臨床試驗基地課件

泌尿外科儀器設(shè)備標準操作規(guī)程

武漢大學人民醫(yī)院泌尿一科Contents1.泌尿外科尿流動力儀管理和使用

2.泌尿外科膀胱造瘺針管理和使用

3.泌尿外科Wavelight鈥激光操作4.泌尿外科搶救車管理和使用5.泌尿外科床旁監(jiān)護儀CompanyLogo

LogoContents6.泌尿外科SANYOMDF3820型低溫冰箱7.泌尿外科BiofugeStratosHeraeus冷凍離心機8.泌尿外科生物反饋治療儀的9.泌尿外科膀胱鏡管理和使用的10.泌尿外科黑白超聲診斷儀CompanyLogo

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泌尿外科尿流動力儀管理和使用

一、尿流率測定：定義為單位時間內(nèi)經(jīng)尿道排出液體量。以ml/s計算。尿流率是唯一無創(chuàng)性的尿動力學檢查方法，是膀胱出口梗阻（BOO）有效的篩選試驗。[尿流率參數(shù)及其意義]國際尿控協(xié)會（ICS）推薦如下定義來評價尿流率檢查：1．最大尿流率（Qmax）：2．排尿量（VV）3．平均尿流率（Qave）4．尿流時間（FT）6．排尿時間（VT）5．達峰時間（Tmax）CompanyLogo

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泌尿外科尿流動力儀管理和使用

一、尿流率測定：定義為單位時間內(nèi)經(jīng)尿道排出液體量。以ml/s計算。尿流率是唯一無創(chuàng)性的尿動力學檢查方法，是膀胱出口梗阻（BOO）有效的篩選試驗。[尿流率參數(shù)及其意義]國際尿控協(xié)會（ICS）推薦如下定義來評價尿流率檢查：1．最大尿流率（Qmax）：2．排尿量（VV）3．平均尿流率（Qave）4．尿流時間（FT）6．排尿時間（VT）5．達峰時間（Tmax）CompanyLogo

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泌尿外科尿流動力儀管理和使用

[影響因素]1．尿量：尿流率在尿量介入200~400ml時，預(yù)見性好，最大尿流率最穩(wěn)定。因此，在量大于150ml時，尿流率測定結(jié)果才有意義。2．年齡：不同年齡組尿流率存在很大差異，隨著年齡增加，尿流率有所下降。3．性別：在同一條件下，女性的最大尿流率大于男性。4．體位：一般來說，立位和坐位測得Qmax大于臥位。因此要求患者盡量采用習慣的排尿體位。5．腹肌收縮：可提高Qmax，多見于女性。6．環(huán)境因素：排尿環(huán)境改變可影響尿流率測定。CompanyLogo

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泌尿外科尿流動力儀管理和使用

二、膀胱壓力測定包括充盈期和排尿期膀胱壓力測定，現(xiàn)重點介紹充盈期膀胱測壓。參數(shù)收集及意義]膀胱測壓過程中主要觀察膀胱感覺、容量、順應(yīng)性及逼尿肌穩(wěn)定性1．膀胱感覺①排尿初始感（FDV）②排尿正常感（NDV）③排尿強烈感（SDV）④排尿急迫感異常膀胱感覺表現(xiàn)為①感覺增強（過度敏感）②感覺減低③感覺缺失2．膀胱容量3．膀胱順應(yīng)性4．逼尿肌活動性[影響因素]很多因素可能影響膀胱壓力測定，并可導致錯誤的判斷。這些因素包括：膀胱出口功能不全，膀胱輸尿管返流，灌注速度過快，病人不合作，灌注液刺激膀胱等。CompanyLogo

