營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理-營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

第5節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

第6章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理1.概念維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒2.發(fā)病機(jī)制當(dāng)血總鈣﹤1.88mmol/L或血清鈣離子﹤1.0mmol/L，即可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣、手足搐搦等癥狀1.健康史評(píng)估：患兒喂養(yǎng)史、戶外活動(dòng)情況有無(wú)維生素D缺乏性佝僂病及接受維生素D治療情況2.身心狀況（1）典型癥狀：血清鈣低于1.75mmol/L時(shí)1）驚厥最常見(jiàn)數(shù)秒鐘，或長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘，數(shù)日1次或1日數(shù)次發(fā)作停止后，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常不發(fā)熱（1）典型癥狀2）喉痙攣嬰兒見(jiàn)多可突然發(fā)生窒息，嚴(yán)重缺氧甚至死亡3）手足搐搦見(jiàn)于較大嬰兒、幼兒（2）隱性體征血清鈣多在1.75~1.88mmol/L面神經(jīng)征：以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部，引起眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性腓反射：叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮為陽(yáng)性陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀為陽(yáng)性1．急救處理（1）通暢氣道，氧氣吸入（2）迅速控制驚厥或喉痙攣地西泮：肌內(nèi)或緩慢靜脈注射10%水合氯醛：保留灌腸2．鈣劑治療盡快給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入10%葡萄糖溶液5～20ml中，緩慢靜脈注射或滴注驚厥停止后改為口服3．維生素D治療急診情況控制后，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充（一）主要護(hù)理診斷1．有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣有關(guān)2．有受傷的危險(xiǎn)與驚厥有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏有關(guān)4．知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏有關(guān)驚厥和喉痙攣的護(hù)理知識(shí)（二）護(hù)理措施1．防止窒息與外傷加床檔防止墜床驚厥發(fā)作時(shí)：立即使患兒就地平臥，避免摔傷松開(kāi)衣領(lǐng)，頭稍仰伸，偏向側(cè)位，清除口鼻分泌物，保持氣道通暢對(duì)已出牙的患兒，應(yīng)在上、下門(mén)齒間放置牙墊喉痙攣者立即吸氧，將舌頭拉出口外，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備（二）護(hù)理措施2．控制驚厥及喉痙攣發(fā)作時(shí)：立即給予鎮(zhèn)靜劑給予鈣劑：最好靜脈滴注，如需靜脈注射要緩慢推注（10分鐘以上），并監(jiān)測(cè)心率，以免血鈣驟升導(dǎo)致心跳驟停；避免藥物外滲，不可皮下或肌內(nèi)注射，以免造成局部壞死3．補(bǔ)充維生素D，增加戶外活動(dòng)（三）健康教育教會(huì)家長(zhǎng)驚厥、喉痙攣發(fā)作的處理方法指導(dǎo)出院后繼續(xù)補(bǔ)充維生素D和鈣劑的方法，強(qiáng)調(diào)口服鈣劑時(shí)應(yīng)與乳類(lèi)分開(kāi)，最好在兩餐間服用其他內(nèi)容同維生素D缺乏性佝僂病謝謝觀看！14第5節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

