高壓氧常見(jiàn)并發(fā)癥

關(guān)于高壓氧常見(jiàn)并發(fā)癥第1頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六氣壓傷第2頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六*人在一定范圍的高氣壓環(huán)境中，由于：①人體受壓均勻；②體內(nèi)空腔臟器；③人體組織和實(shí)質(zhì)性臟器具有不可壓縮性，使得人體不會(huì)被氣壓壓傷。人體不同部位或體內(nèi)外受壓不均勻，出現(xiàn)壓力差，壓差大于1／16個(gè)大氣壓力（6．3kPa、47．5mmHg），即會(huì)引起組織充血、水腫、變形等改變，造成疼痛和損傷。臨床上把這種損傷稱為氣壓傷或機(jī)械損傷。常見(jiàn)的是：中耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。【概述】第3頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六中耳氣壓傷—【耳的解剖結(jié)構(gòu)】耳咽管第4頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六咽鼓管一端開(kāi)口在鼓室，另一端開(kāi)口在鼻咽部，下鼻峽的后方。中耳氣壓傷是高壓氧治療時(shí)，最常見(jiàn)的副作用。中耳是一個(gè)空腔，稱為鼓室。鼓室的外側(cè)面被鼓膜與外耳道隔開(kāi)，其它各壁均覆蓋著粘膜。中耳（鼓室）并非死腔，它是由咽鼓管與外界相通。第5頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六非病理性加壓時(shí)未作咽鼓管開(kāi)啟（病人不配合）加壓太快來(lái)不及作開(kāi)啟動(dòng)作咽鼓管功能失調(diào)阻塞管口咽鼓管粘膜充血水腫（上感、傷風(fēng)、鼻炎等）鼻息肉，鼻甲肥大咽部淋巴組織增生病理性【病因】第6頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【臨床表現(xiàn)】

鼓膜內(nèi)外壓力差表現(xiàn)1.3～4.0kPa（10～30mmHg）病人感覺(jué)耳堵、脹、聽(tīng)力減退

7.8kPa（60mmHg）耳痛10.4kPa（80mmHg）耳痛劇烈、難忍，并呈放射性，聽(tīng)力嚴(yán)重減退，耳鳴、頭暈加重13kPa（100/120mmHg）鼓膜破裂*疼痛的感知和程度因人而異！第7頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六根據(jù)鼓膜受損的程度可分為Ⅳ級(jí)

０級(jí)：鼓膜正常。

Ⅰ級(jí)：鼓膜內(nèi)陷，松馳部及沿錘骨柄輕度充血。

Ⅱ級(jí)：全鼓膜充血及內(nèi)陷。

Ⅲ級(jí)：在Ⅱ級(jí)的基礎(chǔ)上，并有中耳腔積液。

Ⅳ級(jí)：血鼓膜或鼓膜穿孔。第8頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【治療】耳鼻喉?？茣?huì)診⑴鼓膜未破者暫停高壓氧治療（如病情需要可行常壓吸氧治療）。一般可自行恢復(fù)，必要時(shí)對(duì)癥處理。待癥狀消失，鼓膜充血改善，再酌情繼續(xù)進(jìn)行高壓氧治療。⑵鼓膜已破者暫停高壓氧治療。?？铺幚?。保持外耳道干燥，防止感染。第9頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【預(yù)防】⑴咽鼓管功能檢查對(duì)于咽鼓管功能欠佳/不良者入艙前宣教、溝通，陪艙制度⑵掌握咽鼓管開(kāi)張法捏鼻子鼓氣、吞咽、咀嚼、打哈欠、下頜水平移動(dòng)等⑶控制加壓速度原則上先慢后快，必要時(shí)作適當(dāng)停留。⑷對(duì)誘因的處理如預(yù)先處理上呼吸道感染，待不影響咽鼓管開(kāi)張后，開(kāi)始高壓氧治療。第10頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六

鼻竇氣壓傷第11頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六在高壓氧治療加壓過(guò)程中，因各種原因?qū)е峦ǖ啦粫?，竇內(nèi)壓力不能與不斷變化的外界壓力保持平衡，產(chǎn)生了竇內(nèi)、外壓差，這種壓差達(dá)到一定的程度，就可導(dǎo)致鼻竇內(nèi)粘膜充血、腫脹，嚴(yán)重時(shí)可致出血等一系列病變稱鼻竇氣壓傷。一般發(fā)生在加壓階段，但是減壓階段也可發(fā)生。第12頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六加壓階段減壓階段第13頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【病因】感冒、傷風(fēng)、鼻炎等引起鼻咽部粘膜充血、水腫，分泌物增多；鼻咽部的息肉、淋巴組織增生，造成鼻旁竇通道堵塞。第14頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【臨床表現(xiàn)】最常見(jiàn)于額竇和上頜竇，偶見(jiàn)于篩竇。主要表現(xiàn)頭痛，也可有鼻塞感。查體可及壓痛。上頜竇病在面頰部，額竇病在前額，篩竇痛在耳根部，蝶竇痛在枕部及眼后。嚴(yán)重者鼻腔內(nèi)或鼻咽部有血性分泌物。第15頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【治療與預(yù)防】

