高職專業(yè)眼科常用檢查ppt

關于高職專業(yè)眼科常用檢查ppt第1頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六眼科病史及主要癥狀眼科病史：主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史主要眼病癥狀：

視力障礙感覺異常外觀異常第2頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

視功能檢查

視功能檢查包括視力、視野、色覺、暗適應等方面，這些檢查大部分屬于主觀檢查。因此，檢查者要態(tài)度和藹，動作輕巧，以取得受檢者的理解和配合，獲得準確的結果，作為眼病診斷的依據(jù)。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六視力檢查

視力即視敏度，是眼辨別最小物像的能力，反映了黃斑部中心凹的功能，故亦稱中心視力，可分為遠視力及近視力。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

遠視力檢查

遠視力表懸掛處光線要充足，最好用人工照明，懸掛高度以1.0行與被檢眼等高為宜。檢查距離為5米遠，若置于平面反光鏡，視力表距鏡面為2.5米。檢查時兩眼分別進行，先右后左，自上而下，逐行辨認，能全部看清最小視標的那一行，其旁的數(shù)字即表示該眼的視力。如能辨認表上第5行，則記為0.5,其余類推。正常視力標準為1.0。如果在5米處看不清第一行視標，則囑其向前走，直至認出為止。此時其視力按每米為0.02計算，如在3米看清，則記為0.02×3=0.06,其余類推。第5頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

對在1米處仍不能辨認第一行視標者，應檢查其眼前分辨指數(shù)的能力，紀錄其最遠距離，如為30cm,則記為指數(shù)/30cm，指數(shù)可簡寫為F.C.。如在眼前也不能分辨指數(shù)，則將手掌放在被檢者眼前擺動，如能辨認，則記下最遠距離，如手動/20cm，手動可簡寫為H.M.。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

對在眼前也不能判斷手動者，應在暗室內測光感。用小燈光或手電光，測試被檢者能否正確判斷眼前有無亮光，如能則記為“光感”或LP(+),并紀錄其最遠的光感距離，否則記為“無光感”或LP(-)。對有光感者，還要檢查光定位，即用點狀光源，在被檢眼前1米處9個位置，測試患者能否正確判斷光源的方向，有光感的方位記為“+”，反之記為“-”，如下所示，表示右眼鼻側光定位不良。右眼光定位：

＋＋－

＋＋－

＋＋－第7頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

近視力檢查近視力通常指閱讀視力，常用標準近視力表或Jaeger近視力表檢查。在充足照明下，將近視力表放在距被檢眼前30cm處，兩眼分別檢查，以能看清的最小視標，為該眼的近視力。正常近視力標準為1.0。如被檢者對1.0行辨認不清，可讓被檢者自行調節(jié)距離，把改變的距離及查得的近視力一并紀錄，如1.0/20cm。檢查時應同時檢查遠近視力，如遠視力差而近視力正常，則可能是近視眼；遠視力正常而近視力差，則可能是老視或調節(jié)功能障礙的患者。對遠視力低于1.0者，也可加針孔板檢查，如視力有提高，則可能是屈光不正；如患者本來就戴有眼鏡應查戴鏡的矯正視力，并記錄其矯正視力及鏡片的度數(shù)。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

對嬰幼兒視力的檢查，由于難以取得小兒的合作，可以將手電燈或不同大小色澤鮮亮的物體，置于被檢小兒的前方，觀察其是否注視燈光或該物體；在目標移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標移動。如一眼失明，則在遮蓋盲眼時小兒安靜如常，在遮蓋健眼時則躁動不安，并力圖移去或避開遮擋物。如要比較精確地了解小兒的視力，可采用“選擇觀看法”或視覺誘發(fā)電位進一步檢查。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

