消化第2講3學(xué)時(shí)課件

PhysiologyofDigestion消化生理THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITYCOLLEGEOFBASICMEDICALSCIENCES

第一節(jié)概述第二節(jié)口腔內(nèi)消化與吸收（自修）第三節(jié)胃內(nèi)消化與吸收第四節(jié)小腸內(nèi)消化與吸收第五節(jié)大腸內(nèi)消化與吸收（自修）Whatwillwediscussinthischapter本次授課內(nèi)容第四節(jié)小腸內(nèi)消化與吸收第五節(jié)大腸內(nèi)消化與吸收小腸內(nèi)化學(xué)性消化小腸內(nèi)的消化液（胰液、膽汁、小腸液的成分和作用）小腸內(nèi)消化液的分泌調(diào)節(jié)（胰液、膽汁、小腸液的分泌調(diào)節(jié)）小腸內(nèi)機(jī)械性消化小腸運(yùn)動(dòng)形式（緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（內(nèi)在神經(jīng)叢反射、外來(lái)神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)）小腸內(nèi)吸收小腸吸收概述主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收(水和電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、維生素)第四節(jié)小腸內(nèi)消化與吸收一、小腸內(nèi)化學(xué)性消化（一）小腸內(nèi)的消化液1.

胰液(pancreaticjuice)的分泌和作用無(wú)色、無(wú)臭，pH7.8-8.4，1-2L/d水無(wú)機(jī)物：Na+、K+、Cl－、HCO3－胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶胰液是最重要的消化液（1）胰液的成分碳酸氫鹽：中和胃酸，保護(hù)腸粘膜

碳水化合物水解酶：胰淀粉酶(pancreaticamylase)高效、高速水解生熟淀粉為麥芽糖和葡萄糖（2）胰液的作用

正常時(shí)，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身（1）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)（2）胰蛋白酶抑制物trypsininhibitor(失活胰、糜蛋白酶)抑制因子量少，暴飲暴食時(shí)不能阻止酶原活化發(fā)生自身消化（急性胰腺炎acutepancreatitis）胰的自身消化膽鹽(bilesalt)：膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽膽鹽的腸肝循環(huán)(enterohepaticcirculationofbilesalt)卵磷脂(lecithin)：雙嗜性分子

膽固醇(cholesterol)：膽固醇-膽鹽、卵磷脂平衡膽色素：膽紅素、膽綠素和膽素原（1）膽汁的成分膽結(jié)石乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解促進(jìn)脂肪吸收促進(jìn)脂溶Vit的吸收其他作用（2）膽汁的作用3.小腸液的分泌和作用

十二指腸腺小腸腺1—3L/dpH7.6

等滲液

分泌特點(diǎn)潤(rùn)滑保護(hù)小腸黏膜保護(hù)十二指腸黏膜免受胃酸侵蝕腸激酶激活酶原稀釋產(chǎn)物以利吸收

作用（二）小腸內(nèi)消化液的分泌調(diào)節(jié)1.

胰液的分泌調(diào)節(jié)（1）消化間期和消化期胰液分泌的特點(diǎn)消化間期：幾乎不分泌消化期：（2）胰液分泌調(diào)節(jié)的機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)負(fù)反饋性調(diào)節(jié)促胰液素secretin：促胰導(dǎo)管上皮分泌水和碳酸氫鹽，促肝膽汁分泌，抑胃酸分泌和胃泌素釋放縮膽囊素CCK：促胰酶分泌及膽囊收縮胃泌素：促胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶的分泌血管活性腸肽：促胰導(dǎo)管上皮分泌水和碳酸氫鹽胰高血糖素、SS、胰多肽、降鈣素基因相關(guān)肽：抑胰腺分泌②體液調(diào)節(jié)酶少水鹽多酶多水鹽少③負(fù)反饋性調(diào)節(jié)十二指腸內(nèi)的胰蛋白酶對(duì)CCK和胰酶分泌有負(fù)反饋?zhàn)饔?。生理意義：防止胰蛋白酶的過(guò)度分泌。聯(lián)系臨床：慢性胰腺炎胰酶減少，反饋抑制作用減弱→CCK釋放增加，刺激胰腺分泌→產(chǎn)生持續(xù)性疼痛（2）體液調(diào)節(jié)膽囊收縮素：膽囊強(qiáng)烈收縮，Oddi括約肌舒張促胰液素：作用于膽管，引起膽汁分泌量和碳酸氫鹽增加胃泌素：直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮；通過(guò)刺激胃酸間接引起促胰液素而刺激肝膽汁分泌膽鹽：利膽劑3.小腸液的分泌調(diào)節(jié)食糜及消化產(chǎn)物食糜量激素：胃泌素、促胰液素血管活性腸肽、胰高血糖素1.緊張性收縮（tensecontraction）