與中耳氣壓傷相似預(yù)防：入艙前/加減壓過(guò)程中治療：輕者、無(wú)繼發(fā)感染者，可自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理。較重者：暫停高壓氧治療。麻黃素滴鼻。預(yù)防感染。局部理療。

第16頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六肺氣壓傷肺氣壓傷是指肺內(nèi)壓比外界壓力過(guò)高或過(guò)低，超過(guò)肺的彈性限度，致使肺血管和肺組織撕裂；肺泡內(nèi)的氣體，經(jīng)破裂間隙進(jìn)入血管和肺鄰近部位，從而引起血管內(nèi)氣泡栓塞和氣腫壓迫等一系列病理變化。第17頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六肺內(nèi)壓＝外界壓肺內(nèi)壓>或<外界壓肺內(nèi)壓>>或<<外界壓················安全狀態(tài)·······尚在肺彈性限度內(nèi)

·········超出肺的彈性限度肺氣壓傷壓差（10.67~13.33kPa）第18頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【病因】減壓過(guò)程中屏氣無(wú)意的屏氣：情緒緊張、缺乏常識(shí)故意屏氣減壓過(guò)快且呼吸不暢

肺內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低第19頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【臨床表現(xiàn)】1．肺出血和咯血特征性癥狀。聽(tīng)診可及散在濕羅音、呼吸音減弱；叩診可能叩得濁音區(qū)。2.氣胸

病人突然胸部刺痛，呼吸時(shí)加劇，持續(xù)性咳嗽、呼吸表淺急促、憋氣、紫紺。雙側(cè)氣胸時(shí)紫紺會(huì)更加明顯，呼吸困難嚴(yán)重。3．縱隔氣腫

只能靠胸透和胸X線片診斷。從頸兩側(cè)逸到皮下，形成皮下氣腫。頸及前胸皮膚腫脹、觸之有捻發(fā)感，并有捻發(fā)音。4．氣體栓塞，視栓塞的部位。肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞。第20頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【治療】急救處理1、體位：左側(cè)半臥頭低腳高位防氣泡進(jìn)入冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。2、吸氧3、人工呼吸時(shí)禁忌使用正壓呼吸器材4、心功能不全者予洋地黃、咖啡因；慎用腎上腺素類，防加重肺部出血。5、肺部出血予止血藥。6、相關(guān)專科會(huì)診對(duì)癥處理。

第21頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六加壓治療治療肺氣壓傷后動(dòng)脈氣泡栓塞癥的關(guān)鍵措施。原理：縮小氣泡糾正缺氧狀態(tài)利于氮?dú)庖莩黾訅核俣瓤?，壓力高，一般普通空氣加壓氧艙不能滿足。原則上按潛水減壓病加壓治療表制定治療方案絕對(duì)臥床、避免過(guò)早搬動(dòng)，對(duì)癥處理。對(duì)殘留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)積極采用高壓氧治療第22頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【預(yù)防】減壓過(guò)程中嚴(yán)禁屏氣避免加壓速度過(guò)快保持腔內(nèi)外壓力平衡如各種導(dǎo)管肺部有潛在性病變者不宜進(jìn)艙如肺氣腫、肺大泡、空洞型肺結(jié)核第23頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六胃腸道氣壓傷胃腸氣體的來(lái)源⒈食物或飲料中含有的氣體；⒉吞咽食物時(shí)帶入的氣體；⒊食物在胃腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生的氣體；⒋加壓時(shí)做中耳調(diào)壓咽入的壓縮氣體。第24頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【臨床表現(xiàn)】胃腸飽脹、疼痛，呼吸困難；惡心、嘔吐、絞痛等，甚至導(dǎo)致胃破裂穿孔。處理放慢減壓速度，或減壓一定距離，停留一定時(shí)間，反應(yīng)較重者可適當(dāng)再升高一點(diǎn)壓力后再緩慢減壓。第25頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六減壓病第26頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六機(jī)體因所處環(huán)境氣壓降低（即減壓）的速度過(guò)快且幅度過(guò)大（即減壓不當(dāng)）以致減壓前已溶于體內(nèi)的惰性氣體超過(guò)了過(guò)飽和的極限，從溶解狀態(tài)“原地”釋出，轉(zhuǎn)為自由氣體，形成氣泡而引起的癥狀和體征，稱為減壓病。第27頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【病因】潛水作業(yè)高氣壓作業(yè)隧道航空飛行飛機(jī)失事空氣加壓氧艙高壓氧治療減壓不當(dāng)兩個(gè)基本因素1、在一定的高氣壓環(huán)境暴露相當(dāng)?shù)臅r(shí)程，組織內(nèi)氮?dú)膺_(dá)到相應(yīng)的飽和度—形成氣泡的物質(zhì)基礎(chǔ)2、周圍氣壓大幅度降低，超過(guò)氮?dú)膺^(guò)飽和安全系數(shù)—?dú)馀菪纬傻沫h(huán)境條件第28頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六

