)均為病變區(qū)放射性減低或缺損，無(wú)特異性。②顯示肝臟的整體影象：了解肝的位置和大小，診斷左位肝和肝下垂，測(cè)定肝臟體積大小和觀察療效有實(shí)用價(jià)值。③腹部和膈上腫塊的鑒別診斷：若腫塊顯影并與肝影像相連接，在排除是脾影的前提下，可以肯定該腫塊為肝組織或與肝臟有關(guān)，因?yàn)橹挥写嬖诳莘窦?xì)胞或大量的單核吞噬細(xì)胞才會(huì)攝取膠體而顯影。若腫塊不顯影，肝邊緣完整，則以肝外腫塊可能性大。④副脾的診斷：原發(fā)性血小板減少性紫癜是由于脾臟產(chǎn)生的血小板抗體導(dǎo)致血小板減少所致。脾切除后病情得到緩解。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是紅細(xì)胞遺傳性缺陷，使紅細(xì)胞變小而厚，不易通過(guò)脾臟而在脾內(nèi)被破壞，導(dǎo)致溶血，脾切除療效好。副脾存在可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。⑤肝移植后肝枯否細(xì)胞功能狀況的判斷：肝移植后需要了解肝臟的血流灌注情況，肝細(xì)胞和枯否細(xì)胞的功能狀況，有無(wú)排異現(xiàn)象，肝顯影良好本身就反映了移植后血供和枯否細(xì)胞的情況良好。二、肝血池顯像異常類型及臨床意義：①“不充盈”--肝／脾顯像或其它影像檢查所示的病變處在血池影像上表現(xiàn)為淡區(qū)，即病變部位的放射性（含血量）低于周圍正常肝組織為“不充盈”提示良性病變可能性大。②“充盈”--肝內(nèi)病變部位的放射性（含血量）與周圍正常肝組織相近或略低為“填充”。提示肝癌可能性大③“過(guò)度充盈”--肝內(nèi)病變部位的放射性（含血量）明顯高于周圍正常肝組織，與心血池的放射性相似為“過(guò)度填充”。為肝血管瘤特異性表現(xiàn)，其它病變極少有這種表現(xiàn)。④“邊緣充盈”--肝膿瘍和肝癌四周充血，但病變中心壞死而血量缺如，可有此特殊表現(xiàn)：中央不填充而邊緣填充。臨床應(yīng)用（主要用于肝內(nèi)占位性病變性質(zhì)的鑒別診斷）：①肝血管瘤診斷（占肝腫瘤的0.4-7%）肝血管瘤是最常見的肝良性腫瘤，一般不需要手術(shù),也禁忌病理穿刺。凡有明確的球形“過(guò)度充盈”表現(xiàn)，可確診為肝血管瘤診斷靈敏度約９０％，斷層顯像優(yōu)于平面顯像。定性準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于XCT和B超檢查，是診斷本病的首選方法。ＭＲＩ也是診斷血管瘤較好的方法。肝血池是更特異又較價(jià)廉的檢查。②肝癌的診斷超聲檢查和ＸＣＴ是無(wú)創(chuàng)性診斷肝惡性腫瘤的基本方法，但特異性并不理想，有時(shí)需要肝動(dòng)脈灌注顯像、肝血池顯像、肝細(xì)胞癌陽(yáng)性顯像進(jìn)行補(bǔ)充性檢查。診斷要點(diǎn)：a.肝動(dòng)脈灌注陽(yáng)性b.肝血池顯像“充盈”③肝膿瘍的診斷在肝血流灌注顯像及肝血池顯像均為“不充盈”。三、肝、膽動(dòng)態(tài)顯像原理：凡能被肝細(xì)胞從血液中攝取繼而分泌到毛細(xì)膽管與膽汁一起經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸內(nèi)的放射性藥物都可以作為膽汁的示蹤物而使膽道系統(tǒng)顯影。分類：９９ｍTc－EHIDA（屬亞氨基二醋酸類衍生物）；９９ｍTc–PMT（吡哆醛-5-甲基色氨酸）。臨床應(yīng)用①急性膽囊炎診斷要點(diǎn)：a.靜脈注射９９ｍTc－EHIDA類顯像劑后１小時(shí)內(nèi)膽囊顯影，絕大多數(shù)的病人（９９％）可排除急性膽囊炎；b.膽囊延遲到４小仍不顯影。②新生兒黃疸的鑒別診斷新生兒黃疸７０％左右為先天性膽道閉鎖和肝炎膽道閉鎖在出生后６０天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療效果相當(dāng)好，否則即使手術(shù)，結(jié)局也很差，能否得到及時(shí)治療，關(guān)鍵在于與新生兒肝炎等內(nèi)科疾病鑒別而早期確診。鑒別要點(diǎn)：a.