結(jié)腸代食管臨床若干問題探討

手術(shù)適應(yīng)證一、食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄二、胃大部切除后食管癌手術(shù)三、部分高位食管癌第一頁，共三十八頁。一、食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄食管化學(xué)灼傷（特別是堿性物）造成食管粘膜及粘膜下層損傷，導(dǎo)致瘢痕形成，最后發(fā)生食管狹窄。食管腐蝕性狹窄手術(shù)時機，燒傷時間6個月以上病情穩(wěn)定后手術(shù)為宜。第二頁，共三十八頁。燒傷后1年燒傷后5年燒傷后7年資料第三頁，共三十八頁。食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄食管腐蝕性廣泛狹窄累及下咽者，因其破壞了正常吞咽機制和對呼吸道的保護作用，處理比較困難。第四頁，共三十八頁。二、胃大部切除后食管癌手術(shù)下段食管癌—殘胃胸內(nèi)弓下吻合中、上段食管癌—弓上吻合、頸部吻合第五頁，共三十八頁。下段食管癌—弓下吻合第六頁，共三十八頁。下段食管癌—弓下吻合第七頁，共三十八頁。下段食管癌—弓下吻合第八頁，共三十八頁。BillrothⅠBillrothⅡRoux-Y下段食管癌—弓下吻合第九頁，共三十八頁。殘胃胸腔內(nèi)吻合吻合口主動脈弓殘胃脾膈肌第十頁，共三十八頁。胸腔內(nèi)結(jié)腸代食管胸腔內(nèi)結(jié)腸代食管（弓上吻合）頸部吻合—胸骨后通路中、上段食管癌—弓上吻合、頸部吻合第十一頁，共三十八頁。

高位（頸段）食管和下咽癌診斷問題

報道：距食管入口3cm以內(nèi)的食管癌應(yīng)做全喉切除

1.手術(shù)徹底性

2.術(shù)后并發(fā)癥三、高位食管和下咽癌第十二頁，共三十八頁。頸段食管和下咽癌手術(shù)（同仁）胃代食管胸大肌皮瓣結(jié)腸代食管第十三頁，共三十八頁。食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄手術(shù)術(shù)前檢查食管病變情況：病變范圍、程度，特別是病變上端狹窄或閉鎖的位置。胃的病變情況。供體（結(jié)腸）情況第十四頁，共三十八頁。食管病變情況第十五頁，共三十八頁。特別關(guān)注病變上端狹窄或閉鎖的位置部分頸段食管擴張下端閉鎖食管開口端下咽閉鎖第十六頁，共三十八頁。資料頻閃喉鏡正常圖像第十七頁，共三十八頁。胃的病變情況

胃幽門閉鎖（空腸造瘺病人）胃圖像正常第十八頁，共三十八頁。供體（結(jié)腸）情況結(jié)腸鋇氣雙重造影第十九頁，共三十八頁。

供體（結(jié)腸）情況第二十頁，共三十八頁。供體（結(jié)腸）情況第二十一頁，共三十八頁。供體（結(jié)腸）情況第二十二頁，共三十八頁。供體（結(jié)腸）情況第二十三頁，共三十八頁。供體（結(jié)腸）情況第二十四頁，共三十八頁。供體（結(jié)腸）情況第二十五頁，共三十八頁。目前主要臨床問題高位腐蝕性損傷：口底、下咽、食管入口瘢痕粘連、狹窄、閉鎖。第二十六頁，共三十八頁。頻閃喉鏡第二十七頁，共三十八頁。視頻——頻閃喉鏡第二十八頁，共三十八頁。資料頻閃喉鏡正常圖片第二十九頁，共三十八頁。食管上端閉鎖正常圖像特別關(guān)注病變上端狹閉鎖的位置第三十頁，共三十八頁。視頻——食管上端閉鎖第三十一頁，共三十八頁。視頻——正常圖像第三十二頁，共三十八頁。資料目前爭議：（保喉問題）吻合口超過會咽軟骨手術(shù)失?。康谌?，共三十八頁。游離空腸代頸段食管手術(shù)第三十四頁，