死亡與醫(yī)學倫理課件

第八章

死亡與醫(yī)學倫理

有史以來，人類已有800多億生命個體不可避免地走向死亡。追尋死亡的蹤跡，探尋死亡的奧秘，成為古往今來許多人孜孜以求的努力。但是，應(yīng)該怎樣科學對待死亡，時至今日仍是人們熱烈討論的話題。

第一節(jié)

科學的死亡觀

一、死亡的本質(zhì)二、正確對待死亡三、開展死亡教育

生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美?！└隊栆?、死亡的本質(zhì)

（一）死亡的神秘性

古希臘大哲學家伊壁鳩魯也說：“當我們存在時，死亡不存在，死亡存在時，我們已不存在了?！?/p>

（二）人們對死亡本質(zhì)的認識

人們首先把死亡分為瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期三個階段

在此基礎(chǔ)上，人們認識到從“意識和自我意識”方面揭示死亡本質(zhì)的意義，認為死亡是“自我意識（self-consciousness）的消失”

所以，我們認為，死亡的本質(zhì)是人在自我意識消失基礎(chǔ)上的自我生命的終結(jié)。

三、開展死亡教育

（一）死亡教育的意義

（二）死亡教育的形式與內(nèi)容

（三）死亡教育的開展

1、確立死亡教育的內(nèi)容

2、探索切實可行的死亡教育途徑

3、建立正規(guī)的死亡教育組織

第二節(jié)

死亡標準與醫(yī)學倫理

一、傳統(tǒng)的死亡標準

二、現(xiàn)代腦死亡標準

三、正確對待死亡標準

一、傳統(tǒng)的死亡標準

（一）傳統(tǒng)死亡標準概述

所謂傳統(tǒng)的死亡標準就是指心肺死亡標準。醫(yī)學上實際采用的傳統(tǒng)死亡標準是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。

（二）傳統(tǒng)死亡標準的局限性及倫理問題

1、傳統(tǒng)死亡標準的局限性

死亡判斷不夠準確：認為死了的人可能還活著，認為活著的人實際上已死了。

2、傳統(tǒng)死亡標準帶來的倫理問題

（1）對死亡的判定不準確，使得醫(yī)務(wù)人員面對瀕死病人時，對何時停止對病人的搶救這一問題陷入倫理困境

（2）對醫(yī)學新技術(shù)采用的影響

如影響了器官移植技術(shù)的開展二、現(xiàn)代腦死亡標準

（一）腦死亡標準的涵義

哈佛標準：（1）深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要無感知和反應(yīng)；（2）沒有自主的肌肉運動和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項在24小時內(nèi)反復(fù)測試，結(jié)果無變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。

腦死亡和心肺死亡的區(qū)別

腦死亡不同于植物狀態(tài)

（二）現(xiàn)代腦死亡標準的倫理意義

1、科學地判定死亡

腦死亡確定死亡最為準確

2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源

3、有利于器官移植

4、有利于道德和法律責任的確定

第三節(jié)臨終關(guān)懷與醫(yī)學倫理

一、臨終關(guān)懷概述

二、臨終關(guān)懷的倫理意義

三、臨終關(guān)懷的倫理原則

人在臨終的時候總比他們以往任何時候要引人注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜，也最久遠。——莎士比亞

二、臨終關(guān)懷的倫理意義

（一）臨終關(guān)懷是醫(yī)學人道主義的重要發(fā)展（二）體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價值論的統(tǒng)一

（三）是對醫(yī)學中無傷原則和有利原則的尊重和實踐

第四節(jié)

安樂死與醫(yī)學倫理

一、安樂死概述

二、安樂死的倫理分析

三、正確對待安樂死

一、安樂死概述

（一）安樂死的概念

1、安樂死的涵義

指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請求，通過作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。

安樂死執(zhí)行者的動機和意圖必須是道德的

安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與

安樂死的對象必須是目前醫(yī)學條件下身體品質(zhì)無法復(fù)原的絕癥患者

安樂死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實施

2、安樂死的類型

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員“有無主動作為”，可以將安樂死分為主動安樂死和被動安樂死

根據(jù)安樂死是否由病人本人提出請求，我們可以將安樂死分為自愿安樂死和非自愿安樂死

（二）歷史與現(xiàn)狀

二、安樂死的倫理分析

（一）支持安樂死的依據(jù)

1、人權(quán)主義的觀點

2、功利主義的觀點

3、醫(yī)學人道主義觀點

4、生命質(zhì)量論和生命價值論的觀點

（二）反對安樂死的依據(jù)

1、生命神圣論的觀點

2、醫(yī)學人道主義觀點

3、不可逆的診斷未必絕對

4、阻礙醫(yī)學科學的發(fā)展5、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念6、自愿安樂死中的“自愿”值得懷疑7、實施安樂死可能會給社會帶來許多消極后果三、正確對待安樂死

（一）正確認識安樂死這一概念

（二）進行死亡教育

（三）加強安樂死的立法研究思考與討論

2001年5月12日，中央電視臺第一套節(jié)目《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目于21:15－21:55播放了“死亡可以請求嗎”的節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費用而請求安樂死的尿毒癥患者及其家屬，又趕到貴陽調(diào)查了兩年前一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林請求安樂死而不能的情況。4月1日，這座城市的九名尿毒癥患者聯(lián)名投書當?shù)孛襟w，請求有關(guān)部門準予安樂死：“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進行2－3次血透治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟壓力壓得我們喘不過氣來。我們急切懇請政府建立有關(guān)法律、法規(guī)，聯(lián)系有關(guān)醫(yī)院，準予我們安樂死。如能得到協(xié)助，我們愿將尸體捐獻給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情?！本驮谖靼彩芯盼换颊咛岢霭矘匪勒埱蟮囊荒甓嘁郧埃F陽市一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死”的呼救。剛剛從學校畢業(yè)不久的李林于1999年4月被確診為肝癌晚期，并在貴陽市第一人民醫(yī)院做了手術(shù)。1999年9月，由于病情加重，他再次住進了醫(yī)院。醫(yī)師介紹“他的肝癌類型是不能手術(shù)切除的，它是彌漫性的肝癌，全肝都是結(jié)節(jié)，肝臟的顏色已經(jīng)不是我們?？吹降母闻K的顏色，什么顏色