肝顯影良好，腸道始終不出現(xiàn)放射性，用膽汁促排藥（如苯巴比妥）腸道仍無(wú)放射性，可診斷為膽道閉鎖。診斷正確性可達(dá)8５-95％。b.肝、膽系統(tǒng)顯影不良，心影持續(xù)存在，腸道內(nèi)有放射性為新生兒肝炎。③膽汁漏的診斷適應(yīng)癥：膽道、膽囊手術(shù)或腹部損傷后疑有膽汁漏，需要確診。診斷要點(diǎn)：動(dòng)態(tài)顯像放射性出現(xiàn)在膽管、膽囊及腸道正常位置以外的地方，提示膽汁漏。若異常放射性出現(xiàn)在胃區(qū)，應(yīng)排除十二指腸胃返流。④十二指腸胃返流的診斷對(duì)胃炎的病因診斷和觀察胃腸吻合術(shù)后綜合征有實(shí)用價(jià)值。正常情況下９９ｍTc－EHIDA類顯像劑正常隨膽汁排泄至十二指腸，正常時(shí)不進(jìn)入胃，口服牛奶增強(qiáng)膽汁分泌，胃仍不顯影。胃顯影即可診斷為膽汁十二指腸胃返流。⑤肝移植肝移植后需檢測(cè)血管吻合、膽總管吻合和肝實(shí)質(zhì)的情況，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。彈丸式注射９９ｍTc－EHIDA，一次完成肝動(dòng)脈灌注顯像和肝膽顯像。四、肝膠體顯像和肝、膽顯像使肝實(shí)質(zhì)顯影的異同點(diǎn)？相同點(diǎn)：1.因組成肝實(shí)質(zhì)的多角形細(xì)胞和星形細(xì)胞均勻地分布于肝臟，都可以用于肝實(shí)質(zhì)顯像的顯像。2.故這兩種顯像可以了解肝臟的位置、大小、形態(tài)及肝實(shí)質(zhì)功能狀態(tài)。不同點(diǎn)：1.肝實(shí)質(zhì)顯像的機(jī)制不同。肝膠體顯像是肝內(nèi)星形細(xì)胞攝取使肝實(shí)質(zhì)顯像，而肝膽動(dòng)態(tài)顯像是肝內(nèi)多角形細(xì)胞攝取使肝實(shí)質(zhì)顯像。2.肝膠體顯像時(shí)，脾臟顯影，可同時(shí)用于脾臟形態(tài)學(xué)觀察和功能測(cè)定；3.肝膽動(dòng)態(tài)顯像時(shí)，脾臟不顯影，故可以觀察膽道的通暢情況。五、肝血管瘤在肝血池顯像呈“過(guò)度充填”的典型表現(xiàn)，“過(guò)度充填”的含義及形成原因是什么？肝血池顯像時(shí)，病變區(qū)域內(nèi)有明顯放射性濃聚，高于正常肝組織的放射性水平，將這種表現(xiàn)稱之“過(guò)度充填”，這是肝血管瘤的特征性血池影像。形成原因：肝血管瘤主要由血竇構(gòu)成，內(nèi)含大量血液，靜脈注入放射性核素標(biāo)記血液中的某種成分如99mTc－RBC后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間與血竇中的原有血液混合，故病變區(qū)出現(xiàn)異常放射性濃聚影像，其放射性活度明顯高于周圍正常組織。六、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫在血流灌注顯像和肝血池顯像上有什么不同？1.原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫及肝膿腫是常見的肝占位性病變，在肝實(shí)質(zhì)顯像上均呈局限性稀疏缺損，2.原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，并且血供豐富，故肝血流灌注顯像呈動(dòng)脈灌注陽(yáng)性，肝血池顯像呈“充填”表現(xiàn)。3.肝血管瘤：肝血管瘤主要由血竇構(gòu)成，其內(nèi)含有大量的血液，在肝血流灌注顯像上呈陰性或陽(yáng)性表現(xiàn)，在肝血池影像上呈“過(guò)度充填”，即肝血池顯像陽(yáng)性。4.肝囊腫及肝膿腫：肝囊腫及肝膿腫是常見的良性占位性病變，由于缺乏血供，肝血流灌注和血池顯像均為陰性。思考題：1、能使肝實(shí)質(zhì)顯影的肝膽系統(tǒng)顯像方法有那幾種？2、肝膠體顯像和肝、膽顯像使肝實(shí)質(zhì)顯影的異同點(diǎn)？