Logo泌尿外科膀胱造瘺針管理和使用

【目的】規(guī)范膀胱造瘺針的管理和使用，確保臨床試驗正常進行。目的和適用范圍【適用范圍】適用于泌尿外科所有膀胱造瘺針的管理和使用。CompanyLogo

Logo泌尿外科膀胱造瘺針管理和使用使用方法1.體位患者取仰臥位，活力碘消毒恥骨上穿刺點及周圍皮膚，鋪無菌孔巾。2.穿刺部位尿潴留患者，恥骨上可觸及脹大的膀胱。一般選擇恥骨聯(lián)合上方一橫指正中線處作為穿刺點。合并良性前列腺增生癥的患者，特別是以中葉增生為主的患者，選擇恥骨聯(lián)合上方二橫指正中線處作為穿刺點似更為安全。穿刺前膀胱空虛的患者必須先注入生理鹽水使之充分充盈。3.麻醉采用局部浸潤麻醉。長的細針穿刺注入局麻藥（1％利多卡因），作皮膚、皮下、肌層直至膀胱前壁的浸潤麻醉；并呈垂直方向試行穿刺膀胱，回抽吸出尿液加以證實。4.切開皮膚于穿刺部位皮膚作一長1～1.5cm的縱行切口，以血管鉗縱行分離達腹直肌前鞘。5.穿刺將膀胱穿刺套管針通過皮膚切口，沿原試穿針道垂直刺入。當?shù)竭_腹直肌前鞘時有阻力感，稍加壓力后可有突破感或落空感，進入膀胱后拔出套管針針芯可見尿液流出，提示穿刺成功。CompanyLogo

Logo泌尿外科Wavelight鈥激光操作管理事項Wavelight鈥激光必須處于完好，備用狀態(tài)，有消毒日期和使用期限。Wavelight鈥激光的使用必須有嚴格的適應(yīng)癥，參考泌尿外科指南Wavelight鈥激光的使用必須有詳細的記錄使用Wavelight鈥激光后必須及時更換，包裝，存放。Wavelight鈥激光出現(xiàn)損壞需及時維修，更換，并向科主任報告CompanyLogo

Logo泌尿外科Wavelight鈥激光操作使用方法1.取下激光發(fā)射口和光纖上的保護帽，將光纖連接到激光器的發(fā)射口。確保光纖已連接上。2．在激光器的后面連接電源線和腳踏開關(guān)。3．順時針轉(zhuǎn)動鑰匙開關(guān)，在這個位置一直扶住鑰匙到顯示器上顯示“Wavelight”的字樣。激光系統(tǒng)在進行自檢，如果自檢發(fā)現(xiàn)問題，機器會自動關(guān)閉。4．用左下方的兩鍵選擇正確的光纖型號，按下左上角的SELECT，確認光纖的型號后按下YES鍵，激光器將保持在STANDBY模式。5．按最左上角的按鍵選擇當前手術(shù)模式LITHO(碎石)、ABLATION(切割)、COGA(凝血)，以上模式均可在手術(shù)過程中根據(jù)需要切換。根據(jù)顯示器上的箭頭指示選擇所需的能量和頻率。確認后，按STANDBY鍵使其顯示READY模式。6．完成以上步驟之后，踩下腳踏開關(guān)即可進行手術(shù)。CompanyLogo

Logo泌尿外科搶救車管理和使用

【目的】規(guī)范搶救車的管理和使用，確保臨床試驗正常進行。目的和適用范圍【適用范圍】適用于泌尿外科所有搶救車的管理和使用。CompanyLogo

Logo泌尿外科搶救車管理和使用【規(guī)程】1.專人管理，每周清點并確保搶救車上藥品、設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，并簽名記錄。

