消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理 兒童液體療法與護(hù)理(兒科護(hù)理課件)

消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理

兒童液體療法及護(hù)理兒童液體療法及護(hù)理體液定義：機(jī)體含有大量的水分，這些水和分散在水里的各種物質(zhì)總稱(chēng)為體液。體液分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞外液包括組織液（淋巴液和腦脊液）和血液的血漿。一、小兒體液平衡特點(diǎn)（一）不同年齡兒童體液的總量及分布(占體重的％)

1、小兒體液總量：年齡越小，體液總量相對(duì)越多

2、小兒體液分布：年齡越小，間質(zhì)液量比例越高年齡體液總量細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液足月新生兒78356371歲內(nèi)70405252～14歲6540520成人55～6540～45510～15（二）體液的電解質(zhì)組成：和成人相似

生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。（三）水代謝的特點(diǎn)：年齡越小，水的需要量相對(duì)較大，水的交換率越高（嬰兒每日水的交換量相當(dāng)于細(xì)胞外液的1/2).嬰兒對(duì)缺水的耐受性差，在病理情況下更易出現(xiàn)脫水。（四）體液調(diào)節(jié)功能差年齡水需要量（ml/kg)0~1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~10010~11歲50～90二、小兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（一）脫水：1、脫水程度：輕度、中度、重度2、脫水性質(zhì)：等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水1、脫水程度輕度中度重度失水占體重比例＜5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無(wú)尿量稍減少明顯減少極少或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯2、脫水性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失比例大致相同電解質(zhì)丟失為主（失鈉大于失水）水丟失為主血清鈉（mmol/L）

130～150＜130＞150主要受影響部位細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)主要癥狀典型脫水表現(xiàn)口渴不明顯，易休克煩渴高熱，驚厥（二）代謝性酸中毒病因：1、堿性物質(zhì)丟失過(guò)多2、酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多或排出障礙3、酸性物質(zhì)攝入過(guò)多（二）代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)輕度中度重度18～13mmol/L碳酸氫根粒子濃度13～9mmol/L＜9mmol/L癥狀、體征不明顯

精神萎靡或煩躁不安，呼吸深長(zhǎng)，口唇櫻桃紅色

昏睡或昏迷，呼吸深快，呼氣有酮味，口唇發(fā)紺（三）低鉀血癥病因：1、攝入不足2、丟失過(guò)多3、分布異常：脫水未糾正前血液濃縮、酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，血清鉀多正常；補(bǔ)液后，脫水、酸中毒糾正，鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血鉀濃度降低。（三）低鉀血癥臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉興奮性減低：精神萎靡，全身肌無(wú)力，腱反射減弱，腹脹、腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重腸麻痹。2、心臟損害：心臟收縮無(wú)力，心律失常，心臟擴(kuò)大，甚至心衰。3、腎臟損害：腎濃縮功能下降，多尿。血鉀濃度：<3.5mmol/L（四）低鈣、低鎂血癥病因：攝入不足、丟失過(guò)多、分布異常臨床表現(xiàn)：抽搐、手足搐搦等

三小兒液體療法常用溶液及配置

等滲溶液：該溶液的滲透壓與血漿的滲透壓相似，即為等滲溶液。

血漿的滲透壓正常范圍為（280~320mmol/L)。

如：0.9%NaCl溶液（滲透壓為308mmol/L）5%葡萄糖溶液（滲透壓為280mmol/L）

低滲溶液：該溶液的滲透壓明顯低于血漿的滲透壓。高滲溶液：該溶液的滲透壓明顯高于血漿的滲透壓。

張力：電解質(zhì)溶液的滲透壓即為張力臨床上常用的電解質(zhì)溶液：1、0.9%NaCl溶液（生理鹽水）2、復(fù)方氯化鈉溶液（0.86％氯化鈉溶液、0.03％氯化鉀溶液、0.03％氯化鈣溶液混合而成）3、5％碳酸氫鈉溶液等張溶液：該電解質(zhì)溶液滲透壓與血漿滲透壓相似（如生理鹽水）低張溶液：該電解質(zhì)溶液滲透壓低于血漿滲透壓高張溶液：該電解質(zhì)溶液滲透壓高于血漿滲透壓

等張液一定是等滲液，等滲液不一定是等張液（一）非電解質(zhì)溶液:

5％的葡萄糖溶液（等滲溶液）

10％的葡萄糖溶液（高滲溶液）

臨床主要用于補(bǔ)充水分和部分能量

其張力為零（二）電解質(zhì)溶液1、0.9％氯化鈉溶液（生理鹽水）：等張液（等滲液）鈉含量與血漿中的鈉濃度相近，氯含量較血漿高，輸入過(guò)多可引起高氯性酸中毒。2、復(fù)方氯化鈉溶液（林格液）：等張液（等滲液）

0.86％氯化鈉溶液、0.03％氯化鉀溶液、0.03％氯化鈣溶液混合而成，其缺點(diǎn)和生理鹽水基本相同。3、堿性溶液：糾正酸中毒，最常用的是碳酸氫鈉溶液5%碳酸氫鈉溶液為高張液（髙滲液）1.4％碳酸氫鈉溶液為等張液（等滲液）臨床上常用：5％或10%的葡萄糖溶液把5%碳酸氫鈉溶液稀釋3.5倍，即為1.4％碳酸氫鈉溶液來(lái)使用4、氯化鉀溶液：常用10％氯化鉀溶液，糾正低血鉀。5%碳酸氫鈉溶液稀釋原理：濃度（%，100ml有多少克）×體積（ml）=質(zhì)量

