血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理

—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)2湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、概述指正常止血功能發(fā)生障礙，引起以自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止為主要表現(xiàn)的一組疾病。其發(fā)病有三個方面因素：毛細(xì)血管壁異常；血小板質(zhì)或量的改變；凝血功能的障礙3湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制1.止血機(jī)制血管因素、血小板因素和凝血因素與止血功能的發(fā)揮密切相關(guān)2.凝血機(jī)制血液凝固是一系列無活性酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧せ蠲傅倪B鎖反應(yīng)過程4湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校5湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校凝血過程分三個階段1.第一階段為凝血活酶形成(1)外源性凝血途徑;(2)內(nèi)源性凝血途徑上述兩種途徑激活FX，凝血過程進(jìn)入共同途徑2.第二階段為凝血酶形成凝血酶的形成是凝血連鎖反應(yīng)的關(guān)鍵3.第三階段為纖維蛋白形成6湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校7湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校3.抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制（1）抗凝系統(tǒng)1）抗凝血酶Ⅲ是主要的抗凝血物質(zhì)2）蛋白C系統(tǒng)3）組織因子途徑抑制物4）肝素（2）纖維蛋白溶解系統(tǒng)主要由纖溶酶原、t-PA、尿激酶型纖溶酶原激活劑和纖溶酶相關(guān)抑制物組成湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校8特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)—

目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)重點(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫癲的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫癲的護(hù)理問題、護(hù)理措施（出血）難點(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫癲發(fā)病機(jī)制11湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、概述是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病皮膚、粘膜出血為主嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。

二、病因和發(fā)病機(jī)制12湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.免疫因素：是ITP發(fā)病的主要機(jī)制2.肝、脾作用：對血小板有破壞作用3.感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系4.遺傳因素5.雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)病，妊娠可以使病情加重或促使復(fù)發(fā)

13湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.特發(fā)性血小板減少性紫癜最主要的發(fā)病機(jī)制是A.骨髓生成巨核細(xì)胞數(shù)目減少B.免疫因素(血中含有抗血小板抗體)C.毛細(xì)血管脆性增加D.骨髓造血功能衰竭E.血小板功能異常16.患者,女性,31歲,以特發(fā)性血小板減少性紫癜收入院,護(hù)士介紹病情,指出本病好發(fā)于女性,是因?yàn)榇萍に乜梢訟.增強(qiáng)單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能B.增加毛細(xì)血管的脆性C.增強(qiáng)中性粒細(xì)胞系統(tǒng)的功能D.抑制凝血因子的生成E.加快血沉

三、臨床表現(xiàn)16湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1．急性型多見于兒童與某些病毒感染有關(guān)。起病突然，發(fā)作前1～3周有感染病史全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血多為自限性，病程4—6周，很少復(fù)發(fā)17湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校18湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2.慢性型中青年女性多見與自身免疫、雌激素有關(guān)起病慢，反復(fù)發(fā)作，一般無前驅(qū)癥狀皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多內(nèi)臟出血少見19湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校20湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

急性型

慢性型血小板計(jì)數(shù)常<20×109/L30～80×109/L骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多，幼稚型比例增多，幾乎無血小板形成增多或正常，以顆粒型增生為主,血小板形成減少BPC生存時(shí)間

約1～6小時(shí)約1～3天脾臟

常無腫大

多有腫大貧血明顯出血者可有，否則無長期出血可有

四、輔助檢查21湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.血小板檢查：急性型血小板低于20×109／L，慢性型為30～80×109／L左右。2.骨髓：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常伴成熟障礙。紅系和粒系通常正常。3.其他：出血時(shí)間延長、束臂試驗(yàn)陽性、血小板減少、血小板相關(guān)抗體。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜具有確診意義的是A.血小板計(jì)數(shù)減少B.可見巨大畸形血小板C.出血時(shí)間延長D.血小板自身抗體檢查陽性E.以上都不是10.患者,女性,48歲,以特發(fā)性血小板減少性紫癜收住入院.最常見出血部位是

A.皮膚黏膜B.消化道C.泌尿道D.生殖道E.顱內(nèi)11.患者,男性,36歲.下肢有紫癜,無其他部位出血.血常規(guī)檢查:血小板減少.尿常規(guī)檢查:鏡下血尿.應(yīng)首選檢查項(xiàng)目是A.血小板抗體B.出血時(shí)間C.骨髓穿刺D.凝血時(shí)間E.血清肌酐12.患者,男性,45歲.診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜.血常規(guī)顯示:血紅蛋白90g/L,紅細(xì)胞3.6×1012/L,白細(xì)胞6.8×109/L,血小板15×109/L,該患者最大的危險(xiǎn)是A.貧血B.繼發(fā)感染C.顱內(nèi)出血D.心衰E.牙齦出血17.患者,女性,19歲,因月經(jīng)量過多,皮膚紫癜收入院.查體:肝、脾不大,血小板為24×109/L,懷疑為特發(fā)性血小板減少性紫癜,該患者以下檢查最可能正常的是A.出血時(shí)間B.凝血時(shí)間C.血小板平均壽命D.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)E.血小板相關(guān)免疫球蛋白18.患者,女性,35歲,皮膚黏膜反復(fù)出血1年,月經(jīng)量增多7d.檢查:貧血貌,皮膚散在淤斑,血紅蛋白75g/L,白細(xì)胞8.0×109/L,血小板25×109/L,骨髓增生活躍,紅系、粒系形態(tài)正常,巨核細(xì)胞數(shù)量增多,最可能的診斷是A.急性白血病B.過敏性紫癜C.脾功能亢進(jìn)D.再生障礙性貧血E.ITP