視力檢查是衡量視覺功能最基本的方法，通常所說的盲有兩個標準：一是眼科所謂的盲，是指視力完全喪失，無光感而言；二是從社會學角度講，盲又是指雙眼失去清晰識別周圍環(huán)境的能力，不能勝任某種職業(yè)，甚至生活不能自理者。盲的標準各國并不統(tǒng)一，我國基本采用世界衛(wèi)生組織制定的低視力與盲的標準。盲不僅給病人帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來負擔。因此，防盲、治盲是廣大醫(yī)務人員，特別是眼科工作者的一項重要任務。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六視野檢查

視野是眼向前方固視不動時所見的空間范圍，反應視網膜周邊部功能，故亦稱周圍視力。距注視點30度以內的范圍稱為中心視野，30度以外稱為周邊視野。視野檢查對眼底病、視路疾病及青光眼的診斷有重要價值。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六（一）周邊視野檢查法

1對比法檢查者與被檢者相距0.5m對視而坐。檢查右眼時，檢查者以左眼與被檢者右眼彼此注視，各遮蓋另眼，檢查左眼則相反。檢查者以手指或視標置于二人等距離處，從周邊向中心移動，如被檢者能在各方向與檢查者同時看到視標，其視野即屬正常（檢查者應為正常視野）。2弧形視野計檢查法被檢者額部固定與頦架上，被檢眼注視中心目標，將另眼遮蓋。檢查常用直徑3mm或5mm的白色視標，將視標沿弧弓的內側面，由周邊向中心緩緩移動，直到被檢眼剛能看清視標為止，將此處弧弓所標刻度，標記在圖上。再轉動弧弓30度，依次檢查12個徑線，將各徑線在圖上的標記點連接起來，即為該眼的視野范圍。正常視野范圍，上方55度，鼻側60度，下方70度，顳側90度。第12頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六3Goldmann半球形定量視野計

這種視野計的球面照度均勻一致，對視標的大小及亮度進行了比較精確的定量?？赏瑫r檢查周邊視野和中心視野，并根據(jù)需要做動態(tài)視野檢查或靜態(tài)定量檢查。第13頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六（二）中心視野檢查法

常用平面視野計檢查。讓被檢者坐在黑色屏前1m處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心的注視點。常用直徑3mm的白色視標，先測出生理盲點的位置和大小，再沿各徑線檢查視野中有無暗點或視野缺損，如有則以大頭針加以標記，最后轉錄在中心視野記錄卡上。生理盲點呈橢圓形，垂直徑7．５度，橫徑５．５度，位于注視點外１５．５度水平線下０．５度處，為視盤在視野屏上的投影。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六色覺檢查

色覺是眼分辨顏色的能力，反映了視錐細胞的功能。色覺障礙大多為先天性異常，屬于性連鎖隱性遺傳病，其發(fā)病率男性約為5％，女性約為0.3%；后天性者繼發(fā)于視網膜，視神經或視中樞病變。

色覺檢查法：一般用色盲檢查圖在室內良好的自然光線下進行，被檢者雙眼同時看圖，距離約半米，讓其在5秒鐘內讀出圖中數(shù)字或圖形，然后按所附說明書判斷其色覺為正常、色盲或色弱。

色盲表要保持圖面整潔，不許用手摩擦，以防弄臟和變色，避免在強光、燈光或有紅綠色背景的環(huán)境中檢查，用畢應妥善保存。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

其他視功能檢查

（一）暗適應檢查

當眼睛從強光下進入暗處，起初一無所見，隨著對光敏感度的增進，逐漸能看清周圍暗處的物體，這一過程稱為暗適應，它反映了視桿細胞內視紫紅質復原的過程。因此，當維生素A缺乏或視桿細胞發(fā)生病變時，均可導致暗適應時間延長，甚至夜盲。暗適應檢查常用夜光表在暗室內行對比法檢查，或用暗適應計檢查。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六（二）立體視覺檢查

立體視覺又稱深度覺，是視器對外界客觀景物三維空間的視知覺。它是雙眼視覺的最高層次，對周圍物體的遠近，深淺，凹凸和高低有精細的分辨能力。檢查的基本內容包括同時知覺，融合和立體視，常用同視機或立體視覺檢查圖片檢查。。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六一、眼附屬器檢查

