口腔局部麻醉方法

..口腔局部麻醉方法1.常用麻醉劑：普魯卡因procaine利多卡因lidocaine丁卡因dicaine2.麻醉方法：表面麻醉superficialanasthesia浸潤麻醉infiltrationanasthesia阻滯麻醉blockanasthesia3.常用的阻滯麻醉：〔1上頜牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉〔2腭前神經(jīng)阻滯麻醉〔3眶下神經(jīng)阻滯麻醉〔4下齒槽,舌,頰長神經(jīng)阻滯麻醉〔5鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉▲4.局麻并發(fā)癥及防治<1>暈厥：是一種短暫的意識(shí)喪失。由于神經(jīng)反射引起的一時(shí)性腦缺血、腦缺氧所致。主要表現(xiàn):頭暈、惡心、心悸、無力,面色蒼白,出冷汗,血壓短暫下降。主要原因：病人緊張、恐懼、空腹、血糖降低、體質(zhì)虛弱。處理：讓病人平臥,頭放低位,保證呼吸通暢,安慰病人。<2>中毒：單位時(shí)間內(nèi),血液中麻醉劑的濃度超過機(jī)體的耐受力而引起的各種程度的毒性反應(yīng)。原因：a/麻醉劑量大,濃度過高；b/注入血管內(nèi)；c/體質(zhì)差。表現(xiàn)：輕度中毒-興奮型：多活,無理智,眼球震顫,血壓上升-抑制型：沉睡、痛覺減弱,脈弱,血壓下降。中度中毒-煩燥不安,頭痛,惡心、嘔吐,血壓上升,脈緩,面色蒼白。停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg。重度中毒-肌肉痙攣,抽搐,呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。注射安定5-10mg,靜脈注射2.5％硫噴妥鈉?！?過敏反應(yīng)：患者曾使用過麻藥,再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過敏樣體征。a/即刻反應(yīng)：注射后數(shù)分鐘即出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng),全身發(fā)麻、發(fā)癢、寒戰(zhàn)、皮膚蕁麻疹、皮疹、喘息樣發(fā)作,甚至過敏性休克。b/遲緩反應(yīng)：用藥數(shù)小時(shí)后才發(fā)生口腔、舌、面、咽、頸腫脹。處理：v注射10%葡萄糖酸鈣10ml,3-5%溴化鈣10ml靜滴地塞米松5-10mg氫化考的松100-200mg。1/1000腎上腺素皮下注射0.5mg?！?感染：深部注射的感染癥狀出現(xiàn)較晚,麻醉后4-5天才出現(xiàn)局麻部位腫脹,蜂窩織炎?！?血腫：注射時(shí)刺破血管,引起軟組織內(nèi)血腫形成。處理：及時(shí)冷敷止血。1-2天后熱敷及理療,以促進(jìn)吸收?！?注射針頭折斷：病人不合作?！残禾幚恚菏中g(shù)前檢查針頭,發(fā)生意外即拍X片定位,手術(shù)取出?！?暫時(shí)性面癱：麻藥浸潤、壓迫等引起,或針頭刺傷。處理：注射部位要準(zhǔn)確,理療、針灸恢復(fù)?？谇痪植柯樽?/p>

局部麻醉：簡稱局麻,是使用局部麻醉藥物暫時(shí)阻滯機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo),使該部位失去痛覺。確切的含義是局部無痛,但其它感覺如觸壓感、溫度感仍存在,病員仍保持清醒的意識(shí)。

一、

局麻特點(diǎn)：摘自：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)med66

〔一、局麻藥物的選擇：

局麻藥物具有阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的作用,并應(yīng)具備以下藥理性質(zhì)：產(chǎn)生完全麻效,對(duì)注射部位的組織無刺激,不造成神經(jīng)結(jié)構(gòu)的不可逆改變；麻醉作用快,維持時(shí)間長；安全范圍大,被吸收后無明顯毒性反應(yīng)；易溶于水,性質(zhì)穩(wěn)定,可耐高溫高壓消毒,可與其他成分如血管收縮劑配伍而不易分解。

局麻藥物的種類很多,按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類,口腔科常用的有酯類的普魯卡因、丁卡因,酰胺類的利多卡因、阿替卡因醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

常用局麻藥物比較

2%普魯卡因

2%利多卡因

4%阿替卡因

2%丁卡因

類型

酯類

酰胺類

酰胺類

酯類醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

效能強(qiáng)度

1

1.5

1.9

10

毒性強(qiáng)度

1

1—1.5

0.8

10

顯效時(shí)間

中等

較短

最短

最遲

維持時(shí)間

45—60分

90—120分

150—240分

120—150分

浸潤性

弱

強(qiáng)

最強(qiáng)

弱

最大劑量＜1g〔50ml＜0.4g<20ml>

5—7mg/kg/天

＜0.1g

腎上腺素

加

可加,可不加

必加<1:10萬>

不加

臨床應(yīng)用

麻效確實(shí),價(jià)廉,應(yīng)用廣；偶發(fā)過敏,發(fā)達(dá)地區(qū)棄用。

單獨(dú)使用有抗心律失常作用；罕見過敏反應(yīng)。

有腎上腺素禁忌癥者禁用；尚無過敏反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。

毒性大,只用于表麻。

〔二、血管收縮劑在局麻藥中的應(yīng)用：

目前常用縮血管藥為腎上腺素,它對(duì)α、β受體均有較強(qiáng)作用,除收縮血管外,還使心機(jī)收縮力加強(qiáng),心率加快。

1、

血管收縮劑加入麻醉藥中的作用

〔1減少血液對(duì)麻醉藥的吸收,使神經(jīng)細(xì)胞膜藥量增加,從而增加阻滯深度、時(shí)效,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

〔2降低毒性反應(yīng),由于吸收速度減慢,則單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的藥物濃度降低,從而降低了毒性反應(yīng)。

〔3減少術(shù)區(qū)出血,保證術(shù)野清晰,利于臨床操作。

2、應(yīng)用濃度：腎上腺素以1：100000—1：200000的濃度,一般臨床選用1：200000即1mg腎上腺素加于200ml局麻藥中。

3、

腎上腺素相對(duì)禁忌癥：高血壓、心律失常、甲亢、精神緊張。

二、局麻的方法：

〔一、表面麻醉：也稱涂布麻醉。是將麻醉劑涂布或噴射于術(shù)區(qū)表面,麻藥被吸收而使神經(jīng)末梢麻痹,以達(dá)到痛覺消失的效果?，F(xiàn)有的局麻藥物還難以穿透皮膚,臨床上表麻主要用于黏膜麻醉。

適應(yīng)癥：常用于表淺的粘膜下膿腫切開引流；極松動(dòng)牙拔除。

常用藥物：2%丁卡因。

方法：將術(shù)區(qū)表面擦干,用棉球蘸2%丁卡因涂抹或噴射于術(shù)區(qū)表面2—3分鐘,出現(xiàn)麻效即可手術(shù)。

〔二、浸潤麻醉：

1、定義：是將麻醉劑注入手術(shù)區(qū)局部,麻醉神經(jīng)末梢,使該區(qū)組織無痛。

2、浸潤麻醉方法：

骨膜上浸潤法：〔局部浸潤將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。

適應(yīng)癥：拔除上頜前牙、雙尖牙、下頜前牙及牙槽骨手術(shù)時(shí)使用此法。因這些部位牙槽骨骨質(zhì)菲薄且比較疏松多孔,局麻藥液易滲入眾多小孔,進(jìn)入頜骨,從而麻醉牙神經(jīng)叢。〔組織致密處如腭部較痛

注射方法：在術(shù)區(qū)唇頰側(cè)粘膜皺折處進(jìn)針。首先拉緊粘膜,針頭刺入粘膜即注射少量麻藥,稍候數(shù)秒再與骨膜面平行,在骨膜面上滑行到所拔牙齒根尖部注入麻藥,此時(shí)可松弛粘膜使易于滲透彌散。為避免骨膜下浸潤所致的骨膜分離和術(shù)后局部反應(yīng),應(yīng)抵骨面后退針0.2cm左右,然后再注入麻藥。

注射量：1—1.5ml

顯效時(shí)間：2—4分鐘。

〔三、傳導(dǎo)阻滯麻醉：

1、定義：是將局麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近,以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激,產(chǎn)生該神經(jīng)分布區(qū)的麻醉作用。

2、麻醉藥物：2%普魯卡因、2%利多卡因,使用時(shí)均可加腎上腺素；4%阿替卡因。

3、優(yōu)點(diǎn)：

〔1、麻效肯定：由于支配頜骨和牙的三叉神經(jīng)分支多走行于致密骨層深部或骨管中,局部浸潤麻醉滲透差,采用此法可收到較好麻效。

〔2、麻醉區(qū)域廣泛,可避免多次注射。

〔3、減少注射藥量。

〔4、注射部位遠(yuǎn)離病變區(qū),可減少疼痛和避免感染擴(kuò)散。

4、注意事項(xiàng)：

〔1、熟悉解剖標(biāo)志,確保準(zhǔn)確注射。神經(jīng)阻滯的成功,有賴于穿刺入路和注藥點(diǎn)的準(zhǔn)確,需要利用體表標(biāo)志并通過捫摸、測(cè)量、針感等正確掌握進(jìn)針方向和深度。

〔2、嚴(yán)格無菌操作,防止感染發(fā)生。

〔3、深部注射一定要回吸,以防藥物直接入血,引起中毒反應(yīng)。

5、常用阻滯麻醉：

常用阻滯麻醉

麻醉區(qū)域

適應(yīng)癥

注射標(biāo)志

注射方法

注意事項(xiàng)