3、肝血管瘤在肝血池顯像呈“過(guò)度充填”的典型表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)顯像和功能測(cè)定腎膀胱動(dòng)態(tài)顯像原理靜注由腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的顯像劑，用ｒ照相機(jī)快速、連續(xù)采集包括雙腎和部分膀胱區(qū)域的放射性影像，可以依次觀察到顯像劑灌注腎動(dòng)脈后迅速聚集在腎實(shí)質(zhì)，然后逐漸由腎實(shí)質(zhì)流向腎盞、腎盂和輸尿管而到達(dá)膀胱的整個(gè)過(guò)程，提供多方面的信息。異常類型及臨床意義１．腎血流灌注影像ａ.不顯影—見于不同原因所致的腎動(dòng)脈主干血流阻斷、移植腎超急性排異、嚴(yán)重腎萎縮、腎缺如。ｂ.顯影延遲,腎影淡而小—見于腎動(dòng)脈主干狹窄、腎靜脈血栓、腎萎縮等。腎實(shí)質(zhì)影像ａ.不顯影—臨床意義同腎血流灌注不良不顯影。ｂ.顯影延遲—影淡和消退緩慢表明腎功能↓和／或腎血流灌注明顯受損。有時(shí)與健側(cè)腎影相比，出現(xiàn)時(shí)相上的顛倒，即健側(cè)腎影最初明顯而后漸漸消退，患腎則最初顯影較差，而后逐漸明顯，稱作“倒相”或逆轉(zhuǎn)。二．腎圖原理1.131I-ＯＩＨ隨血流→腎內(nèi)血管床→腎小管上皮細(xì)胞吸收、分泌和腎小球?yàn)V過(guò)→腎小管腔內(nèi)（不被重吸收）隨尿液→腎盞→腎盂→輸尿管→膀胱。2.腎圖儀以時(shí)間－放射性曲線的形式記錄下這一過(guò)程，通過(guò)曲線的升降變化可了解兩側(cè)腎臟的功能狀況和上尿路通暢情況。典型腎圖三段的名稱及其生理意義ａ段：ａ段的高度一定程度上反映了腎臟的血流灌注量。ｂ段：ｂ段的斜率和高度反映了腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取131碘－ＯＩＨ的速度和數(shù)量。主要與腎有效血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管上皮細(xì)胞功能有關(guān)。ｃ段：c段指曲線的下降段，1.由于腎臟的清除，血液中的131碘－ＯＩＨ越來(lái)越少，而隨尿液離開腎臟的131－ＯＩＨ的量大于進(jìn)入腎臟量時(shí)，曲線就表現(xiàn)為下降段。2.下降的斜率反映了131碘－OIH從腎盂、輸尿管排出的速度。3.在尿路通暢情況下，ｃ段也反映腎功能和腎血流的情況。腎圖常用參數(shù)高峰時(shí)間：正常小于五分鐘，平均2-3分鐘。半排時(shí)間：從高峰下降到峰值一半的時(shí)間，正常小于8min.常見的異常腎圖圖形特點(diǎn)及其臨床意義腎圖自身異常的類型持續(xù)上升型：ａ段基本正常，ｂ段持續(xù)上升不降，單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭（腎小管廣泛水腫、淤塞時(shí)）和下尿路梗阻。高水平延長(zhǎng)型：ａ段基本正常，ｂ段上升較差，以后呈一水平延長(zhǎng)線，不見明顯下降的ｃ段。多見于上尿路梗阻伴明顯的腎盂積水（由于腎盂積水的壓迫引起腎缺血和功能受損所致高水平延長(zhǎng)線）。拋物線型：ａ段正?；蛏缘?，ｂ段上升緩慢，峰時(shí)后延，ｃ段下降緩慢，峰型圓鈍。主要見于脫水（尿流量↓）、腎缺血（腎有效血漿流量↓影響ｂ段和ｃ段）、腎功能受損（腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管上皮細(xì)胞的數(shù)量和功能↓）和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水（上尿路不全梗阻）。低水平延長(zhǎng)型：ａ段低，ｂ段上升不明顯，呈一水平延長(zhǎng)線。常見于腎功能嚴(yán)重受損和急性腎前性腎功能衰竭（全身循環(huán)血量↓腎缺血衰竭），也可見于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。偶見急性上尿路梗阻（急性梗阻可引起腎小球輸出、輸入小動(dòng)脈反射性痙攣所致，解除梗阻后可以很快恢復(fù)正常。）低水平遞降型：ａ段低，無(wú)ｂ段，只是放射性遞降，健側(cè)腎圖基本正常。見于單側(cè)腎臟無(wú)功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。