泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 腎小球疾病患者的護(hù)理

01慢性腎炎概念02慢性腎炎病因與發(fā)病機(jī)制目錄慢性腎炎概述起病隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫和高血壓病情遷延：病程>1年進(jìn)展緩慢：慢性腎衰竭概念腎單位：腎小體和腎小管腎小體：腎小球和腎小囊腎小球?yàn)V過(guò)膜：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和上皮細(xì)胞回顧：腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能腎臟生理功能主要是生成尿液，清除體內(nèi)代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡流行病學(xué)特點(diǎn)慢性腎炎概述可發(fā)生于任何年齡，青年男性多見(jiàn)1.原發(fā)性腎小球疾病（多數(shù)）2.急性腎炎（少數(shù)）病因慢性腎炎病因與發(fā)病機(jī)制1.免疫介導(dǎo)炎癥2.非免疫、非炎癥因素起始因素抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗原抗體復(fù)合物形成，引起一系列炎癥反應(yīng)，損害腎小球慢性進(jìn)展因素高血壓、高血脂引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷健存腎單位代償性腎小球高灌注、高濾過(guò)、高壓力促使腎小球進(jìn)一步硬化長(zhǎng)期蛋白尿加重腎臟損害發(fā)病機(jī)制慢性腎炎病因與發(fā)病機(jī)制目錄01慢性腎炎臨床表現(xiàn)02慢性腎炎輔助檢查03慢性腎炎治療要點(diǎn)蛋白尿必有表現(xiàn)，多為輕度蛋白尿水腫多為眼瞼輕中度水腫血尿多為鏡下血尿高血壓不同程度高血壓腎功能損害呈慢性、進(jìn)行性損害慢性腎炎臨床表現(xiàn)慢性腎炎輔助檢查B超檢查：雙腎對(duì)稱性縮小，皮質(zhì)變薄腎功能檢查：晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高

血液檢查：晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯降低尿液檢查：尿蛋白+～+++、定量1～3g/d，鏡下多形性紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型

腎活檢：確定病理類型和預(yù)后

治療原則：防止和緩解腎功能進(jìn)行惡化、改善臨床癥狀以及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。降壓藥物盡可能選擇對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥,首選血管緊張素轉(zhuǎn)控制高血壓減少蛋白尿01需氨基酸或a-酮酸低鹽飲食調(diào)整02

可延緩腎抗血小板解聚藥034避免加重腎損害的因素04慢性腎炎治療要點(diǎn)控制病情惡化的重要措施血壓控制在130/80mmHg以下；尿蛋白＞1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下尿蛋白爭(zhēng)取減少至＜１g/d降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食必要時(shí)使用必需氨基酸或a-酮酸低鹽可延緩腎功能衰退可降蛋白尿雙嘧達(dá)莫、阿司匹林感染勞累妊娠腎毒性藥物其他01慢性腎炎護(hù)理診斷02慢性腎炎護(hù)理措施目錄慢性腎炎護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)2.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量與低蛋白飲食,長(zhǎng)期蛋白尿致蛋白丟失過(guò)多有關(guān)3.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭慢性腎炎護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.病情觀察3.皮膚護(hù)理4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)一般護(hù)理慢性腎炎護(hù)理措施1.休息臥床休息2.飲食護(hù)理一般情況下不需要限制飲食腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白血壓高應(yīng)限鹽1～3g/d控制磷的攝入補(bǔ)充多種維生素及鋅病情觀察慢性腎炎護(hù)理措施1.觀察并記錄生命體征、體重、腹圍、出入液量2.觀察水腫情況3.有無(wú)急性左心衰、高血壓腦病的表現(xiàn)4.定期檢測(cè)尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過(guò)率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等皮膚護(hù)理慢性腎炎護(hù)理措施1衣著寬松、柔軟，長(zhǎng)期臥床應(yīng)經(jīng)常變換體位，每2h翻身1次3軟墊支撐受壓部位，或50％乙醇按摩受壓部位，或溫水毛巾濕敷水腫部位2協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等，盡量減少各種注射和穿刺，避免醫(yī)源性損傷皮膚4注意觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損情況1噻嗪類利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡,注意補(bǔ)鉀,防止低鉀血癥ACEI降壓藥應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止高血鉀,觀察有無(wú)持續(xù)性干咳等不良反應(yīng)抗血小板解聚藥應(yīng)觀察有無(wú)出血傾向,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間等2中藥：含馬兜鈴酸的中藥等西藥：氨基糖苷類抗生素、磺胺類等用藥護(hù)理慢性腎炎護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，觀察療效和不良反應(yīng)禁用腎毒性藥物心理護(hù)理慢性腎炎護(hù)理措施觀察病人心理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不良情緒主動(dòng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出其內(nèi)心感受耐心解答病人提出的問(wèn)題幫助病人調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療及護(hù)理與家屬共同做好病人的疏導(dǎo)工作，聯(lián)系單位及社區(qū)解決病人的后顧之憂健康指導(dǎo)慢性腎炎護(hù)理措施1.疾病知識(shí)指導(dǎo)講解影響病情進(jìn)展的因素：感染、勞累、妊娠、高血壓、使用腎毒性藥物等2.生活知識(shí)指導(dǎo)解釋