眼瞼

觀察眼瞼有無紅腫、淤血、瘢痕或腫物；兩側瞼裂大小及閉合功能是否正常；瞼緣有無內翻或外翻，睫毛有無倒睫。

淚器

觀察淚腺有無腫大，淚點有無外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫或瘺管，用手指擠壓淚囊區(qū)有無分泌物自淚點溢出。對溢淚者可采用淚道沖洗法檢查淚道有無狹窄或阻塞，以及病變部位。第18頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

結膜

檢查下瞼及下穹窿結模時，只需用拇指或示指將下瞼向下牽拉，同時囑患者向上注視，即可完全暴露。檢查上瞼及上穹窿結膜時，可先囑患者向下注視，檢查者以右手（或左手）的拇指與示指提起上瞼向上翻轉，即可暴露上瞼結膜。用手指將翻轉的上瞼輕輕固定，另一只手拇指在下瞼皮膚上，將眼球向上向后推，則可暴露上穹窿。如上瞼翻轉困難，另一只手可用玻璃棒輕壓瞼板上緣協(xié)助完成。檢查時注意有無充血、乳頭、濾泡、結石異物或瘢痕。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

檢查球結膜時，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者分別向各方向轉動眼球，觀察有無充血出血水腫異物及新生物等。要注意結膜充血與睫狀充血的鑒別。

結膜充血與睫狀充血的鑒別

結膜充血

睫狀充血顏色鮮紅色

紫紅色部位愈近穹窿處充血愈明顯

愈近角膜緣充血愈明顯血管形態(tài)血管是網狀，樹枝狀，輪廓清楚

血管呈放射狀，形態(tài)模糊不清移動性推動球結膜時，血管可隨之移動

推動球結膜時，血管不隨之移分泌物

多有黏液性或膿性分泌物

少或無分泌物第20頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六眼球運動

觀察眼球運動是否正常，同時應注意眼球大小，有無突出或內陷。眼眶

觀察眼眶是否對稱，眶緣觸診有無缺損，壓痛或腫物。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六二眼球前段檢查

檢查眼球前段常用帶有聚光燈的手電筒，或配合放大鏡進行檢查。

1角膜注意角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑，有無異物、混濁，新生血管及角膜后沉著物（KP)。對角膜的細微病變可應用裂隙燈顯微鏡檢查。角膜知覺檢查法：用消毒鑷子從消毒棉簽抽捻出一束細棉絲，從眼外側輕輕觸及角膜表面，立即發(fā)生順目反射者為知覺正常，否則為異常。角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸無菌1％～2％熒光素鈉液，涂于結膜囊內進行染色，如角膜上皮有缺損或潰瘍，則病變區(qū)被染呈黃綠色。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

2鞏膜觀察鞏膜有無黃染、充血、結節(jié)及壓痛。

3前房觀察兩眼前房深度是否一致，放水有無混濁、積血、積濃。

4虹膜觀察虹膜顏色、紋理，注意有無新生血管、萎縮及拈連。

5瞳孔正常瞳孔直徑約為2.5～4mm。檢查時應注意兩側瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，瞳孔邊緣是否整齊，對光反射和近視反射是否靈敏。

直接光反射間接光反射集合反射

6晶狀體觀察晶狀體有無混濁、脫位，必要時散大瞳孔進行檢查。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六三眼球后段檢查

眼球后段通常在暗室內用檢眼鏡進行檢查。

1、玻璃體常于散瞳后，將檢眼鏡鏡盤轉至＋8～＋10D，距被檢眼10～20cm處，觀察瞳孔區(qū)內有無浮動性黑影。

2、眼底通常在暗室內自然瞳孔下進行檢查，如瞳孔過小或欲詳查眼底各部，可滴快速散瞳藥，散大瞳孔后再詳細檢查。對40歲以上的人要注意因散瞳誘發(fā)青光眼發(fā)作的可能。