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉〔上頜結(jié)節(jié)注射法

除第一磨牙近中頰根外的同側(cè)磨牙、牙槽骨、相應(yīng)頰側(cè)牙齦、粘骨膜。

上頜磨牙拔除術(shù)；相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)手術(shù)。

上頜結(jié)節(jié)位于上頜最后一個(gè)磨牙的后方。進(jìn)針點(diǎn)在上第二磨牙遠(yuǎn)中頰根相應(yīng)的移行溝處。

半張口；上牙合面與地面45°；針尖斜面沿著骨膜面向后、上、內(nèi)推進(jìn),深約2-2.5㎝,回吸無血注射1-1.5ml。

1進(jìn)針點(diǎn)靠前、偏下、內(nèi)轉(zhuǎn)不夠則不能準(zhǔn)確注射。2進(jìn)針過深易發(fā)生血腫〔翼靜脈叢

腭前神經(jīng)阻滯麻醉〔腭大孔注射法

同側(cè)上頜前磨牙、磨牙腭側(cè)牙齦、粘骨膜。

上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)；腭部手術(shù)。

腭大孔位于上最后磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線凹面連線的中點(diǎn),覆蓋其上的粘膜可見小凹陷。

大張口；上牙合面與地面60°；進(jìn)針點(diǎn)為上倒數(shù)第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中點(diǎn)；針抵骨面注射0.5ml。

注射部位不可過后,用藥量不可過大,否則易引起惡心、嘔吐。

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉〔腭前孔注射法

兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜。

上頜前牙拔除術(shù)；腭前部手術(shù)。

兩中切牙間腭側(cè)有一梭形腭乳頭,正位于腭前孔淺面。

大張口；自腭乳頭側(cè)緣刺入粘膜,然后將針擺向中線,與牙長軸平行,進(jìn)針約0.5cm可進(jìn)入腭前孔,注藥0.2—0.3ml。

腭乳頭組織致密,富于神經(jīng)末梢,故注射疼痛〔側(cè)緣進(jìn)針,針頭易松脫〔上緊。

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉〔翼下頜注射法

同側(cè)下牙、下頜骨；第一前磨牙以前的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜、下唇。麻醉成功時(shí)病員可感到同側(cè)下唇、口角麻木。

同側(cè)下頜牙齒拔除術(shù)；下頜骨、牙槽突及下唇部手術(shù)。

1磨牙后方,腭咽弓前有翼下頜韌帶,在其中點(diǎn)稍外方注射。2頰部頰脂墊尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)稍外方。

大張口；下牙合面與地面平行；注射器置于對(duì)側(cè)兩前磨牙之間,與中線45°；注射針高于下頜平面1㎝；推進(jìn)2—3㎝即可觸及下頜神經(jīng)溝,回吸無血注射1.5—2ml。

1注射過深或過高可引起暫時(shí)性面癱。2注射角度、深度有個(gè)體差異。

舌神經(jīng)阻滯麻醉

同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分。麻醉成功時(shí)舌尖有麻木、腫脹感。

同側(cè)下頜牙拔除術(shù)；口底及舌前2/3的手術(shù)。

在下頜神經(jīng)溝水平,舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1㎝處。

下牙槽神經(jīng)阻滯注射后,將針退出1㎝,注射麻藥0.5—1ml。

頰〔長神經(jīng)阻滯麻醉

同側(cè)下頜第二前磨牙以后的頰側(cè)牙齦、粘骨膜；頰部粘膜肌肉皮膚。

下頜第二前磨牙以后的牙齒拔除術(shù)；頰部手術(shù)。

腮腺導(dǎo)管口。

下牙槽神經(jīng)阻滯注射后,將針退至粘膜下時(shí)注射麻藥0.5—1ml；也可在腮腺導(dǎo)管口下后1㎝處進(jìn)針。

〔四、針刺麻醉：

用針灸達(dá)到一定的麻醉效果的方法。

經(jīng)濟(jì)、安全〔無過敏反應(yīng)、不產(chǎn)生血壓脈搏的波動(dòng)；但麻效不確切。

〔五指壓麻醉：

在術(shù)前和術(shù)中用指壓、按摩與術(shù)區(qū)相關(guān)經(jīng)絡(luò)上的穴位,而克服由手術(shù)刺激引起的疼痛感覺。常用于替牙期松動(dòng)乳牙拔除。

二、

局部麻醉的并發(fā)癥及其防治：

常見局麻并發(fā)癥

暈厥

過敏反應(yīng)

中毒

腎上腺素反應(yīng)

原因

恐懼、饑餓、疲勞、體弱、疼痛、體位不良等。

突出表現(xiàn)在酯類局麻藥,為抗原抗體反應(yīng)。

藥物過量或誤入血管。

使用含腎上腺素的局麻藥或誤入血管。

癥狀

頭暈、胸悶、面色蒼白、冷汗、四肢厥冷、無力、脈快弱、惡心、呼吸困難；重者短暫的血壓下降及意識(shí)喪失。

即刻反應(yīng)：應(yīng)用極少量藥后立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀,突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應(yīng)：常見血管神經(jīng)性水腫,偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。

興奮型：煩躁、多語、顫抖、嘔惡、氣急、多汗、血壓上升；嚴(yán)重者抽搐。抑制型：迅速出現(xiàn)脈細(xì)弱、血壓下降、神志不清,隨即呼吸心跳停止。

頭昏、頭痛、口唇蒼白、血壓上升、脈快而有力。

防治原則

術(shù)前準(zhǔn)備充足,一旦出現(xiàn)：〔1停止注射；頭低位；松解衣領(lǐng),保持呼吸道通暢。〔2酒精或氨水嗅聞,刺激人中穴?！?吸氧?！?靜注高滲葡萄糖。

術(shù)前詢問過敏史,若有酯類過敏史改用酰胺類,并做過敏試驗(yàn)?！?輕癥過敏反應(yīng)：給脫敏藥如鈣劑、異丙嗪、可的松類肌注或靜注及吸氧?！?嚴(yán)重過敏反應(yīng)：立即注射腎上腺素、吸氧；出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)分次靜注2.5%硫賁妥鈉,每次3—5ml至驚厥停止；如呼吸心跳停止,則按心肺復(fù)蘇法搶救。

術(shù)前了解藥性及中毒量,堅(jiān)持回吸后注射?！?平臥位,松解衣領(lǐng),保持呼吸通暢,待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。〔2重者給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、應(yīng)用激素及升壓藥。

癥狀短暫可自行緩解；重者給鎮(zhèn)靜劑。

〔五、血腫：

1、原因：注射針刺破血管所致,多發(fā)于上頜結(jié)節(jié)麻醉〔刺破翼靜脈叢,局部浸潤所致。

2、癥狀：刺破血管后,可在局部迅速腫脹,并有皮膚〔粘膜顏色改變,紫紅或蘭黑—黃綠色—漸失。

3、處理：立即加壓止血,冷敷；1—2日后熱敷促進(jìn)吸收,并給以抗菌素預(yù)防感染。

〔六、感染：

1、原因：注射器械或局部消毒不徹底及注射劑穿過炎癥區(qū)引起感染。

2、癥狀：拔牙后3—5天癥狀開始明顯,可有體溫升高,寒戰(zhàn),局部有炎癥表現(xiàn),白細(xì)胞升高；有的患者出現(xiàn)開口受限或吞咽困難。

3、預(yù)防處理：避免一切感染源,嚴(yán)格消毒和操作,發(fā)生感染者按炎癥治療原則處理。

〔七、暫時(shí)性面癱：

面神經(jīng)被麻醉,偶見于翼下頜傳導(dǎo)麻醉,由于進(jìn)針點(diǎn)偏后,針尖不能觸及骨面而超出下頜支,或進(jìn)針點(diǎn)偏高,越過乙狀切跡,麻醉劑注射于腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)所致。

待麻醉劑作用消失后,神經(jīng)功能即能恢復(fù),無須處理。

〔八、注射針折斷〔針質(zhì)量、進(jìn)針深用力不當(dāng)、病員躁動(dòng)