雙側(cè)對(duì)比異常無(wú)論兩側(cè)腎圖自身是否異常，只要兩側(cè)腎圖形態(tài)差別顯著，ＲＩ差（大于25%）或峰時(shí)差（大于1分鐘）峰值差（大于30%）超過(guò)正常，即為雙側(cè)對(duì)比異常，表明兩側(cè)腎功能或尿路通暢情況有明顯差異（除外技術(shù)因素），單側(cè)小腎圖，可見于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。腎圖的臨床應(yīng)用尿路梗阻的診斷腎功能及分腎功能的診斷小兒尿路感染腎血管疾病的診斷移植腎的監(jiān)測(cè)腎靜態(tài)顯像的原理靜注慢速通過(guò)腎臟的顯像劑（９９ｍＴｃ－葡萄糖酸鈣、ＤＭＳＡ），它們可較長(zhǎng)時(shí)間地聚集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，１小時(shí)后進(jìn)行靜態(tài)顯像。思考題：典型腎圖三段的名稱及其生理意義。常見的異常腎圖圖形特點(diǎn)及其臨床意義。腎動(dòng)態(tài)顯像的異常影像及其臨床意義。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的腎血流灌注影像、腎實(shí)質(zhì)和腎排出影像，腎靜態(tài)影像和腎圖的特點(diǎn)。第十一章骨骼系統(tǒng)一、原理：骨顯像劑在骨組織的聚集可以有兩種途徑，一、通過(guò)離子交換或化學(xué)吸附方式與骨組織中的無(wú)機(jī)成分表面結(jié)合；二、與骨組織中的有機(jī)成分結(jié)合。當(dāng)局部血流量增加或成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)可聚集更多的顯像劑，反之，當(dāng)骨骼組織局部血供減少或發(fā)生溶骨性改變時(shí)顯像劑聚集減少。二、影響骨骼聚積顯像劑的因素：1、局部血流量；2.骨無(wú)機(jī)鹽代謝和成骨活躍的程度當(dāng)骨代謝加速時(shí)，局部血流灌注增加，成骨細(xì)胞活躍并形成新骨時(shí)可較正常骨濃聚更多的顯像劑，呈放射性“熱區(qū)”。相反當(dāng)骨組織局部血供下降或病損區(qū)發(fā)生溶骨反應(yīng)時(shí)，骨顯像劑聚集減少而出現(xiàn)放射性“冷區(qū)”。3.交感神經(jīng)的影響當(dāng)有創(chuàng)傷、感染、腫瘤病變累及交感神經(jīng)時(shí)，使其興奮性降低，引起骨骼血管的舒縮改變，導(dǎo)致骨骼血管床開放，血流增加，充血，使得骨顯像時(shí)該骨骼呈彌漫性放射性增高。常見的發(fā)生部位為肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如手、足最明顯。三、臨床應(yīng)用1、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤（1）、骨轉(zhuǎn)移灶在骨內(nèi)的病理變化？溶骨性變化轉(zhuǎn)移性瘤最多發(fā)生在紅骨髓部位呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并發(fā)生溶骨性破壞。成骨性變化在骨質(zhì)破壞后，轉(zhuǎn)移瘤誘導(dǎo)骨組織的葉間細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，產(chǎn)生大量新骨?；旌闲苑磻?yīng)溶骨性破壞與成骨性變化同時(shí)存在（2）、骨轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn)有多發(fā)、無(wú)規(guī)律、大小和形態(tài)各異的放射性濃集或增高區(qū)。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病灶位于紅骨髓豐富的中軸骨，而較少的病灶位于四肢骨和顱骨。2、骨顯像在惡性腫瘤中的應(yīng)用分期骨顯像能發(fā)現(xiàn)腫瘤病人有無(wú)局部骨侵犯和多處骨轉(zhuǎn)移，是臨床分期的重要依據(jù)，而分期與治療手段密切相關(guān)。