流行病學(xué)復(fù)習(xí)MPH(6)課件

傳染病流行病學(xué)幾個(gè)概念1、傳染?。菏侵赣蓚魅拘圆≡w或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。2、傳染病流行病學(xué)：是研究傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律，探索傳染病的臨床識(shí)別標(biāo)志，評(píng)價(jià)影響傳染病流行的因素，提出預(yù)防和控制傳染病流行的策略和措施，有效地控制和消滅傳染病的科學(xué)。

傳染病的傳染過(guò)程

一、病原體通常把能引起宿主致病的微生物統(tǒng)稱為病原體。1、病原體的侵入門戶與定位：是指病原體侵入宿主并能存活或初步繁殖的地點(diǎn)。3、病原體的變異性（1）耐藥性變異：指原來(lái)對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對(duì)該種藥物不敏感或耐受菌株，這種現(xiàn)象稱為耐藥性變異。（2）抗原性變異：病原體抗原變異也是普遍的。（3）毒力變異：一般分為毒力減弱和增強(qiáng)兩種。人類利用病原體毒力減弱變異，制成多種疫苗，以預(yù)防傳染病。二、宿主宿主是指能供給病原體以營(yíng)養(yǎng)和場(chǎng)所的生物統(tǒng)稱。三、傳染過(guò)程及其感染譜傳染過(guò)程是指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過(guò)程。病原體與人體之間的相互作用產(chǎn)生不同的結(jié)果，產(chǎn)生傳染過(guò)程的不同表現(xiàn)形式。這些表現(xiàn)包括未發(fā)生感染、隱性感染、輕型感染、中型感染、重型感染和病死等形式。宿主對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)的輕重程度的頻率稱為感染譜。傳染病有不同的傳染譜，分為三類：1、以隱性感染為主：其結(jié)局為不顯性感染所占比例較大，只有一小部分感染者有明顯臨床癥狀和體征。嚴(yán)重病例或死亡較罕見。流行病學(xué)家稱之為“冰山”現(xiàn)象。2、以顯性感染為主多數(shù)感染者有明顯癥狀和體征。隱性感染只有一小部分。3、大部分感染者以死亡為結(jié)局這類傳染病絕大部分感染者呈顯性感染，臨床癥狀嚴(yán)重，尚無(wú)有效治療手段，多數(shù)死亡，流行過(guò)程是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程。即病原體從感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過(guò)一定傳播途徑，又侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生，發(fā)展的過(guò)程。其過(guò)程必須具備三個(gè)條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群，統(tǒng)稱傳染病流行的基本環(huán)節(jié)2、臨床癥狀期為出現(xiàn)該病的特異癥狀和體征的時(shí)期3、恢復(fù)期是機(jī)體遭受的各種損害逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)時(shí)期，主要臨床癥狀消失，免疫力開始出現(xiàn)，體內(nèi)病原體被清除，一般不再起傳染源作用。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期

二、傳播途徑傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。這種參與傳播病原體的媒介物，稱為傳播媒介或傳播因素。

經(jīng)水傳播飲用水傳播流行特征為：病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源水的歷史；如水源經(jīng)常受到污染，病例終年不斷，發(fā)病呈地方性；除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別；停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息。經(jīng)接觸疫水傳播的疾病，病原體主要是通過(guò)皮膚粘膜侵入體內(nèi)。這種傳染病的流行特征：①病人有接觸疫水歷史，如搶險(xiǎn)救災(zāi)、收獲、游泳等。②呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性特點(diǎn)，多見于水網(wǎng)地區(qū)、雨季和收獲季節(jié)。③大量易感人群進(jìn)入流行區(qū)，可呈爆發(fā)或流行。④對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)可控制其病發(fā)生。

經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播的傳染病主要有以下流行特征：①病人有進(jìn)食某一食物的歷史，不食者不發(fā)病。②如系一次大量污染，在用餐者中可呈現(xiàn)爆發(fā)，其潛伏期較短，臨床表現(xiàn)往往較重。③當(dāng)停供污染食物后，爆發(fā)即可很快平息。經(jīng)接觸傳播

1、直接接觸傳播是指在沒(méi)有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑。2、間接接觸傳播又稱日常生活接觸傳播，它是指間接接觸了被污染的物品所造成傳播。蟲媒傳播1、機(jī)械性傳播：某些節(jié)肢動(dòng)物，如蒼蠅、蟑螂可攜帶病原體，但病原體在它們的體內(nèi)或體表并不繁殖或發(fā)育，僅在覓食時(shí)通過(guò)接觸、反吐或隨糞便排出病原體而污染食物或食具。2、生物性傳播：是指病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物機(jī)體后，在其腸道或體腔內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)育、繁殖，才能感染易感者。其傳播特點(diǎn)是病原體與節(jié)肢動(dòng)物間存在生物學(xué)上依存關(guān)系，并具有一定的特異性。病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間繁殖或完成其生活周期中某一階段才具有傳染性，所需這段時(shí)間稱為外潛伏期。三、人群易感性

人群做為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感程度稱為人群易感性。（一）影響人群易感性升高的主要因素1、新生兒增加2、易感人口遷入3、免疫人口免疫力自然消退4、免疫人口死亡（二）影響人群易感性降低的主要因素1、計(jì)劃免疫2、傳染病流行一次傳染病流行后，總有相當(dāng)數(shù)量易感者由于感染而獲得免疫力，因而人群免疫水平提高。3、隱性感染可以增加免疫人口，降低人群易感性。影響傳染病流行過(guò)程的因素自然因素社會(huì)因素二、預(yù)防和控制傳染病的措施

（一）經(jīng)常性的預(yù)防措施1、改善衛(wèi)生條件2、健康教育3、免疫預(yù)防4、國(guó)境衛(wèi)生檢疫5、疫情管理（二）針對(duì)傳染源的措施1、對(duì)病人的措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療2、對(duì)病原攜帶者的措施對(duì)病原攜帶者應(yīng)做好登記并進(jìn)行管理3、對(duì)接觸者的措施（1）留驗(yàn)（2）醫(yī)學(xué)觀察（3）應(yīng)急接種（4）藥物預(yù)防

（四）針對(duì)易感者的措施1、免疫預(yù)防計(jì)劃免疫2、藥物預(yù)防3、個(gè)人防護(hù)疾病的三級(jí)預(yù)防疾病的自然史：疾病不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預(yù)的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過(guò)程稱為疾病的自然史（naturalhistoryofdisease).疾病的三級(jí)預(yù)防：（一）一級(jí)預(yù)防（primaryprevention)在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施（二）二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention)在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的的措施（三）三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention)在疾病的臨床期為了減少疾病的的危害而采取的措施健康促進(jìn)健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)優(yōu)生優(yōu)育衛(wèi)生立法健康保護(hù)免疫接種勞動(dòng)保護(hù)補(bǔ)充缺乏的微量元素行為干預(yù)（二）二級(jí)預(yù)防措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早發(fā)現(xiàn)措施：篩檢、定期健康檢查、設(shè)立?？崎T診、自我檢查核心：早期診斷（三）三級(jí)預(yù)防措施：對(duì)癥治療、康復(fù)治療疾病分期易感期潛伏期臨床期預(yù)防分級(jí)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防預(yù)防措施健康促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)對(duì)癥治療健康保護(hù)早期診斷康復(fù)治療