影響減壓病發(fā)生的因素：勞動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體因素：心理、生理狀態(tài)；年齡和體態(tài)；高氣壓的適應(yīng)性環(huán)境因素：艙內(nèi)溫度—開(kāi)啟空調(diào)；呼吸的氣體的成分第29頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【臨床表現(xiàn)】95％的病人在減壓后3小時(shí)內(nèi)發(fā)病按癥狀分型（1）Ⅰ型：以肢體疼痛為主，病情較輕，約占減壓病的75%～95%。（2）Ⅱ型：病情嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)損害的癥狀，約占本病的10%～25%。第30頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六氣泡可存在于任何部位，癥狀和體征多樣而復(fù)雜1.皮膚瘙癢、大理石樣斑紋2.關(guān)節(jié)、肌肉和骨骼疼痛3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)可累及脊髓、腦部4.循環(huán)系統(tǒng)栓塞腦部終末動(dòng)脈和冠脈，致猝死5.呼吸系統(tǒng)胸部壓迫感、疼痛感、“哽噎”、肺栓塞6.消化系統(tǒng)7.疲勞與工作強(qiáng)度不相符的過(guò)度疲勞現(xiàn)象8.骨和關(guān)節(jié)損傷減壓性骨壞死【臨床表現(xiàn)】第31頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【診斷與鑒別診斷】1.有高氣壓暴露史1.6ATA36h2.具有典型癥狀和體征3.加壓鑒別陽(yáng)性4.多普勒氣泡探測(cè)儀探測(cè)到流動(dòng)氣泡信號(hào)鑒別：外傷及肌肉勞損等原因引起的肢體疼痛；過(guò)敏性皮疹、皮膚瘙癢；肺氣壓傷第32頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【治療】加壓治療加壓治療是減壓病的首選療法，也是本病最有效的治療方法。（壓到病除）加壓治療1.加壓速度宜快70-100kPa/min（相對(duì)的）2.壓力原則上癥狀消失++

參考美國(guó)海軍減壓病治療表3.高壓下停留階段充分4.減壓嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案，如病情反復(fù)，則重新升壓5.吸氧6.出艙后觀察內(nèi)科治療、對(duì)癥治療第33頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六1.嚴(yán)格掌握高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證，正確選擇和嚴(yán)格執(zhí)行加壓治療方案。2.入艙前進(jìn)行宣教，保證有效吸氧。3.一旦確診，盡早進(jìn)行加壓治療或高壓氧治療。如高壓氧艙工作壓力不夠，應(yīng)盡早設(shè)法轉(zhuǎn)送至其他加壓艙進(jìn)行治療。4.治療出艙后患者應(yīng)在艙旁觀察12～24h。對(duì)于癥狀復(fù)發(fā)者，應(yīng)再次加壓治療，治療壓力宜較前次為高，減壓時(shí)間應(yīng)較前次為長(zhǎng)。5.積極進(jìn)行內(nèi)科治療。6.陪艙人員應(yīng)嚴(yán)守陪艙規(guī)則，防止發(fā)生減壓病。

【注意事項(xiàng)及預(yù)防】第34頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六氧中毒第35頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【概述】：較長(zhǎng)時(shí)程地吸入高濃度或高分壓氧，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生某些器質(zhì)性或功能性損害，稱為氧中毒。氧中毒機(jī)理未明直接毒性作用、氧自由基、酶活性等第36頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六影響氧中毒的因素氧分壓、吸氧時(shí)間環(huán)境因素

第37頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六【臨床表現(xiàn)】腦型氧中毒（驚厥型）特征表現(xiàn)：吸高壓氧后癲癇樣大發(fā)作主要在0.2MPa以上氧壓下穩(wěn)壓吸氧的過(guò)程中發(fā)生。①前驅(qū)期②驚厥期③昏迷期三期不是絕對(duì)的，可以迅速發(fā)生肺型氧中毒類似支氣管炎，甚則胸痛、呼吸困難、肺水腫、肺出血、肺不張，死亡眼型氧中毒多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，視力下降，甚至失明。第38頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)59分，星期六肺型氧中毒控制肺型氧中毒，需要掌握肺氧中毒劑量單位(UPTD)1個(gè)UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的吸入純氧1min