五、治療要點(diǎn)28湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.一般治療2.糖皮質(zhì)激素首選藥物3.脾切除4.免疫抑制劑5.急癥處理6.其他29湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校糖皮質(zhì)激素首選藥物作用機(jī)制：減少抗體生成抑制血小板與抗體結(jié)合阻止單核巨噬破壞血小板降低毛細(xì)血管壁通透性用法：口服強(qiáng)的松10～20mg，tid，血小板接近正常后，逐漸減量至5～10mg維持3～6個月30湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校急癥的處理危重出血、BPC＜20×109/L、近期實(shí)施手術(shù)或分娩、腦出血處理：輸注濃縮血小板懸液靜脈注射大劑量丙種球蛋白封閉單核巨噬細(xì)胞上Fc受體血漿置換靜脈注射大劑量甲潑尼松抑制單核巨噬細(xì)胞對血小板的破壞3.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.輸血及血小板C.大劑量丙種球蛋白D.長春新堿E.環(huán)磷酰胺7.特發(fā)性血小板減少性紫癜采用脾切除治療的機(jī)制是A.降低血管壁通透性B.刺激骨髓使血小板增生C.抑制血小板與抗體結(jié)合D.減少血小板破壞及抗體產(chǎn)生E.阻滯單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬、破壞血小板

8.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要機(jī)制是A.增加毛細(xì)血管通透性B.增加脾功能C.增加巨核細(xì)胞釋放血小板D.抑制血小板抗體生成E.抑制巨核細(xì)胞破裂9.患者,女性,28歲,四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)淤斑已2年余,血象:血紅蛋白110g/L,血小板40×109/L;骨髓象:巨核細(xì)胞增多,在對該患者作保健指導(dǎo)時(shí),應(yīng)囑咐患者避免使用的藥物是A.潑尼松B.長春新堿C.環(huán)磷酰胺D.VitCE.阿司匹林

六、護(hù)理診斷/問題35湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.組織完整性受損2.自我形象紊亂3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：腦出血

七、護(hù)理措施36湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動

飲食護(hù)理BPC＞50X109/L時(shí)，要限制活動BPC30X109～50X109/L時(shí)，臥床休息。BPC＜20X109/L時(shí)，絕對臥床休息。37湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.病情觀察注意出血部位和出血量38湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校皮膚出血防護(hù)避免損傷皮膚鼻出血防護(hù)忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞口腔、牙齦出血防護(hù)避免損傷。牙齦滲血時(shí)，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥3.各部位出血的護(hù)理39湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校眼底、顱內(nèi)出血防護(hù)不揉眼，不用力若有顱內(nèi)出血立即去枕平臥，頭偏一側(cè)，避免搬動；吸氧；靜滴甘露醇觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況頭置冰袋或冰帽40湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校4.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素解釋5～6周可出現(xiàn)庫欣綜合征、高血壓、感染、血糖升高等定期測血壓、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等41湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校5.心理護(hù)理

八、健康指導(dǎo)42湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.對患者和家屬的指導(dǎo)2.預(yù)后急性預(yù)后好，4個月后可恢復(fù)正常；慢性常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，較少自然緩解5.有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理下列哪項(xiàng)不妥A.眼底出血者警惕顱內(nèi)出血B.避免粗硬食物,以免黏膜損傷C.女性患者應(yīng)避孕D.血小板在50×109/L以下不要進(jìn)行強(qiáng)體力勞動E.告知患者本病預(yù)后較差6.血小板低于20×109/L的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者,要預(yù)防便秘和劇烈咳嗽,否則會誘發(fā)A.胃腸道出血B.顱內(nèi)出血C.鼻出血D.血管神經(jīng)性水腫E.感染13.患者,男性,56歲,特發(fā)性血小板減少性紫癜,突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,伴全身廣泛出血、血小板明顯減少.對該患者的治療護(hù)理措施不妥的是A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.用軟毛牙刷刷牙C.密切觀察出血征象D.盡量避免注射治療E.服用阿司匹林14.患者,女性,26歲.因特發(fā)性血小板減少性紫癜而入院.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療.患者向護(hù)士詢問此藥常見的不良反應(yīng),護(hù)士的回答不應(yīng)包括A.感染B.糖尿病C.高血壓D.多毛癥E.末梢神經(jīng)炎15.患者,女性,30歲,反復(fù)出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)并有月經(jīng)過多、鼻