2.急救專用，試驗過程中指定一名護士進行專門管理。

3.車內(nèi)用品固定，包括14種搶救用品及其他的搶救物品，不得隨意增減。

編號藥名(注射劑)規(guī)格數(shù)量

1鹽酸腎上腺素1mg10支2異丙腎上腺素1mg10支

3阿托品0.5mg10支4洛貝林3mg10支

5尼可剎米0.375g10支6利多卡因200mg10支

7多巴胺20mg10支8阿拉明10mg10支

9西地蘭0.4mg10支10速尿20mg10支11去甲腎上腺素2mg10支12地塞米松5mg10支13氨茶堿250mg10支1410%葡萄糖酸鈣10ml10支

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Logo泌尿外科搶救車管理和使用其它搶救用品：(1)血壓計1臺(2)聽診器1個(3)供氧面罩1臺(4)手電筒1個(5)體溫表1支(6)靜切包1個(7)輸液器2支(10)50ml注射器2個(11)5ml注射器2個(12)鼻導管2根(13)棉簽1包(14)絡(luò)合碘1瓶(15)止血帶1根4.試驗進行中確保搶救車停放在試驗場地靠近病床的地方。必要時，將搶救車推到搶救者床旁。搶救完畢，及時歸還原處并清點補充搶救用品。CompanyLogo

Logo泌尿外科床旁監(jiān)護儀【規(guī)程】1、連接好地線、電源線、導聯(lián)線。2、接通帶有穩(wěn)壓裝置的電源。開機后檢查導聯(lián)是否有信號。3、安裝電極：安置電極區(qū)域，酒精脫脂待干后放置電極，紅色連接胸背右緣第二肋間，黃色連接胸骨左緣第二肋間，綠色連接左肋弓最低點與左腋前線的交點。4、袖帶輸管接頭插入CUFF順時針方向擰緊螺絲，繞上臂綁袖帶，讓袖帶與上臂之間能伸入兩個手指。5、示波器顯示心電信號、心率。CompanyLogo

Logo泌尿外科床旁監(jiān)護儀6、按壓示波器右下角：FUNTION、SELECT鍵→SETUP→設(shè)立心率上限、下限報警數(shù)值→回車。7、測定無創(chuàng)傷血壓：按壓NIBP→調(diào)節(jié)測血壓時間間隔（1′–5′–15′–30′–60）→將控制鍵調(diào)至“ON”回車，用屏幕顯示的START/STOP鍵控制NIBP開始或終止測量。8、呼吸波型調(diào)節(jié)：按壓示波器左下角→顯示呼吸波幅、波速→調(diào)節(jié)至合適的波型→回車。CompanyLogo

Logo泌尿外科SANYOMDF3820型低溫冰箱【規(guī)程】1.按“CONTROLSETPOINT”鍵，設(shè)置所需溫度

SETLOWLIMIT設(shè)置溫度報警下限

SETHIGHLIMIT設(shè)置溫度報警上限以上設(shè)置若已設(shè)定，任何人不得隨意更改2.冰箱內(nèi)物品擺放整齊合理，作好醒目的耐水標記3.在冰箱壓縮機工作時才能打開冰箱門，迅速取放物品，注意關(guān)緊各扇門。4.定時清洗空氣過慮網(wǎng)，定期除霜5.冰箱報警及時匯報CompanyLogo

Logo泌尿外科BiofugeStratosHeraeus冷凍離心機

【目的】規(guī)范BiofugeStratosHeraeus冷凍離心機的管理和使用，確保臨床試驗正常進行。目的和適用范圍【適用范圍】適用于泌尿外科所有BiofugeStratosHeraeus冷凍離心機的管理和使用。CompanyLogo

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泌尿外科生物反饋治療儀

【目的】規(guī)范尿生物反饋治療儀的管理和使用，確保臨床試驗正常進行。目的和適用范圍【適用范圍】適用于泌尿外科所有生物反饋治療儀的管理和使用。CompanyLogo

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泌尿外科生物反饋治療儀

管理事項生物反饋治療儀必須處于無菌消毒，備用狀態(tài)，有消毒日期和使用期限。生物反饋治療儀的使用必須有嚴格的適應(yīng)癥，參考泌尿外科指南生物反饋治療儀的使用必須有詳細的記錄使用生物反饋治療儀后必須及時消毒，包裝，存放。生物反饋治療儀出現(xiàn)損壞需及時維修，更換，并向科主任報告CompanyLogo