溶液稀釋時(shí)質(zhì)量不變例如：5%碳酸氫鈉溶液10ml稀釋成1.4％碳酸氫鈉溶液5%×10ml=1.4％xx=35ml處方：5%碳酸氫鈉溶液10ml+5％的葡萄糖溶液25ml（三）混合溶液1、2:1含鈉液：2份生理鹽水和1份1.4%的碳酸氫鈉溶液（1張）2、糖鹽液1:1液：1份生理鹽水和1份10%的葡萄糖溶液（1/2張）1:2液：1份生理鹽水和2份10%的葡萄糖溶液（1/3張）1:4液：1份生理鹽水和4份10%的葡萄糖溶液（1/5張）（三）混合溶液3、2:3:1液：2份生理鹽水、3份10%的葡萄糖溶液和1份1.4%的碳酸氫鈉溶液（1/2張）4、4:3:2液：4份生理鹽水、3份10%的葡萄糖溶液和2份1.4%的碳酸氫鈉溶液（2/3張）混合溶液張力=有張力溶液份數(shù)之和/所有溶液份數(shù)之和1、2:1含鈉液=2+1/2+1=1張2、1:1液=1/1+1=1/2張

3、2:3:1液=2+1/2+3+1=1/2張

4、4:3:2液=4+2/4+3+2=2/3張（四）口服補(bǔ)液鹽（ORS液）傳統(tǒng)配方：氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄糖粉20.0克，加溫開(kāi)水1000毫升溶解

（2/3張）新配方：氯化鈉2.6克，枸櫞酸鈉2.9克，氯化鉀1.5克，

葡萄糖粉13.5克，加溫開(kāi)水1000毫升溶解（1/2張）（一）口服補(bǔ)液適用癥：預(yù)防脫水及輕中度脫水

補(bǔ)液方法：所用溶液：口服補(bǔ)液鹽（ORS液）補(bǔ)液量：50ml/kg～100ml/kg速度：8~12小時(shí)（1~2分鐘約5ml）護(hù)理要點(diǎn)：觀察有無(wú)眼瞼水腫（可改為白開(kāi)水）；如嘔吐頻繁，腹脹，脫水加重者應(yīng)該為靜脈補(bǔ)液

四、小兒液體療法的實(shí)施（腹瀉）

（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）1、累積損失量的補(bǔ)充2、繼續(xù)損失量補(bǔ)充3、生理需要量補(bǔ)充實(shí)施過(guò)程做到三定（定量、定性、定速）（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）

1、累積損失量的補(bǔ)充定量：

輕度脫水：30～50ml/kg

中度脫水：50～100ml/kg

重度脫水：100～120ml/kg（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）

1、累積損失量的補(bǔ)充

定性：

低滲性脫水2/3張液

等滲性脫水1/2張液

高滲性脫水1/3～1/5張液定速：8～12小時(shí)內(nèi)輸完（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）

1、累積損失量的補(bǔ)充脫水性休克糾正：（1）所選溶液：2：1等張含鈉液（1.4％碳酸氫鈉溶液）（2）補(bǔ)液量：20ml/kg（最大不超過(guò)300ml）（3）補(bǔ)液速度：30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）2、繼續(xù)損失量補(bǔ)充定量：10～40ml/kg定性：1/3～1/2張含鈉液3、生理需要量補(bǔ)充定量：60～80ml/kg

定性：1/3～1/5張含鈉液定速：繼續(xù)損失量和生理需要量在12～16小時(shí)內(nèi)輸入（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）

一天總量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度脫水：90～120ml/kg

中度脫水：120～150ml/kg

重度脫水：150～180ml/kg（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）

4、糾正酸中毒重度酸中毒用1.4％碳酸氫鈉溶液（5％碳酸氫鈉溶液稀釋3.5倍），兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的作用。用量：不能做檢查時(shí)可按5％碳酸氫鈉溶液5ml/kg（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）

5、糾正低血鉀（1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：補(bǔ)液前6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿者可補(bǔ)鉀（2）濃度不能過(guò)大：Kcl濃度多在0.2%~0.3%（最高不超過(guò)0.3%或100ml溶液中10%的Kcl不超多3ml）（3）速度不能過(guò)快：每日總量靜脈滴注不短于6~8小時(shí)（4）切忌靜脈推注（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）

6、糾正低血鈣和低血鎂

低鈣：10％葡萄糖酸鈣5~10ml加5%或10%葡萄糖10~20ml緩慢

靜推（10分鐘以上）或靜滴

低鎂：25％硫酸鎂0.1mg/kg，深部肌肉注射，每天3~4次（二）靜脈補(bǔ)液（腹瀉患兒第一天補(bǔ)液）

補(bǔ)液原則：

三定（定量、定性、定速）

三先（先快后慢，先濃后淡、先鹽后糖）