〔九、神經(jīng)損傷〔酒精類帶入、注射針穿刺

復(fù)習(xí)題：

1、常用麻藥有哪些？其常用濃度、中毒量、作用特點(diǎn)有哪些？

2、常用的麻醉方法有哪些？阻滯麻醉有哪些？

3、局麻有哪些并發(fā)癥？如何防治？

4、各個(gè)牙齒拔除術(shù)的麻醉方法？第一節(jié)局部麻醉字體[大][中][小]局部麻醉簡稱局麻。是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo),從而使該區(qū)疼痛消失,而其他感覺如觸壓、溫度感等依然存在;患者仍保持清醒的意識(shí)。局麻適用于一般的口腔頜面外科手術(shù),特別是門診手術(shù)。一、局麻的特點(diǎn)術(shù)者可獨(dú)立操作,一般不需麻醉醫(yī)師參與,也不需要特殊設(shè)備,術(shù)前無特殊準(zhǔn)備,患者保持清醒,術(shù)后無需特別護(hù)理,安全性相對(duì)較大。局麻藥與血管收縮劑合用,可以明顯延長麻醉時(shí)間,還有使術(shù)區(qū)清晰,便于手術(shù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。但局麻不適于不合作的病員<如神志不清及小兒患者>及局部有炎癥的部位。二、局麻藥物的選擇局麻藥物具有阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的作用,并應(yīng)具備如下藥理性質(zhì)：產(chǎn)生完全的麻醉效果,對(duì)注射部位的組織無刺激,不造成神經(jīng)結(jié)構(gòu)的不可逆性改變;麻醉作用快,維持時(shí)間較長;安全范圍大,被吸收后無明顯的毒性反應(yīng);易溶于適當(dāng)?shù)娜軇┲?特別易溶于水;性質(zhì)穩(wěn)定,可耐高溫高壓消毒,可與其他成分如血管收縮藥配伍而不易分解。局麻藥物的種類很多,按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類。國內(nèi)常用局麻藥物有酯類的普魯卡因、丁卡因,酰胺類的利多卡因、布比卡因、愛迪卡因。1.普魯卡因普魯卡因又名奴佛卡因。水溶液堿性時(shí)不穩(wěn)定,易分解而失效。麻醉效果確實(shí),毒性和副作用小,價(jià)格低廉,是臨床應(yīng)用較廣的一種局麻藥物。本品的穿透性和彌散性差,故不適用于表面麻醉。又因其血管擴(kuò)張作用較明顯,故應(yīng)用時(shí)常加入少量腎上腺素,以減慢組織對(duì)普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時(shí)間。常用濃度為1%～2%的溶液,每次用量不超過1g。普魯卡因和其他酯類局麻藥合用,因有時(shí)會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng),用前需做過敏試驗(yàn),所以目前已基本不用于局麻。2.利多卡因利多卡因又名賽羅卡因,其鹽酸鹽水溶液比普魯卡因穩(wěn)定得多。局麻作用較普魯卡因強(qiáng),維持時(shí)間亦較長,并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性,故亦可用作表面麻醉;但臨床上主要以含1∶100000～200000腎上腺素的1%～2%利多卡因行阻滯麻醉。是目前口腔科臨床應(yīng)用最多的局麻藥。利多卡因還有迅速而安全的抗室性心律失常作用,因而對(duì)心律失?；颊叱Ｗ鳛槭走x的局部麻醉藥。本品毒性較普魯卡因大,用作局麻藥時(shí),用量應(yīng)比普魯卡因小,每次用量不超過0.4g。3.布比卡因布比卡因又名麥卡因,其麻醉維持時(shí)間為利多卡因之2倍,一般可達(dá)5h以上,麻醉強(qiáng)度為利多卡因的4倍。常以0.5%的溶液與1∶200000腎上腺素共用,該藥物在血液內(nèi)濃度低,體內(nèi)蓄積少,是一種安全長效的局麻藥,特別適合費(fèi)時(shí)較久的手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長。每次用量最高不超過200mg。4.丁卡因丁卡因又名潘托卡因,易溶于水,穿透力強(qiáng)。臨床上主要用作表面麻醉。麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10～15倍,毒性較普魯卡因大10～20倍。由于毒性大,一般不做浸潤麻醉。即使用作表面麻醉,亦應(yīng)注意劑量,一般用1%～2%溶液,每3ml中加入0.1%腎上腺素溶液1滴,總量不超過20mg?？沙掷m(xù)20～40min。臨床上不用于浸潤麻醉和阻滯麻醉。5.愛迪卡因愛迪卡因又名碧蘭麻,其起效時(shí)間2～3min,對(duì)組織滲透性強(qiáng),麻醉效能高,毒副作用小,目前已廣泛用于臨床。三、局麻的方法口腔頜面外科臨床常用的局麻方法有表面麻醉法、浸潤麻醉法和阻滯<傳導(dǎo)>麻醉法,冷凍麻醉法應(yīng)用較少。1.表面麻醉亦稱涂布麻醉,是將麻醉藥物涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面,麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹,以達(dá)到痛覺消失的效果。本法適應(yīng)于表淺的黏膜下膿腫切開引流,拔除松動(dòng)的乳牙或恒牙,以及行氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。常用的藥物為2%鹽酸丁卡因,其麻醉效果較強(qiáng)。但由于毒性大,又有使血管擴(kuò)張的作用,增強(qiáng)藥物吸收的速度,故用于表面麻醉時(shí)要特別注意劑量<不超過20mg>,或加少量腎上腺素,以減慢組織對(duì)丁卡因的吸收。2.浸潤麻醉是將局麻藥物注入組織內(nèi),主要作用于神經(jīng)末梢使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。浸潤麻醉時(shí),藥液用量大,故其濃度相應(yīng)較低,臨床常用的局麻藥液是0.5%～1%的普魯卡因或025%～0.75%的利多卡因?？谇活M面部軟組織范圍較大的手術(shù),常用以上藥物做神經(jīng)末梢浸潤麻醉。常用的浸潤麻醉方法有：<1>皮丘注射法：該方法為注射少量局麻藥液于皮膚和黏膜內(nèi)使成一小皮丘,再從此沿手術(shù)切口線,由淺至深分層注射到手術(shù)區(qū)域的組織中,局麻藥液擴(kuò)散、滲透至神經(jīng)末梢,發(fā)生良好的麻醉效果：同時(shí)由于局麻藥液在組織內(nèi)所產(chǎn)生的張力,可使手術(shù)區(qū)毛細(xì)血管的滲血顯著減少,手術(shù)野清楚,利于手術(shù)中組織的分離。<2>骨膜上浸潤法：骨膜上浸潤法又名局部浸潤法,該方法為將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。距唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦緣約1cm,相當(dāng)于根尖部進(jìn)針,針頭與黏膜面成45°角,進(jìn)入黏膜下,骨膜上,或針頭抵觸骨面后,退針2mm左右,再注入麻藥0.5～2ml,一般2～4min顯效。注意不要進(jìn)入骨膜下,以免引起術(shù)后疼痛和局部反應(yīng)。這種浸潤方法主要用于上頜牙及下頜前牙和牙槽骨手術(shù)。<3>牙周膜注射法：牙周膜注射法又叫牙周韌帶內(nèi)注射法,是用短而較細(xì)的注射針頭自牙的近中和遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜,深約0.5cm,分別注入局麻藥0.2ml,即可麻醉牙及牙周組織。這種麻醉方法的缺點(diǎn)是注射時(shí)比較痛,但因注射所致的損傷很小,適用于血友病及類似的有出血傾向的患者;亦可以避免因其他浸潤麻醉或神經(jīng)干阻滯麻醉時(shí)容易產(chǎn)生的深部血腫,特別是上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)容易發(fā)生的顳下間隙嚴(yán)重出血。另外,單純用黏膜下浸潤或阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果不全時(shí),加用牙周膜注射,?？扇〉帽容^好的鎮(zhèn)痛效果。3.阻滯麻醉阻滯麻醉是將局麻藥物注射到知名神經(jīng)干或其主要分支附近,以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激,使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。由于支配頜骨和牙的三叉神經(jīng)分支多經(jīng)致密骨層深部或骨管之中,局部浸潤麻醉的滲透作用較差;在有廣泛的瘢痕組織或炎癥感染的頜面部進(jìn)行手術(shù)時(shí),亦不適應(yīng)浸潤麻醉。若采用阻滯麻醉,不但可減少麻藥的用量和注射次數(shù),還能收到很好的麻醉效果,也有減少疼痛和避免感染擴(kuò)散等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)行阻滯麻醉時(shí),必須掌握口腔頜面局部解剖及三叉神經(jīng)的行徑和分布,進(jìn)針注射標(biāo)志及與之有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,以防止并發(fā)感染。當(dāng)注射針頭到達(dá)神經(jīng)干附近,注射局麻藥之前,必須回抽注射器內(nèi)芯,檢查有無回血;若有回血,應(yīng)將注射針頭后退少許;改變方向后再行刺入,直到回抽無血時(shí),才可注射麻醉藥物。<1>上頜神經(jīng)阻滯麻醉：上頜神經(jīng)出圓孔在翼腭窩內(nèi)分支前行,將局麻藥注入此區(qū)的上頜神經(jīng)阻滯麻醉亦稱圓孔注射法或翼腭窩注射法。這是一種深部注射麻醉,難度較大,除非必需,一般少用。①適應(yīng)證：a.上頜高位埋伏的第三磨牙拔除術(shù),上頜骨部分切除術(shù),上頜骨骨折復(fù)位或上頜骨畸形矯治手術(shù)等。b.因局部炎癥而不宜進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯或浸潤麻醉。c.為了診斷的需要,特別是鑒別第二支三叉神經(jīng)痛時(shí)。②方法：a.翼腭管注射法：表面標(biāo)志為腭大孔。腭大孔位于上頜第三磨牙或第二磨牙遠(yuǎn)中腭側(cè)齦緣至腭中線的中外1/3的交界處,軟硬腭交界前約0.5cm;覆蓋其上的黏膜可見小凹陷,即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出,則應(yīng)在第二磨牙之腭側(cè)。注射時(shí)選用7號(hào)細(xì)長的針頭,自對(duì)側(cè)斜刺入腭大孔投影的表面標(biāo)志黏膜凹陷處。注入少量麻藥,待顯效后將注射器移至同側(cè),再仔細(xì)探刺進(jìn)入翼腭管;并與上頜牙面呈45°角,向上向后緩慢進(jìn)針約3m,回抽無血時(shí)注入麻藥2～3ml。有時(shí)很難將注射針推到應(yīng)有的深度,此時(shí)可利用滲透作用使麻藥滲出翼腭管而麻醉上頜神經(jīng)。若進(jìn)針少許即感受阻,切勿強(qiáng)力推進(jìn),以防斷針。在注射之前,應(yīng)向病員做詳細(xì)交代：進(jìn)行局麻操作時(shí),要保持頭位穩(wěn)定,以防斷針。b.口外注射法：避開下頜骨喙突,在其前方或后方,從顴弓下方進(jìn)針直達(dá)翼腭窩以麻醉上頜神經(jīng)的方法。常用的為喙突后注射法。選用7～8cm長的7號(hào)針頭,置一消毒橡皮片于距針尖5cm處,作為進(jìn)針的限制深度。首先標(biāo)出顴弓與下頜支乙狀切跡之間的中點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。注入少量麻藥于皮下,再自皮膚垂直進(jìn)針直抵翼外板。此時(shí),調(diào)整橡皮片的位置使之距皮膚約1cm,即欲進(jìn)針至翼腭窩的深度,一般總深度不超過5cm。然后退針到皮下,針尖重新向上10°向前15°進(jìn)針,直到橡皮片標(biāo)志處即已到達(dá)翼騰窩。注射麻藥前必須回吸無血,才能注藥。③注意點(diǎn)：a.嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度和角度。b.翼腭窩處血管豐富,注藥時(shí)一定要回抽無血,以防深部血腫形成。c.要嚴(yán)格消毒,否則可引起深部感染。d.翼腭管阻滯麻醉要注意斷針的危險(xiǎn)。③麻醉范圍：可麻醉整個(gè)上頜神經(jīng)支分布區(qū),包括同側(cè)整個(gè)上頜骨及同側(cè)鼻、下瞼、上唇和軟、硬腭。同側(cè)上唇、腭部和下瞼有麻木、腫脹感;同側(cè)鼻腔有干燥、阻塞感。由于腭中、腭后神經(jīng)被麻醉,還可有惡心、嘔吐。<2>上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：注射局麻藥液于上頜結(jié)節(jié),以麻醉上牙槽后神經(jīng),因此又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。①適用證：上頜磨牙拔除術(shù),頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。a.口內(nèi)注射法：一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部口腔前庭溝處作進(jìn)針點(diǎn);如在上頜第二磨牙尚未萌出的兒童,則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn);如在上頜磨牙已缺失的患者,則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射時(shí),患者采取坐位,頭微后仰,半張口,上頜牙平面與地平面成45°角,注射針與上頜牙的長軸成45°,向上后內(nèi)方刺入;針尖沿著上領(lǐng)結(jié)節(jié)表面滑動(dòng),進(jìn)針深約2cm,回抽無血,即可注入麻醉藥液1.5～2ml。注意針尖刺入不宜過深,以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢引起深部血腫。b.口外注射法：用手指在頰部捫出顴牙槽嵴,指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角,選用5號(hào)或7號(hào)注射針,刺入皮膚直達(dá)骨面,然后向上后內(nèi)方向推進(jìn)約2cm,即可注射麻藥2～3ml。②麻醉范圍：除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦黏膜可被麻醉。