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泌尿外科生物反饋治療儀

使用方法安裝，將主機（微電流發(fā)生器）與電腦相連接，將電極探頭與主機插口相連。治療：將電極探頭置入到患者的肛門或陰道。打開Urostym（Laborie）軟件，輸入患者相關(guān)信息。刺激頻率：根據(jù)尿失禁的類型調(diào)節(jié)，真性尿失禁選用50Hz，急迫性尿失禁選用10Hz，不穩(wěn)定性逼尿肌選用20Hz，混合型尿失禁選用30～60Hz，頻率的選擇還必須根據(jù)病人的忍受程度確定。脈沖數(shù)：根據(jù)Dr.Plevnik強度周期曲線圖顯示骨盆底肌肉收縮最恰當?shù)臅r間介于1～3ms之間的刺激幅度。運轉(zhuǎn)循環(huán)：Urostym屬于反射式刺激，肌肉不會導致疲勞，其間歇比率通常調(diào)為1:2或1:1。強度：原則上每位患者所設(shè)定的強度不同且患者不能有不舒服的感覺。治療時程：在舒適的強度下，每次治療15－30分鐘，2次/天。治療療程通常為14－16周。CompanyLogo

Logo泌尿外科膀胱鏡管理和使用

【規(guī)程】管理事項膀胱鏡必須處于無菌消毒，備用狀態(tài)，有消毒日期和使用期限。膀胱鏡的使用必須有嚴格的適應(yīng)癥，參考泌尿外科指南。膀胱鏡的使用必須有詳細的記錄。使用膀胱鏡后必須及時消毒，包裝，存放。膀胱鏡出現(xiàn)損壞需及時維修，更換，并向科主任報告

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Logo泌尿外科膀胱鏡管理和使用

使用方法1.體位患者采取膀胱截石位，調(diào)整檢查臺的高低，以方便檢查者操作。用眼觀察時，操作者可坐著觀察，鏡子與操作者眼齊平；通過監(jiān)視器觀察時，操作者站立檢查，鏡子與操作者手齊平。2.消毒用0.1％新潔爾滅或0.1％洗必泰溶液行局部消毒。消毒順序以尿道口為中心，由內(nèi)向外，從上到下（女性患者順序為尿道口、陰道前庭、大小陰唇、陰阜；男性患者順序為尿道口、龜頭、陰莖），各消毒3次。男性患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮消毒。鋪無菌單，顯露尿道外口。3.麻醉向后尿道內(nèi)注入尿道粘膜麻醉藥物（2％利多卡因凝膠10～20ml或其他表面麻醉劑如1％～2％丁卡因）；膠劑型麻醉藥同時可起潤滑作用，非膠劑型麻醉藥時可注入石蠟油并在鏡鞘上涂搽石蠟油。注入麻醉劑時，囑患者放松括約肌。4.插鏡先用上好閉孔器的鏡鞘。男性患者插鏡時用左手向上拉直陰莖懸垂部，與腹壁成直角，以消除尿道的恥骨前彎曲，右手以示指中指間夾持鏡鞘后端。CompanyLogo

Logo泌尿外科膀胱鏡管理和使用

5.觀察插管后，撤出閉孔器，測定殘余尿、觀察尿液性狀、留尿培養(yǎng)等。插入700鏡，接好光源、灌注液（如有監(jiān)視器還需接好攝像頭）。尿液混濁時，先沖洗膀胱并將混濁尿液放凈，再行觀察。首先找到膀胱三角區(qū)和其遠側(cè)的輸尿管間嵴，在輸尿管間嵴兩側(cè)旁開1～2cm處分別尋找兩側(cè)輸尿管開口；輸尿管口收縮時，可觀察到噴尿。再將膀胱鏡后退至近膀胱頸部，整體觀察膀胱一遍。觀察順序為：三角區(qū)、右側(cè)壁、前壁和氣泡、左側(cè)壁、后壁，然后重點觀察病變部位及輸尿管口噴尿的性質(zhì)。最后再觀察膀胱頸一周，膀胱頸病變的部位按照截石位膀胱頸對應(yīng)的時鐘刻度進行描述。根據(jù)病情需要，進行活檢、