一、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第6章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理概念營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency）指因體內(nèi)維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，引起以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒1．維生素D的來(lái)源、轉(zhuǎn)化及生理功能（1）維生素D的來(lái)源母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)食物皮膚的光照合成：主要來(lái)源1．維生素D的來(lái)源、轉(zhuǎn)化及生理功能（1）維生素D的轉(zhuǎn)化血中VitD無(wú)活性VitD2VitD3肝臟25-（OH）D3腎臟有活性1,25-（OH）2D31．維生素D的來(lái)源、轉(zhuǎn)化及生理功能（2）維生素D的生理功能促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收促進(jìn)舊骨質(zhì)脫鈣，使鈣鹽溶解，增加血中鈣、磷的濃度促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能，使血液內(nèi)鈣、磷沉積于骨骼的生長(zhǎng)部分，使骨骼不斷生長(zhǎng)2．病因（1）圍生期維生素D不足：孕母缺乏；早產(chǎn)、雙胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存不足（2）日光照射不足：主要因素（3）攝入不足（4）生長(zhǎng)速度快，需要增加：嬰兒早期、早產(chǎn)兒、雙胎兒（5）疾病和藥物影響：胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收肝、腎疾病影響轉(zhuǎn)化苯妥英鈉、苯巴比妥等抗驚厥藥物可使維生素D分解加速糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)3.發(fā)病機(jī)制1．健康史評(píng)估：孕母：妊娠后期有無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉等病史有無(wú)補(bǔ)充維生素D制劑患兒：是否為早產(chǎn)或雙胎喂養(yǎng)史、戶外活動(dòng)情況有無(wú)胃腸道、肝臟、腎臟疾病和用藥史2.身心狀況（1）初期（早期）多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)神經(jīng)精神興奮性增高：如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、夜驚枕禿2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）1）骨骼改變頭部：顱骨軟化方顱前囟閉合延遲乳牙萌出延遲2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）1）骨骼改變胸部：佝僂病串珠肋膈溝雞胸或漏斗胸佝僂病串珠雞胸漏斗胸2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）1）骨骼改變四肢腕踝畸形下肢畸形

2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）2）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩身肌肉松弛，肌張力降低，肌力減弱坐、立行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后腹肌張力低下，蛙腹，易臍疝2.身心狀況（2）激期（活動(dòng)期）3）神經(jīng)精神發(fā)育遲緩條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩4）其他：免疫功能低下，易感染貧血2.身心狀況（3）恢復(fù)期臨床癥狀和體征減輕或消失（4）后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后兒童骨骼畸形2.身心狀況（5）心理、社會(huì)狀況3歲以上患兒：因骨骼畸形而自卑，影響其社會(huì)交往家長(zhǎng)：因擔(dān)心后遺癥而焦慮3．輔助檢查（1）X線檢查：初期長(zhǎng)骨骨骺端鈣化帶正常或稍模糊激期鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變骨骺軟骨盤(pán)增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄可有骨干彎曲變形或青枝骨折恢復(fù)期出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，骨骺軟骨盤(pán)逐漸恢復(fù)后遺癥期殘留骨骼畸形（三）治療要點(diǎn)治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形1.維生素D治療口服為主，2000～4000U/d，1個(gè)月后：改為預(yù)防劑量400～800U/d口服困難或腹瀉等影響藥物吸收：一次肌注維生素D15萬(wàn)～30萬(wàn)U，1個(gè)月后：以預(yù)防劑量維持2.補(bǔ)充鈣劑：低血鈣、嚴(yán)重佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)需補(bǔ)充鈣劑3.嚴(yán)重骨骼畸形：手術(shù)矯正（一）主要護(hù)理診斷/問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量2．生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3．有感染的危險(xiǎn)4．潛在并發(fā)癥：維生素D中毒5．知識(shí)缺乏（二）護(hù)理措施1．增加體內(nèi)維生素D（1）增加戶外活動(dòng)的時(shí)間：出生1個(gè)月后戶外活動(dòng)冬季也要保證每日1～2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間（2）提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物（3）補(bǔ)充維生素D制劑（二）護(hù)理措施2．預(yù)防骨骼畸形衣著寬松避免早坐、久坐、早站、久站和過(guò)早行走主動(dòng)和被動(dòng)的方法矯正骨骼畸形胸廓畸形：俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)下肢畸形：“O”形腿可以按摩外側(cè)肌，“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用矯形器具3．預(yù)防感染（三）健康教育1.介紹佝僂病的預(yù)防方法（1）妊娠期：妊娠后期補(bǔ)充維生素D(800U/d)孕母戶外活動(dòng)食用富含鈣、磷、維生素D和蛋白質(zhì)的食物（三）健康教育1.介紹佝僂病的預(yù)防方法