③注意點(diǎn)：第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配,因此,在拔除上頜第一磨牙時(shí),尚需在第一磨牙頰側(cè)近中根相應(yīng)部位的口腔前庭溝做局部浸潤麻醉。<3>眶下神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神經(jīng)及其分支,又稱眶下孔或眶下管注射法。麻藥注入眶下管后可麻醉上牙槽前、中神經(jīng),甚至上牙槽后神經(jīng),因此可麻醉整個(gè)上牙槽神經(jīng)叢。①適應(yīng)證：同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及囊腫、唇裂等手術(shù)。a.口外注射法：眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方0.5～1cm處。注射時(shí)用左手示指捫出眶下緣,右手持注射器,注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚;使注射針與皮膚呈45°角,向上后外進(jìn)針約1.5cm,可直接進(jìn)入眶下孔,有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入管孔,可注射少量麻藥,使局部無痛,然后移動(dòng)針尖尋探眶下孔,直到感覺阻力消失,表明已經(jīng)進(jìn)入孔內(nèi)。隨即注射麻藥1～1.5ml。注意點(diǎn)：注射針進(jìn)入眶下管不可過深,以防損傷眼球。b.口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上,注射針與上頜中線成45°角,向上于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的口腔前庭溝處進(jìn)入,向上后外進(jìn)針,即可到達(dá)眶下孔,但不易進(jìn)入眶下管。②麻醉范圍：注入眶下管內(nèi)的麻醉范圍為同側(cè)下瞼、鼻、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙,以及這些牙的唇側(cè)或頰側(cè)的牙槽骨、骨膜、牙齦和黏膜等組織。<4>腭前神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng),故又稱腭大孔注射法。①適應(yīng)證：上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉,腭隆突切除及腭裂整復(fù)術(shù)等。腭大孔的解剖位置見翼腭管注射法。注射方法：患者頭后仰,大張口上頜牙平面與地平面成60°角。注射針頭在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜,往上后方推進(jìn)至腭大孔,注入麻藥0.3～0.5ml。②麻醉范圍：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨等組織。③注意點(diǎn)：腭前神經(jīng)與鼻腭神經(jīng)在尖牙腭側(cè)相吻合,如在該區(qū)手術(shù)需同時(shí)行鼻腭神經(jīng)麻醉,或行尖牙腭側(cè)黏骨膜局部浸潤麻醉。注射麻藥不可過量,注射點(diǎn)不可偏后,以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng),引起軟腭、腭垂麻痹不適而致惡心或嘔吐。<5>鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注入腭前孔<切牙孔>,以麻醉鼻腭神經(jīng),故又稱為腭前孔注射法。腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。前牙缺失者,以唇系帶為準(zhǔn),越過牙槽嵴后0.5cm即為腭乳頭。①適應(yīng)證：上頜前牙拔除術(shù)及上頜骨前牙區(qū)局部手術(shù)。②注射方法：患者頭向后仰,大張口,注射針自齦乳頭側(cè)緣刺入黏膜,然后將針擺向中線,使之與中切牙長軸平行,向后上方推進(jìn)約0.5cm,可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密,注射麻藥時(shí)需用較大壓力,一般注入量為0.2～0.5ml。③麻醉范圍：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中的組織因有腭前神經(jīng)交叉分布,所以,該處不能獲得完全的麻醉效果。需輔以腭前神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。<6>下頜神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注入卵圓孔附近,故又稱卵圓孔注射法。①適應(yīng)證：面部疼痛的診斷、鑒別診斷和射頻治療,如三叉神經(jīng)痛、非典型面痛等。②注射方法：本法與上頜神經(jīng)阻滯麻醉喙突后注射法相似。用7號(hào)長注射針套上消毒橡皮片,以顴弓下緣與下頜乙狀切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn),與皮膚垂直進(jìn)針,直抵翼外板。將橡皮片固定于距皮膚1cm處,標(biāo)記深度。然后退針至皮下,重新使注射針向后上內(nèi)偏斜15°角推進(jìn)至標(biāo)記的深度,針尖即達(dá)卵圓孔附近?；爻闊o血后注射麻藥3～4ml。③麻醉范圍：同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織,升頜肌群和顳部皮膚等。<7>下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)下頜孔附近,麻藥擴(kuò)散后可麻醉下牙槽神經(jīng),故亦稱翼下頜注射法。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)、口外兩種注射方法。臨床常用為口內(nèi)注射法。①口內(nèi)注射法注射標(biāo)志：患者大張口時(shí),可見磨牙后方,腭咽弓前方,有一縱行的黏膜皺襞,為翼下頜皺襞,其深面為翼下頜韌帶。另外在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊,其尖端正位于翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外側(cè)。在大張口時(shí),上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4ml的交點(diǎn)為注射點(diǎn)。注射方法：患者大張口,下頜平面與地面平行。將注射器放在對(duì)側(cè)口角前磨牙區(qū),與中線成45°角。注射應(yīng)高于下頜牙面1cm平行進(jìn)針2.5cm,可達(dá)下頜骨骨面的下頜孔及神經(jīng)溝附近,回抽無血后注射麻藥1～2ml。麻醉范圍：同側(cè)下頜骨及相關(guān)牙、牙周膜、前磨牙到中切牙唇<頰>側(cè)牙齦、黏骨膜與下唇部。注意點(diǎn)：下頜支的寬度愈大,下頜孔到下頜支前緣的距離愈大,進(jìn)針深度應(yīng)增加。下頜骨弓愈寬,注射針筒應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠,即加大與中線所成夾角的角度,避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋,容易到達(dá)下頜孔附近。下頜角的角度愈大,下頜孔的位置相應(yīng)變高,注射時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移。注射麻藥10min后仍無麻醉征,可能部位不準(zhǔn)確,需重新注射。②口外注射法：適應(yīng)證：在張口受限,或口內(nèi)進(jìn)針區(qū)有化膿性炎癥及腫瘤患者。注射標(biāo)志：自耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣相交點(diǎn)作連線,連線的中點(diǎn)即大致為下牙槽神經(jīng)溝的投影位置,亦即麻藥的注射點(diǎn)。在下頜下緣內(nèi)側(cè),自下頜角至咬肌前緣的中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。注射方法：用消毒橡皮片,按進(jìn)針點(diǎn)至注射點(diǎn)的長度作標(biāo)記。由刺入點(diǎn)進(jìn)針,緊貼下頜骨升支內(nèi)側(cè),沿指示線推進(jìn)至標(biāo)記的深度?；爻闊o血即可注射麻藥2～4ml。麻醉范圍：同口內(nèi)注射法。<8>舌神經(jīng)阻滯麻醉：舌神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后與下牙槽神經(jīng)向前下方并行;經(jīng)過翼內(nèi)肌與翼外肌之間,在相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝的水平時(shí),舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方1cm處。①注射方法：在行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后,將注射針退出1cm,此時(shí),注射麻藥0.5～1ml,即可麻醉舌神經(jīng)。②麻醉范圍：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜,口底黏膜和舌前2/3區(qū)域。<9>頰<頰長>神經(jīng)阻滯麻醉：頰神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后往下前行,在下頜支前緣內(nèi)側(cè),與顳肌腱纖維平行往下。大約在相當(dāng)于下頜磨牙面,頰神經(jīng)離開鞘膜,分布于頰部及下頜第一前磨牙后的頰側(cè)黏膜、肌肉、皮膚。①注射標(biāo)志及方法：下牙槽神經(jīng)麻醉的進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域,并接近頰神經(jīng)干。在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中,針尖退至黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.5～1ml時(shí),即能麻醉頰神經(jīng)。②麻醉范圍：同側(cè)下頜磨牙的頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、肌和皮膚。<10>咬肌神經(jīng)阻滯麻醉：三叉神經(jīng)第三支的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支,分別分布于咬肌、顳肌、翼外肌和翼內(nèi)肌,因而又稱咀嚼肌神經(jīng)。①適應(yīng)證：暫時(shí)解除或減輕某些炎癥性疼痛,如冠周炎、牙源性感染等引起的牙關(guān)緊閉,增大開口度,以利病灶牙的拔除,治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。②注射方法：按下頜神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志,用7號(hào)長針垂直刺入,進(jìn)針2.5～3.5cm深,注射麻藥4～6ml,如行封閉療法,宜注射0.25%～0.5%普魯卡因或0.5%～1%利多卡因。<11>下頜支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉：又稱下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉。注射方法：當(dāng)大張口時(shí),下頜支內(nèi)側(cè)隆突可隨下頜骨的運(yùn)動(dòng)移向下前,不致被上頜骨后緣所遮擋。在此區(qū)域內(nèi)由前往后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)通過。在翼下頜皺襞外側(cè),相當(dāng)于上頜第三磨牙面下0.5cm處為進(jìn)針點(diǎn),方法與下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法相同,針尖觸及骨面,回抽無血時(shí),注入麻藥1.5～2ml可麻醉下牙槽神經(jīng),然后,將注射針退回1cm,再注入麻藥0.5ml可麻醉舌神經(jīng),在黏膜下再注射0.5ml能麻醉頰神經(jīng),應(yīng)用本方法只注射一針,即可同時(shí)麻醉下牙槽、舌、頰三條神經(jīng)。<12>頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉：本法又稱頦孔注射法。頦孔位于下頜第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方,下頜骨下緣上方約1cm處。①神經(jīng)分布：頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的終末支,出頦孔后頦神經(jīng)分布到下唇黏膜、皮膚和頦部,口內(nèi)分布至第一前磨牙、尖牙和切牙的頰、唇側(cè)齦。切牙神經(jīng)分支到第一前磨牙、尖牙和切牙的牙髓、牙槽突和牙周膜。②口內(nèi)法：用口鏡向外拉開口角,在下頜第二前磨牙根尖相應(yīng)的口腔前庭溝進(jìn)針,向前、下內(nèi)方尋找頦孔,一般能順利刺入孔內(nèi),注入麻藥0.5～1ml。③口外法：從下第二前磨牙根尖部稍后處經(jīng)皮膚進(jìn)針,先注入少量麻藥做一皮丘,然后推進(jìn)到骨面,再用針尖向前下內(nèi)方尋找頦孔,注入麻藥0.5～1ml。<13>頸叢神經(jīng)阻滯麻醉：①適應(yīng)證：頸叢神經(jīng)麻醉主要應(yīng)用于頸部、頜下區(qū)及腮腺下極手術(shù)。如手術(shù)區(qū)僅限于皮膚和皮下組織,只做淺支阻滯,如涉及頸深部肌、血管的手術(shù)還需加以深支阻滯。②神經(jīng)分布：頸叢神經(jīng)由第1～4頸神經(jīng)前支構(gòu)成,其皮支在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近,自頸深筋膜淺層穿出,呈放射狀行走于頸淺筋膜內(nèi)。頸叢皮支分別為枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)。分布于頸部皮膚,上達(dá)枕部、腮腺咬肌區(qū)和耳廓,下達(dá)肩部皮膚。③注射方法：頸淺神經(jīng)叢阻滯麻醉：患者取仰臥位,頭偏向健側(cè)。