檢查者手持檢眼鏡，示指置轉盤處以便撥動轉盤。檢查右眼時，檢查者站在被檢者右側，右手持檢眼鏡，用右眼觀察；檢查左眼時，則站在左側，改用左手和左眼。先將檢眼鏡移至受檢眼前約2cm處，將轉盤撥動到“0～－2"范圍,如果檢查者和被檢眼都是正視眼，則可清晰看到眼底，看不清時可撥動轉盤看清為止。第24頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

正常眼底

呈橘紅色，在視網膜中央偏鼻側，可見一淡紅色略呈橢圓形的視盤，其中央色澤稍淡為生理盲點。視網膜中央動脈及靜脈由此分為顳上、顳下、鼻上及鼻下支，分布于視網膜上，動脈及靜脈相伴行。動脈較細，呈鮮紅色；靜脈較粗，呈暗紅色。視盤顳側約2PD（視盤直徑）處有一顏色稍暗的無血管區(qū)，稱為黃斑，其中央有一明亮的反光點，稱為中心凹反光點。

眼底檢查為眼科常用而重要的檢查方法。它不僅對眼科疾病的診斷及療效觀察有重要意義，而且可為某些全身性疾病的診斷，治療提供重要線索和依據(jù)。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六四裂隙燈顯微鏡檢查

裂隙燈顯微鏡由可調的光源照明系統(tǒng)和雙目檢眼鏡組成。通過調節(jié)焦點和光源寬窄，可將透明的眼組織切成一個光學切面，經顯微鏡放大后，能詳細觀察結膜、角膜、前房、虹膜及晶狀體等組織的細微變化。若加上前置鏡虹膜角膜鏡和三面鏡，還可詳查虹膜角膜角、玻璃體和眼底的變化。因此，裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上應用非常廣泛，是眼科最常用的檢查儀器之一。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六五眼壓測量

眼壓即為眼內壓（intraocularpressure,IOP）,是眼球內容物作用于眼球壁及內容物之間相互作用的壓力。正常眼壓值是10～21mmHg。眼壓測量方法有指測法和眼壓計測量法。1指測法囑受檢者兩眼向下看，檢查者兩手示指尖放在上瞼板上緣的皮膚表面，兩示指交替輕壓眼球，體會波動感，估測眼球的抵抗力。記錄法：眼壓正常為TN，眼壓輕度升高為T+1,眼壓中度升高為T+2,眼壓極度升高為T＋3，反之，則以T-1,T-2,T-3,分別表示眼壓稍低，較低和極低。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，18點22分，星期六

2眼壓計測量法應用眼壓計測量眼壓。分為壓陷式眼壓計、壓平式眼壓計和非接觸式眼壓計。

（1）Schotz眼壓計：屬于壓陷式眼壓計，以一定重量的砝碼通過放在角膜上的底板中軸壓迫角膜中央，根據(jù)角膜被壓陷的深度間接反映眼內壓，并由相連指針計量角膜被壓陷的深度計算眼壓。使受檢者仰臥直視上方，角膜切面保持水平位，滴0.5%丁卡因2～3次，每分鐘1次，表面麻醉顯效后，囑受檢者舉起左手伸出示指作為注視點，通過此注視點直視上方，角膜切面保持水平位。檢查者右手持眼壓計，左手拇指及示指分開受檢者上下瞼，不可使眼球收壓。將眼壓計底板放在角膜中央，使眼壓計中軸保持垂直，先用5.5g砝碼讀指針指示的刻度，如讀數(shù)小于3，則需換7.5g的砝碼，再行檢測；依此類推。由刻度讀數(shù)查表得出眼壓的實際數(shù)字。受檢者結膜囊內滴抗生素眼藥水。應該注意：第一，眼壓計使用前應先校正，使其在測試板上指針指示“零”點；第二，眼壓計使用前后與受試眼接觸部位應予表面消