在新診斷的腫瘤病人中，骨顯像用于最初分期主要是在高危腫瘤病人（淋巴結(jié)陽(yáng)性）、特異性腫瘤標(biāo)志物升高和骨痛的病人，以及無(wú)特異性腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的腫瘤病人。評(píng)價(jià)骨痛腫瘤病人主訴骨痛是臨床上最困難的問(wèn)題之一。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)骨痛和骨轉(zhuǎn)移間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著相關(guān)性，特別是沒(méi)有放射學(xué)異常的，是骨顯像常見的適應(yīng)證，這不僅為除外骨轉(zhuǎn)移，同時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷、可疑感染等。另外，骨顯像可以為骨活檢提供準(zhǔn)確的部位。預(yù)后骨轉(zhuǎn)移有限的病人有較好的預(yù)后，骨轉(zhuǎn)移的部位也可以提供預(yù)后信息。溶骨性腫瘤沉積使骨薄弱，是病理性骨折的潛在部位，溶骨性腫瘤位于脊柱，可發(fā)生壓縮性骨折甚至引起截癱或死亡。溶骨性腫瘤位于負(fù)重骨時(shí)（最常見是股骨），如能在骨折前識(shí)別，有利于采取適當(dāng)?shù)耐饪铺幚恚苑乐共±硇怨钦鄣陌l(fā)生。最常出現(xiàn)病理性骨折的是乳腺癌、腎癌、肺癌和甲狀腺癌。隨訪骨顯像可用于追蹤疾病的進(jìn)展。對(duì)腫瘤病人骨顯像沒(méi)有一套規(guī)律的間隔隨訪常規(guī)，而是醫(yī)生視每個(gè)病人的情況而定（一般半年或1年/1次）。當(dāng)新的骨痛癥狀出現(xiàn)或血清標(biāo)志物升高時(shí)，宜多次顯像。觀察療效骨顯像可以作為觀察治療反應(yīng)的手段，但治療后早期出現(xiàn)的“閃耀現(xiàn)象”能夠使療效判斷遇到困難，系列腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)和骨顯像有助于識(shí)別。所謂“閃耀現(xiàn)象”是指骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)用化療或放療后的最初幾個(gè)月內(nèi)，被治愈的轉(zhuǎn)移癌病灶處最初伴有成骨反應(yīng)和由于對(duì)腫瘤破壞的炎性反應(yīng)可能增加血流而表現(xiàn)為放射性增高，3、診斷骨轉(zhuǎn)移瘤要點(diǎn)：新病灶隨時(shí)間病灶增大和／或放射性增高在一個(gè)骨的非對(duì)稱性損害散在、無(wú)規(guī)律分布（如鄰近骨異常，考慮為局部侵犯）伸進(jìn)骨髓腔（離開關(guān)節(jié)）放射性缺損區(qū)靶形損害：邊緣放射性增加，中間放射性減少超級(jí)影像：腎不顯影或呈淡影X線片不能解釋的骨顯像異常4、良、惡性原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷原發(fā)性惡性骨腫瘤血供較良性骨腫瘤豐富，且可向軟組織浸潤(rùn)，所以其動(dòng)脈血流相明顯增強(qiáng)，并可見血管延伸，血池相亦見血管增生，血供增加，呈不規(guī)則超越骨皮質(zhì)的濃聚區(qū)。靜態(tài)相(骨顯像)患側(cè)／健側(cè)放射性比值也多高于良性疾病。5、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別診斷急性骨髓炎的影像特點(diǎn)病變部位血流、血池及延遲相均可見放射性異常增高，24h內(nèi)病變骨／軟組織比值隨時(shí)間上升，且放射性消退較慢。蜂窩組織炎骨影像特點(diǎn)血流相和血池相主要是在軟組織內(nèi)放射性增加，而延遲像病變處正?；虺瘦^輕度彌漫性增高，且早期時(shí)相見到的放射性增強(qiáng)影消失迅速，骨／軟組織比值隨時(shí)間下降。股骨頭缺血性壞死影像特點(diǎn)早期血流相患側(cè)放射性低于健側(cè)；血池相為患側(cè)股骨頭毛細(xì)血管血