在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點(diǎn)的后下方,用7號(hào)注射針垂直刺入皮膚,達(dá)胸鎖乳突肌后緣,分別向上、中、下三個(gè)方向注射麻醉藥,即可阻滯頸叢淺支。頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉：體位同上,表面標(biāo)志可自乳突至第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)<相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平>成一直線。在該線上確定相當(dāng)于頸2<乳突下面1.5～1.6cm,后面0.7～1cm即下頜角水平>、頸3<第4頸椎橫突上1.5cm,相當(dāng)于舌骨體水平>、頸4<胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點(diǎn)之上1.5cm處,相當(dāng)于甲狀軟骨的上緣>平面的三點(diǎn)作進(jìn)針點(diǎn),分別注射麻藥做小皮丘后用4～5cm長的7號(hào)針頭自皮膚刺入,向后內(nèi)方向推進(jìn),2cm可觸及橫突側(cè)緣,然后沿其前緣再向中線推進(jìn)少許,便是脊椎前結(jié)節(jié)外側(cè)所在。分別注射局麻藥液6～8ml。④麻醉范圍：半側(cè)頸部<除三叉神經(jīng)第三支支配區(qū)以外>及枕部皮膚、肌肉、血管、甲狀腺、頜下腺等均被麻醉。⑤注意點(diǎn)：注射麻藥時(shí),要保持針尖接觸骨質(zhì),注射麻藥前回抽無腦脊液或血液,以保證和提高頸深神經(jīng)注射的安全性。4.冷凍麻醉冷凍麻醉應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱,皮膚溫度驟然降低,使得局部感覺,尤其是痛覺消失,從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉的目的。臨床上常用的藥物有氯乙烷,持續(xù)時(shí)間約3～5min,由于麻醉區(qū)域表淺,只應(yīng)用于黏膜下和皮下淺表膿腫的切開引流,以及松動(dòng)乳牙的拔除。屬于表面麻醉范疇。氯乙烷對(duì)組織的刺激性很大,特別是黏膜。使用氯乙烷時(shí),要注意保護(hù)麻醉區(qū)周圍的皮膚、黏膜。四、局麻的并發(fā)癥<一>暈厥暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。由于一時(shí)性中樞缺血所致。1.診斷要點(diǎn)<1>有恐懼、饑餓、疲勞、疼痛、體位不良及全身健康較差等因素。<2>注射局麻藥物時(shí)<或后>出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難等癥狀。<3>重者可出現(xiàn)心率減慢.血壓急劇下降,短暫的意識(shí)喪失。2.防治原則術(shù)前做好檢查及思想工作,消除緊張情緒,避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。3.治療要點(diǎn)<1>立即停止注射,迅速放平座椅,置患者于頭低位。<2>松解衣領(lǐng),保持呼吸通暢。<3>芳香氨酒精或氨水刺激呼吸。<4>針刺人中穴。⑤氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖溶液。<二>過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)主要出現(xiàn)在酯類局麻藥,但較少見。有延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)兩種。1.延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫,偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。2.即刻反應(yīng)使用極少量藥物后可立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒的反應(yīng),如突然驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停而死亡。3.同類局麻藥有交叉現(xiàn)象,例如對(duì)普魯卡因過敏者,丁卡因也不能使用。<1>防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史,對(duì)酯類局麻藥過敏及過敏體質(zhì)的患者,可改用酰胺類藥物,如利多卡因,并預(yù)先做過敏試驗(yàn)。<2>治療要點(diǎn)①輕癥的過敏反應(yīng),可給脫敏藥物如撲爾敏口服或鈣劑、異丙嗪、可的松類激肌肉注射或靜脈注射及吸氧。②嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即注射腎上腺素,給氧。③出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí),應(yīng)迅速靜脈注射地西泮10～20mg,或分次靜脈注射2.5%硫賁妥鈉,每次3～5ml,直到驚厥停止。④如呼吸心跳停止,則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。<三>中毒單位時(shí)間內(nèi)局麻藥進(jìn)入血液循環(huán)的速度超過分解速度時(shí),血內(nèi)濃度升高,達(dá)到一定的濃度時(shí)所引起的中毒癥狀或過敏反應(yīng)。1.診斷要點(diǎn)<1>用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大或局麻藥被快速注入血管內(nèi)。<2>興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、話多、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升,嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。<3>抑制型迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清,隨即呼吸、心跳停止。2.防治要點(diǎn)<1>用藥前應(yīng)了解藥物毒性大小及一次最大用藥用量。<2>要堅(jiān)持回抽無血,再緩慢注射麻藥,避免直接、快速注入血管。<3>老年、小兒、體質(zhì)衰弱及有心臟病、腎病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、維生素缺乏等病的患者對(duì)麻醉藥的耐受力均低,應(yīng)適當(dāng)控制麻醉藥用量。<4>一旦發(fā)生中毒反應(yīng),應(yīng)立即停止注射麻醉藥。<5>中毒輕微者置患者于平臥位,松解頸部衣扣,保持呼吸道暢通。<6>重者需給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、應(yīng)用激素及升壓藥等搶救措施。<四>血腫注射針刺破血管所致的血腫,較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉中,尤其在刺傷靜脈叢后,可發(fā)生組織內(nèi)出血,在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色淤血斑或腫塊。數(shù)日后,血腫處顏色開始逐漸變淺呈黃綠色,并緩慢吸收消失。防治原則：1.注射時(shí)不要反復(fù)穿刺,注射針尖不能有倒鉤,以免增加刺破血管的機(jī)會(huì)。2.若局部已出現(xiàn)血腫,可立即壓迫止血,并予冷敷;在出血停止24h之后,改用熱敷,促使血腫吸收消散。3.可適當(dāng)給予抗生素及止血藥物。<五>感染注射針被污染,局部或麻藥消毒不嚴(yán)密,或注射中經(jīng)過感染灶,均可將感染帶入深層組織,引起顳下窩、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染。嚴(yán)重者還可能經(jīng)血循環(huán)造成全身感染。一般在注射后1～5天局部紅、腫、熱、痛明顯,甚至有張口受限或吞咽因難及全身癥狀。防治原則：1.注射器械及注射區(qū)一定要嚴(yán)格消毒。2.防止注射針頭的污染和避免經(jīng)過或直接在炎癥區(qū)注射。3.已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。<六>暫時(shí)性面癱多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí),由于注射針頭偏向內(nèi)后不能觸及骨面,或偏上超過乙狀切跡,而導(dǎo)致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱;偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過淺。一般待麻醉藥作用消失后,神經(jīng)功能即可恢復(fù),不需特殊處理。<七>注射針折斷注射針的質(zhì)量差、缺乏彈性等,均可發(fā)生斷針。折斷部位常見于針頭與針體連接處。多由于注射中操作不當(dāng),使針過度彎曲而折斷;或病員躁動(dòng)不配合等引起。防治原則：1.注射前常規(guī)檢查注射針的質(zhì)量,不用有問題的注射針。2.選擇適當(dāng)長度和型號(hào)的注射器,至少應(yīng)有1cm長度保留在組織之外。3.注意操作方法,改變注射方向時(shí)不可過度彎曲注射針,在有阻力時(shí),不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)。4.如發(fā)生斷針,立即囑患者保持張口靜止?fàn)顟B(tài);若有針體外露,可用有齒鉗或鑷子挾出。5.若針頭已完全進(jìn)入組織內(nèi),可將另一針在同一部位刺入作標(biāo)志,行X線定位攝片,確定斷針位置后,再行手術(shù)取出。<八>注射區(qū)疼痛和水腫1.原因<1>麻醉藥液變質(zhì)或混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液。<2>注射針頭鈍而彎曲,或有倒鉤均容易損傷組織或神經(jīng)。<3>未執(zhí)行嚴(yán)格無菌操作,將感染源帶入組織,引起感染。2.防治原則<1>認(rèn)真檢查麻醉劑和器械。<2>注射中注意消毒隔離,并避免同一部位反復(fù)注射。<3>如已出現(xiàn)疼痛、水腫、炎癥時(shí),可局部熱敷理療、封閉,或給予消炎、止痛藥物。<九>神經(jīng)損傷注射針穿刺,或注入混有酒精的溶液,都能造成神經(jīng)損傷,出現(xiàn)感覺異?；蚵槟?、神經(jīng)痛等癥狀。治療要點(diǎn)：1.臨床上多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變。2.輕者數(shù)日后即可自行恢復(fù),不須治療。3嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢,也有完全不能恢復(fù)者。4.由于難以判斷神經(jīng)損傷程度。因此,凡出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀者,應(yīng)早期給予積極處理,促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)?？梢圆捎冕槾?、理療,給予激素<損傷早期>、維生素B1或維生素B12等治療手段。<十>暫時(shí)性牙關(guān)緊閉較少見,可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)。由于注射不準(zhǔn)確,麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi),使該肌失去收縮與舒張的功能并停滯于收縮狀態(tài),因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的。大多在2～3h內(nèi)自行恢復(fù)<感染所致牙關(guān)緊閉除外>。<十一>暫時(shí)性復(fù)視或失明見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí),由于注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未回抽確認(rèn),將局麻藥推注入血管內(nèi),經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶,引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。一般待局麻藥作用消失后,眼運(yùn)動(dòng)和視力即可恢復(fù)。<十二>頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥1.頸交感神經(jīng)綜合征又名霍納綜合征。由于頸深神經(jīng)阻滯麻醉時(shí),麻醉藥浸潤使交感神經(jīng)麻痹所致。診斷要點(diǎn)：同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、結(jié)膜充血、眼裂變小、面色潮紅、面部皮膚干燥無汗、耳廓紅潤、鼻黏膜充血、鼻塞等。一般情況下癥狀隨麻醉作用的消失而消失,不須特別處理。2.聲音嘶啞由于迷走神經(jīng)被浸潤麻醉而使得喉返神經(jīng)傳導(dǎo)受阻所致。一般不須處理,麻醉作用消失后,即自行恢復(fù)。注意點(diǎn)：不可同時(shí)行雙側(cè)頸深神經(jīng)叢麻醉,以防迷走神經(jīng)皆被麻醉藥浸潤,聲帶完全麻痹,可導(dǎo)致急性上呼吸道梗阻。3.全脊髓麻醉系麻藥誤入頸椎椎管蛛網(wǎng)膜下腔所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。<1>診斷要點(diǎn)：①罕見,癥狀為血壓下降或無血壓、皮膚厥冷、發(fā)紺、呼吸困難、意識(shí)消失等。②嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。<2>防治要點(diǎn)：①掌握好注射標(biāo)志和方法,匆使麻醉藥進(jìn)入椎管。②如已引起血壓下降,或血壓有下降趨勢(shì)時(shí),迅速靜脈輸液和調(diào)節(jié)體位便可糾正。③必要時(shí)可應(yīng)用血管收縮劑麻黃堿10～15mg靜脈注射,以糾正低血壓。④有心動(dòng)過緩者,給予阿托品0.3～0.5mg靜脈注射。<十三>腎上腺素反應(yīng)常見癥狀是頭昏、頭痛、口唇蒼白、血壓升高,脈搏快而有力,多為一過性的反應(yīng)。檢索首頁>臨床麻醉與鎮(zhèn)痛彩色圖譜>第五章眼、耳、鼻、喉、口腔頜面部手術(shù)麻醉>第三節(jié)口腔頜面部手術(shù)麻醉打印引用推薦補(bǔ)充書簽第三節(jié)口腔頜面部手術(shù)麻醉

