2016年最新完全性前置胎盤診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

完全性前置胎盤（2016年版）歡迎閱讀一、完全性前置胎盤（近足月）標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為完全性前置胎盤（ICD-10:044.0/044.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生岀版社），中華醫(yī)學(xué)會2013年《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》。1?癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）岀現(xiàn)無痛性陰道岀血，可導(dǎo)致貧血或休克。2■體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或為異常胎位。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。3?超聲檢查胎盤蓋過子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生岀版社），中華醫(yī)學(xué)會2013年《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》。歡迎閱讀1?計劃性剖宮產(chǎn)：妊娠＞37周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盤疾病編碼。2?當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。1■必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心電圖；5）B超（需注意觀察胎盤有無植入可能）和胎兒生長測量+胎兒臍動脈S/D比值（6）胎心監(jiān)護(hù)。2?根據(jù)患者病情可選擇項目：MRI、血粘度、大便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白

歡迎閱讀（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）2■宮縮劑、止血藥。（八）手術(shù)日為入院0-3天。1■麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時全麻或局麻。2?手術(shù)方式：根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。3■術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、3■術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。4■輸血：必要時輸血。（九）術(shù)后住院時間M7天。1?必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2?根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。（十）出院?biāo)準(zhǔn)。傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一）變異及原因分析。歡迎閱讀有下列情況退岀臨床路徑：岀血大于等于1000ml;因產(chǎn)后大岀血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需改變治療方案或延長住院天數(shù)。二、完全性前置胎盤（近足月）表單適用對象：第一診斷為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：＜10天時間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□完成產(chǎn)科入院記錄、常規(guī)輔助檢查□上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□確定診斷和手術(shù)時間□完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□簽署手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書□完成麻醉科麻醉知情同意書□完成術(shù)前準(zhǔn)備□向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項□手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）□完成手術(shù)記錄□上級醫(yī)師查房□完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師查房□向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項□確定有無手術(shù)并發(fā)癥□確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）□高危新生兒由新生兒科或兒科治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理□二級護(hù)理□普食□聽胎心1次/4-6小時□胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日長期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□一級護(hù)理□禁食水，6-12小時后改流食□測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，改為每日2次歡迎閱讀歡迎閱讀臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查□胎兒超聲及臍血流檢查□擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯(lián)合或全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)□明晨禁食水□明晨留置尿管□常規(guī)備皮□抗菌藥物皮試□配血、備血□觀察宮底及陰道出血情況□尿管引流接無菌袋□會陰擦洗2次/日□乳房護(hù)理□靜脈輸液1次/日□抗菌藥物□縮宮素□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時醫(yī)囑：□低流量吸氧（術(shù)后必要時）□維生素Kpmgim□注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作□入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）□入院護(hù)理評估□指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查□術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）□術(shù)前物品準(zhǔn)備□術(shù)前心理護(hù)理□提醒孕婦明晨禁食水□夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征□為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗□觀察產(chǎn)婦情況□幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動□夜間巡視病情□無□有，原因：1.□無□有，原因：1.變異記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間主住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）要診療工作□醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□兒科醫(yī)師查房□完成日常病程記錄□完成上級醫(yī)師查房記錄□腹部切口換藥（必要時）□醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染□完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□腹部切口換藥（必要時）重長期醫(yī)囑:占口剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□一級護(hù)理醫(yī)□半流食長期醫(yī)囑：□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□二級護(hù)理□半流食或普食囑□測血壓1次/日□觀察宮底及陰道出血情況□乳房護(hù)理□靜脈輸液1次/日□抗菌藥物□縮宮藥物□補(bǔ)血藥物□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時醫(yī)囑：□拔除留置導(dǎo)尿管、尿常規(guī)□乳房護(hù)理□抗菌藥物（必要時）□縮宮藥物□補(bǔ)血藥物□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)???？臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)主要護(hù)理工作□觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動□夜間巡視□觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動□夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名

名時間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）出院日□上級醫(yī)師查房，進(jìn)行□上級醫(yī)師查房，進(jìn)□醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)切口評行手術(shù)及手術(shù)切后子宮復(fù)舊、惡露、估，確定有無手術(shù)并口評估，確定有無乳房及腹部切口等發(fā)癥及手術(shù)切口感染手術(shù)并發(fā)癥及手評估，確定有無并□完成日常病程記錄和術(shù)切口感染發(fā)癥情況，明確是主上級醫(yī)師查房記錄□完成日常病程記否出院要□腹部切口換藥（必要錄和上級醫(yī)師查□拆線或預(yù)約拆線時時）房記錄間診□腹部切口換藥（必□完成出院記錄、病療要時）案首頁、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡工等作□向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時的處理等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)□出院帶藥點(diǎn)□二級護(hù)理護(hù)理□定期門診隨訪醫(yī)□半流食或普食□二級護(hù)理□乳房護(hù)理□普食囑□抗菌藥物（酌情）□乳房護(hù)理□剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理?！跗蕦m產(chǎn)新生兒護(hù)

規(guī)理常規(guī)主要護(hù)理工作□觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動□新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時取足跟血篩查或聽力篩查（