AnesthesiaofOralandDentofacialOperations字體[大]

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[小][麻醉選擇]<一>局部麻醉1.表面麻醉：表淺的黏膜下膿腫切開引流、拔除松動(dòng)的乳牙或恒牙等可用表面麻醉。2.浸潤麻醉：口腔頜面部軟組織手術(shù)以及牙及牙槽外科手術(shù)多采用浸潤麻醉。3.阻滯麻醉：頜骨和牙的手術(shù)以及有廣泛的疤痕組織或炎癥感染的頜面部進(jìn)行手術(shù)時(shí),可采用神經(jīng)阻滯麻醉。<二>全身麻醉凡手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長或難以維持呼吸道暢通,或術(shù)中需采取特殊體位以及精神緊張、嬰幼兒手術(shù),均需在全身麻醉下進(jìn)行。[解剖基礎(chǔ)]<一>三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維組成運(yùn)動(dòng)根,感覺神經(jīng)纖維組成感覺根。感覺根從三叉神經(jīng)節(jié)向前發(fā)出三大分支,即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)<圖5-19>。其中與口腔頜面手術(shù)麻醉更密切的為上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。1.上頜神經(jīng)：上頜神經(jīng)自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后,出圓孔,經(jīng)翼腭窩、眶下溝、眶下管,出眶下孔續(xù)于眶下神經(jīng),分布于面部下瞼、眶下、鼻側(cè)和上唇的皮膚。上頜神經(jīng)的主要分支有：<1>眶下神經(jīng)：眶下神經(jīng)為上頜神經(jīng)的終末支,它經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管,出眶下孔,分布于下瞼、眶下、鼻翼和上唇的皮膚黏膜。<2>顴神經(jīng)：從翼腭窩發(fā)出,經(jīng)眶下裂進(jìn)入眶內(nèi),穿眶外壁至顴、顳部皮膚。<3>神經(jīng)節(jié)支：從翼腭窩發(fā)出為兩小支,連于上頜神經(jīng)與翼腭神經(jīng)節(jié)之間,纖維分支分布于腭、鼻腔和咽部的黏膜。<4>上牙槽神經(jīng)：上牙槽神經(jīng)分前、中、后三支。前、中兩支從眶下神經(jīng)發(fā)出,后支由上頜神經(jīng)主干發(fā)出,從上頜骨體后方穿入骨質(zhì)。三支在上頜壁骨質(zhì)內(nèi)互相吻合成牙叢,分支分布于上頜竇黏膜、上頜牙和牙齦<圖5-20、21>。2.下頜神經(jīng)：下頜神經(jīng)是混合神經(jīng),經(jīng)卵圓孔出顱后分出以下幾個(gè)分支：<1>耳顳神經(jīng)：開始為兩條,后來合成一條,自下頜關(guān)節(jié)后方穿過腮腺上行,分布于耳廓前部和顳部的皮膚以及腮腺。<2>下牙槽神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)沿翼內(nèi)肌外面向下,經(jīng)下頜孔、下頜管,在骨質(zhì)內(nèi)圖5-19三叉神經(jīng)TrigiminalNerve圖5-20上牙槽神經(jīng)叢外環(huán)ExternalRingofSuperiorAlveolarNerves圖5-21上牙槽神經(jīng)叢內(nèi)環(huán)InternalRingofSuperiorAlveolarNerves分?jǐn)?shù)支共同組成下牙叢,分布于下頜牙和牙齦。終末支出頦孔,稱頦神經(jīng),分支分布于頦部和下唇的皮膚、黏膜,下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔以前還分出下頜舌骨肌神經(jīng),支配下頜舌骨肌和下頜二腹肌前腹。<3>舌神經(jīng)：舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)側(cè),向下走行于翼外肌的深面,然后在翼下頜間隙往下,經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進(jìn)入舌下區(qū)。沿途發(fā)出分支至同側(cè)舌下區(qū)黏膜、舌下腺,下頜舌側(cè)牙齦及舌前2/3的黏膜。當(dāng)舌神經(jīng)行于舌下腺與頦舌骨肌之間時(shí),神經(jīng)自外向內(nèi)繞過頜下腺導(dǎo)管的下方,再轉(zhuǎn)至導(dǎo)管的內(nèi)側(cè),經(jīng)舌側(cè)舌下區(qū)的黏膜下進(jìn)入舌尖。舌神經(jīng)行程中有面神經(jīng)的鼓索加入,味覺纖維隨之分布于舌前2/3的味蕾,傳導(dǎo)味覺沖動(dòng),內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維至下頜下神經(jīng)節(jié)。<4>頰神經(jīng)：頰神經(jīng)向前走行于翼外肌兩頭之間,在喙突內(nèi)側(cè)沿下頜支前緣往下,沿頰肌外面前行,分布于頰部黏膜、皮膚,口角以及下頜第一、二、三磨牙頰側(cè)齦—骨膜和附近的黏膜。<5>咀嚼神經(jīng)：咀嚼肌神經(jīng)有多支,支配咀嚼肌。<二>面神經(jīng)面神經(jīng)主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng),另外還有味覺和涎腺分泌神經(jīng)。面神經(jīng)自顱內(nèi)顳骨巖部進(jìn)入彎曲的面神經(jīng)管,在管內(nèi)發(fā)出鐙骨神經(jīng)和骨索神經(jīng)。鐙骨神經(jīng)主要支配鐙骨肌。骨索神經(jīng)含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺兩種纖維。它自面神經(jīng)出莖乳孔前發(fā)出,向前上進(jìn)入鼓室,沿鼓膜內(nèi)面向前下,再穿出鼓室至顳下窩,從后方加入舌神經(jīng),內(nèi)臟感覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前2/3的味蕾,接受味覺刺激;內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維進(jìn)入下頜下神經(jīng)節(jié),更換神經(jīng)元后分布于下頜下腺和舌下腺,司腺體分泌。面神經(jīng)干經(jīng)莖乳孔出顱后,橫向穿入腮腺實(shí)質(zhì),并在其中呈放射狀分出五組分支,即顳支、顴支、頰支、下頜喙支和頸支,各分支之間有吻合<圖5-22>。1.顳支：經(jīng)下頜骨髁狀突的淺面或前緣出腮腺上緣,越過顴弓后段的淺面,行向前上,分布于額肌、眼輪匝肌及耳廓肌。2.顴支：經(jīng)腮腺上緣和前緣穿出,越過顴弓分布于上、下瞼的眼輪匝肌和顴肌。3.頰支：自腮腺前緣穿出,主要分布于頰肌、上唇方肌、笑肌、口輪匝肌、尖牙肌等表情肌。4.下頜緣支：自腮腺前下方穿出,下行于頸闊肌的深面,約在下頜緣平面,前行依次越過面后靜脈、下頜角、面前靜脈及頜外動(dòng)脈后,分布于三角肌、下唇方肌、頦肌等。5.頸支：在頸闊肌深面行向前下,支配頸闊肌。[操作方法]<一>局部麻醉1.表面麻醉：就是將1%～2%地卡因溶液或中藥有效成分提取劑等涂布或噴灑在黏膜表面,以達(dá)到麻醉的目的。圖5-22面神經(jīng)分支FacialNerve'sBranches2.浸潤麻醉：就是將麻醉藥注射于手術(shù)區(qū),利用藥物的彌散滲透作用來麻醉手術(shù)區(qū)神經(jīng)末梢,使它失去傳導(dǎo)痛覺的功能,以達(dá)到無痛的目的。3.阻滯麻醉：就是將麻醉劑注射在神經(jīng)干周圍,以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激,達(dá)到麻醉的目的。常用的阻滯麻醉如下：<1>上頜神經(jīng)阻滯麻醉：主要用于上頜竇手術(shù),上頜骨骨髓炎、良性腫瘤、囊腫的手術(shù),上頜骨畸形矯正術(shù),上頜骨損傷的手術(shù),惡性腫瘤的上頜骨部分或全部切除等?？粝铝押蠓阶⑸浞ǎ河?1號(hào)長針頭自上頜第2磨牙根尖相應(yīng)的前庭溝處刺入,針尖斜面沿顴突骨面與矢狀平面成30°,向上向內(nèi)貼近上頜骨的顳下面,并與上頜牙列的咬平面成30°角前進(jìn),進(jìn)針3cm回抽無血后,緩緩注入麻藥2～4ml<圖5-23>。翼腭管注射法：用25號(hào)長細(xì)而堅(jiān)韌的針頭,自對(duì)側(cè)刺入腭大孔處,注入少量麻藥,浸潤麻醉后,將注射器移至對(duì)側(cè),探刺進(jìn)入翼腭管并與上頜牙咬面成45°角,圖5-23A上頜神經(jīng)及其分支MaxillaryNerveandBranches圖5-23B上頜神經(jīng)眶下裂后方注射法InjectionMethodthroughPosteriorofInferiorOrbitalFissurethroughMaxillaryNerve向上向后緩慢進(jìn)針約3cm,回抽無血時(shí)注入麻藥2～3ml<圖5-24>?？谕庾⑸浞ǎ河?1號(hào)長注射針,套以消毒橡皮片。以顴弓下緣、弓狀切跡中點(diǎn)作為刺入點(diǎn)。先做一皮丘,然后垂直進(jìn)針約4cm,針尖即可觸及蝶骨翼外板。在距皮膚1cm處以橡皮片標(biāo)記深度,重新退至皮下,使針尖向前上偏斜15°,按標(biāo)記深度重新刺入,針尖即可進(jìn)入翼腭凹<圖5-25>。<2>上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。操作方法：患者取坐位,囑病人半開口,放松口唇,用2%碘酊消毒注射區(qū),鋪無菌巾。在上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝做進(jìn)針點(diǎn),對(duì)上磨牙已缺失的患者,則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn),對(duì)第2磨牙尚未萌出的兒童,則以第1磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成45°角,向后上方刺入,針圖5-24腭前神經(jīng)阻滯麻醉及翼腭管注射法InjectionMethodThroughPterygopalatineCanalandBlockAnesthesiathroughAnteriorPalatineNerve<A>注射針自對(duì)側(cè)往上、后、外方向刺入腭大孔稍前方的腭黏膜injectorpuncturefromoppositeside,upward,backward,outwardtopalatinemucosainfrontofforamenpalatinummajus<B>轉(zhuǎn)移注射器至同側(cè),并可沿翼腭管深入transferinjectortohomoleteral,continuefollowingpterygopalatinecanal圖5-25上頜神經(jīng)圓孔阻滯麻醉口外注射法BlockAnesthesiathroughMaxiallaryNerveForamenRotunduminExtra-oralInjectionMethod<A>進(jìn)針方向直到翼板puncturetowardalarplate<B>向前方偏斜15°向上方偏斜10°達(dá)圓孔。右下圖示進(jìn)針部位puncturefromanteriordeviation15°upwarddeviation10°toforamenrotundumrightlowerpictureshowthepuncturepoint尖要沿著上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動(dòng),進(jìn)針約2cm,回抽無血后即可注入局麻藥1.5～2ml。注意針尖刺入不宜過深,以防刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈而引起血腫。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的區(qū)域?yàn)槌?磨牙頰側(cè)近中根的同側(cè)磨牙,牙槽突及其頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦黏膜<圖5-26>。圖5-26上牙槽后神經(jīng)麻醉<上頜結(jié)節(jié)注射法>BlockAnesthesiaofPosteriorSuperiorAlveolarNerve<TuberosityInjection><3>眶下神經(jīng)阻滯麻醉：適用于同側(cè)上頜切牙至雙尖牙、牙槽突以及囊腫、唇裂等手術(shù)?？粝律窠?jīng)阻滯分口內(nèi)注射法和口外注射法兩種。臨床上常用口外注射法。操作方法：用左手指捫出眶下緣,作注射標(biāo)志,右手持注射針,自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚。使注射針與皮膚成45°角,斜向上后、外進(jìn)針約1.5cm,可直接刺入眶下孔<眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方0.5～1cm處>,如針尖不能順利進(jìn)入管孔時(shí),可先注射少量麻醉藥于骨面,使局部無痛,然后活動(dòng)針頭尋找眶下孔。針頭進(jìn)入眶下孔后,回抽無血,即可注射麻藥1～1.5ml,一般3-5分鐘顯效,針頭切勿進(jìn)入眶下管太深,以防損傷眼球<圖5-27>。圖5-27眶下神經(jīng)口外途徑注射法BlockAnesthesiaofInfraorbitalNerve<4>腭前神經(jīng)阻滯麻醉：主要麻醉同側(cè)磨牙、雙尖牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨等組織。適用于上頜雙尖牙、磨牙的拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉、腭隆突切除及腭裂整復(fù)術(shù)等,有時(shí)需配合浸潤麻醉或其他阻滯麻醉。操作方法：病人頭后仰,張大口,上頜牙咬面與地平面成60°角,注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜,往上后方推進(jìn)至腭大孔,注入麻藥0.3～0.5ml<圖5-28>。圖5-20腭前神經(jīng)麻醉<腭大孔注射法>BlockAnesthesiaofAnteriorPalatineNerve<GreaterPalatineForamenInjection><5>鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：本法的麻醉范圍為兩側(cè)尖牙連線前方的牙齦及腭側(cè)黏骨膜,主要用于上述區(qū)域的手術(shù)。操作方法：鼻腭神經(jīng)阻滯又稱腭前孔或切牙孔注射法。腭前孔在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上,患者取坐位,張大口,由切牙乳頭一側(cè)進(jìn)針,因側(cè)方進(jìn)針可減少疼痛。此處組織致密,注射阻力較大,應(yīng)避免針頭脫落。進(jìn)針約0.5cm,回抽無血,注射麻藥0.3～0.5ml,1～3分鐘起效<圖5-29>。圖5-29鼻腭神經(jīng)麻醉<切牙孔注射法>BlockAnesthesiaofNasopalatineNerve<AnteriorPalatineForamenInjection><6>下頜神經(jīng)阻滯麻醉：適用于面部疼痛的診斷和鑒別診斷,如非典型面痛、三叉神經(jīng)痛等。操作方法：用21號(hào)長注射針套上消毒橡皮片,以顴弓下緣與乙狀切跡之中點(diǎn)為刺入點(diǎn),與皮膚垂直進(jìn)針,直抵翼突外板。將橡皮片固定于距皮膚1cm處,標(biāo)記深度,然后退針至皮下,重新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15°角,推進(jìn)至標(biāo)記的深度,針尖即達(dá)顳下凹上壁后內(nèi)卵圓孔附近,回抽無血后,注射麻藥3-4ml。5～10分鐘后,同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻痹、腫脹和燒灼感,表示麻醉顯效,一般可維持2小時(shí)左右。范圍為同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織、升頜肌群、顳部皮膚等<圖5-30>。<7>下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：分口內(nèi)注射法和口外注射法,臨床常用的為口內(nèi)注射法。操作方法：患者張大口,可見磨牙后方、咽前柱之前,有一條索樣黏膜皺襞,為翼下頜韌帶,另在頰部有一由脂肪組織突起的形成的三角形頰脂墊,其尖端正居翼下頜皺襞中點(diǎn)而稍偏外處,此二者即為注射的重要標(biāo)志。右手持注射器放在對(duì)側(cè)口角,即第1、第2雙尖牙之間,與中線成45°角。注射針應(yīng)高于下頜牙咬面1cm并與之圖5-30下頜神經(jīng)卵圓孔阻滯麻醉法MandibularBlockAnesthesia1.進(jìn)針方向直達(dá)翼板puncturetowardalarplate2.向后上方偏斜15°達(dá)卵圓孔<右下圖示進(jìn)針部位>backwardupwarddeviation15°toovalforamen<rightlowerpictureshowthepuncturepoint>平行,按上述標(biāo)志進(jìn)針2.5cm左右,可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝,回抽無血時(shí)即可注入麻藥1.5～2ml。5分鐘左右,患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹,并經(jīng)探測(cè)無痛。如超過10分鐘仍不出現(xiàn)麻醉征象,需調(diào)整注射位置,重新注射<圖5-31>。麻醉范圍是同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇<頰>側(cè)、牙齦、黏骨膜及下唇部。<8>舌神經(jīng)阻滯麻醉：舌神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后與下牙槽神經(jīng)向前下方并行,經(jīng)過翼內(nèi)肌與翼外肌之間,在相當(dāng)于下牙槽神經(jīng)溝的水平時(shí),舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1cm處。操作方法：在行下牙槽神經(jīng)經(jīng)口內(nèi)注射后,將注射針退出1cm,此時(shí)再注射麻藥0.5～1cm,也可邊退邊注藥,直到針尖退至黏膜下為止。注藥3～5分鐘,患者舌部有麻木、燒灼、腫脹感,提示麻醉顯效,阻滯范圍為同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、口底黏膜及舌前2/3部分。<二>全身麻醉所謂全身麻醉就是通過靜脈注射、肌肉注射、氣管內(nèi)吸入以及多種方法復(fù)合應(yīng)用而完成的麻醉。[注意事項(xiàng)]1.神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)一定要掌握好進(jìn)針的深度。2.全身麻醉一定要選用便于呼吸道管理的麻醉方法,嚴(yán)防誤吸,盡量施行氣管內(nèi)插管。3.全身麻醉要等病人完全清醒后拔管,必要時(shí)拔管后放置口咽通氣道或?qū)⑸囿w拉出,防止呼吸道梗阻。4.選擇麻醉后不易出現(xiàn)惡心、嘔吐的麻醉劑,以免發(fā)生誤吸及傷口污染。<1>下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉直接法進(jìn)針位置及毗鄰關(guān)系injectingsituationofblockanesthesiamethodthroughinferionalveolarnerveandabutrelation<2>下頜孔位置與升支寬度的關(guān)系示意motionofrelationofmandibularporeandascendinglimbwidth<3>下頜弓寬度與注射針位置widthandinjectionsituationofmandibulararch<4>口外注射標(biāo)志extra-oralinjectinginsignia圖5-31下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉BlockAnesthesiaThroughInferionAlveolarNerve字?jǐn)?shù)：6620

知識(shí)來源：潘曉軍,傅志儉,宋文閣主編.臨床麻醉與鎮(zhèn)痛彩色圖譜.XX：XX科學(xué)技術(shù)出版社.2003.第99-109頁.

收錄詞條數(shù)：63首詞條上詞條下詞條末詞條"第三節(jié)口腔頜面部手術(shù)麻醉"在其他工具書中的解釋......字?jǐn)?shù)：71來源：實(shí)用口腔頜面外科手術(shù)彩色…閱讀全文>>>末經(jīng)中國知網(wǎng)和著作權(quán)人共同授權(quán),其他任何網(wǎng)站不得轉(zhuǎn)載,否則,本網(wǎng)站將追究轉(zhuǎn)載人的法律責(zé)任！相關(guān)文章期刊雜志報(bào)紙碩士學(xué)位論文博士學(xué)位論文會(huì)議論文年鑒[1]

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?2010中國知網(wǎng)<cnki>窗體底端口腔頜面局部麻醉字體[大][中][小]局部麻醉藥物能暫時(shí)性阻斷身體一定區(qū)域的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能,使其失去痛覺,便于施行手術(shù),病人仍保持清醒狀態(tài)。理想的局部麻醉藥物應(yīng)具備以下條件：毒性低,轉(zhuǎn)化降解快,反復(fù)多次用藥,體內(nèi)無蓄積。可逆性強(qiáng),對(duì)組織無刺激或損害,無不良反應(yīng)及副作用,不遺留后遺癥。通透性強(qiáng),彌散廣,作用快而時(shí)效長?？谇活M面部手術(shù)常用的局麻藥物見右表：局麻藥液中加腎上腺素是為了減慢局麻藥吸收,減少毒性反應(yīng)和延長作用時(shí)間。常用腎上腺素為1：250,000～500,000?；加袊?yán)重心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓以及糖尿病的病人,局麻藥中忌用血管收縮藥。局麻方法口腔頜面外科臨床上應(yīng)用的局麻方法有：冷凍麻醉、表面麻醉、浸潤麻醉和阻滯麻醉?？谇活M面常用的局麻藥物名稱濃度最大

劑量

<g>作用

時(shí)間

<h>浸潤

麻醉阻滯

麻醉表面

麻醉普魯

卡因0.25～

1%1～2%—1.01～2±不要與抗膽堿酯

酶藥如新斯的明等

同用,因能暫時(shí)制

止血漿酯酶的活

動(dòng),可以加重普魯

卡因的毒性利多

卡因0.25～

0.5%1～2%2%0.4～

0.611/2～2作用快而強(qiáng),局

麻成功率高,過敏

反應(yīng)發(fā)生率較普魯

卡因低,但毒性比

后者高,可產(chǎn)生耐

藥性。如用量加大,

易發(fā)生蓄積中毒地卡

因0.05～

0.1%0.1～

0.3%0.5～

2%0.08～

0.12～3通透性強(qiáng),表面

麻醉效果好,但它

在體內(nèi)轉(zhuǎn)化降解比

普魯卡因慢,毒性

比后者約大10倍卡波

卡因0.25～

0.5%1～2%1～2%0.411/2～2可引起蓄積性中

毒,孕婦宜慎用,

可不加腎上腺素。

貧血、先天性或自

發(fā)性變性血紅蛋白

血癥禁用丙胺

卡因1%1.5～

3%0.62～3通透過胎盤快,

孕婦慎用,本藥可

不加腎上腺素勃庇

伏卡

因—0.25～

0.5%0.5%0.1～

0.25±麻醉效果比利多

卡因強(qiáng)4倍。在血

液內(nèi)濃度低,體內(nèi)

蓄積小,時(shí)效長,

比較安全1.冷凍麻醉：麻醉藥物可使局部組織迅速散熱,皮膚溫度驟然降低至-15～-20℃,而使痛覺消失,從而達(dá)到暫時(shí)麻醉效果。常用的藥物是氯乙烷。可作粘膜下和皮下膿腫切開引流。手術(shù)時(shí)間要短,在痛覺未恢復(fù)之前即已完成手術(shù)。氯乙烷刺激性強(qiáng),應(yīng)保護(hù)手術(shù)區(qū)周圍皮膚、粘膜,要避免吸入氯乙烷蒸汽而產(chǎn)生全身麻醉作用。2.表面麻醉：涂布或噴注麻醉劑于手術(shù)區(qū)粘膜表面,藥液吸收后可麻醉末梢神經(jīng),以達(dá)到痛覺消失目的。常用1～2%地卡因、2%利多卡因。目前,臨床上也采用中草藥作表面麻醉劑。3.浸潤麻醉：局麻藥液注入組織內(nèi),以麻醉神經(jīng)末梢,使失去傳導(dǎo)痛覺的功能而產(chǎn)生麻醉作用。麻醉方法,是將針尖刺入皮內(nèi)或粘膜內(nèi)注入少許藥液使成一小皮丘,再從此沿切口線作皮下或粘膜下注射。根據(jù)需要由淺入深分層注射于手術(shù)區(qū)組織內(nèi),也可在切口周圍作環(huán)狀浸潤。手術(shù)范圍大者亦可采用匐行浸潤麻醉法,即以低濃度<0.25～0.5%>普魯卡因溶液沿切口部位浸潤皮膚,并加壓注入皮下組織和筋膜間隙內(nèi)。藥物在組織中廣泛擴(kuò)散,滲入神經(jīng)組織內(nèi),產(chǎn)生良好的麻醉效果,同時(shí)減少出血,分離組織容易,手術(shù)野清晰。