緊張性收縮在進(jìn)食后顯著增強(qiáng)使腸道維持一定的形狀和腔內(nèi)壓小腸緊張性降低→腸管擴(kuò)張→腸內(nèi)容物混合與推進(jìn)減慢小腸緊張性增強(qiáng)→食糜與腸黏膜接觸密切→利于內(nèi)容物的混合與推進(jìn)，利吸收作用：利消化利吸收助血循淋巴回流2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentationmotility）概念：環(huán)行肌節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)Segmentationisthealternatecontractionandrelaxationofcompletesegmentsofthesmallintestineandreflectstheactivityofthecircularmuscle.分節(jié)運(yùn)動(dòng)在進(jìn)食后加強(qiáng)頻率小腸上部高下部低

3.蠕動(dòng)（peristalsis）

環(huán)行肌和縱行肌自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)蠕動(dòng)沖十二指腸和回腸出現(xiàn)與蠕動(dòng)方向相反逆蠕動(dòng)特殊方式作用：

使經(jīng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)

peristalticrush食糜對(duì)盲腸的機(jī)械擴(kuò)張通過(guò)局部反射引起回盲括約肌收縮4.回盲括約肌的活動(dòng)控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸食物入胃可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(migratingmotorcomplex，MMC)概念：非消化期運(yùn)動(dòng)胃有一種周期性的伴較長(zhǎng)靜息期的間歇性強(qiáng)力收縮活動(dòng)，稱(chēng)MMC非消化期的胃腸運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：斷續(xù)運(yùn)動(dòng)——間歇性強(qiáng)力收縮+長(zhǎng)靜息期Ⅰ相：無(wú)收縮Ⅱ相：散發(fā)的蠕動(dòng)Ⅲ相：高振幅收縮Ⅳ相：長(zhǎng)靜息期意義：“清道夫”作用（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)叢反射肌間神經(jīng)叢外來(lái)神經(jīng)調(diào)節(jié)副交感-興奮、交感-抑制與小腸的狀態(tài)有關(guān)高級(jí)中樞影響運(yùn)動(dòng)體液調(diào)節(jié)促進(jìn)：胃泌素、CCK、胃動(dòng)素抑制：促胰液素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽小腸的消化消化系統(tǒng)疾病的檢查三、小腸內(nèi)吸收小腸是最重要的吸收?qǐng)鏊ㄒ唬┬∧c吸收概述小腸吸收的有利條件絨毛節(jié)律性伸縮和擺動(dòng)，促血循和淋巴回流停留時(shí)間長(zhǎng)，約3～8h營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已被消化為簡(jiǎn)單的可吸收物質(zhì)長(zhǎng)5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2旁細(xì)胞途徑跨細(xì)胞途徑主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、入胞、出胞吸收途徑與機(jī)制（1）水的吸收1.

水和電解質(zhì)的吸收DeptPhysiology,TMMU（二）主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收滲透機(jī)制跨細(xì)胞和細(xì)胞旁兩種途徑NaCl的主動(dòng)吸收產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收主要?jiǎng)恿Γ?）鈉的吸收DeptPhysiology,TMMU97%～99%被吸收回血主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)——基底膜鈉泵腸腔Na+在電-化學(xué)梯度推動(dòng)下進(jìn)入細(xì)胞——頂端膜多種轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+的吸收為水、葡萄糖、氨基酸和HCO3－吸收提供動(dòng)力（3）Cl－和HCO3－的吸收

吸收部位

十二指腸和空腸

吸收量

約1mg/日，吸收量與機(jī)體需要量有關(guān)

吸收機(jī)制

主動(dòng)吸收（4）鐵的吸收Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+transferring（5）鈣的吸收

維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進(jìn)鈣吸收凡與鈣結(jié)合形成沉淀的鹽，則不能被吸收吸收量受機(jī)體需要影響

小腸，尤其十二指腸

吸收部位

吸收形式

可溶性鈣

吸收機(jī)制

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

影響因素鈣吸收示意圖鈣結(jié)合蛋白（calcium-bindingprotein，CaBP）2.

糖的吸收吸收速度：半乳糖、葡萄糖＞果糖＞甘露糖葡萄糖的吸收繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收形式：氨基酸和寡肽3.

蛋白質(zhì)的吸收未消化完全蛋白質(zhì)可微量吸收吸收機(jī)制繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)例如：海鮮過(guò)敏4.

脂類(lèi)的吸收機(jī)制：被動(dòng)混合微膠粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒chylomicron

甘油胞吐中、短鏈脂肪酸

血管淋巴管淋巴途徑為主5.

維生素的吸收維生素B12脂溶性維生素A、D、E、K小腸上段水溶性維生素回腸易化擴(kuò)散與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物與脂肪相似小腸上段小腸的吸收第五節(jié)大腸內(nèi)消化與吸收（自修0.25學(xué)時(shí)）大腸內(nèi)消化大腸內(nèi)化學(xué)性消化

大腸液的分泌及作用大腸菌群功能大腸內(nèi)機(jī)械性消化（大腸運(yùn)動(dòng)形式）大腸內(nèi)吸收排便SummaryThemotorialstylesofintestineincludetensecontraction,peristalsisandsegmentationmotility.Themostimportantdigestivejuiceispancreaticjuice.Itcontainspancreaticamylase,pancreaticlipaseandtrypsinogentodigestmainfoodcomponents.Thebileiscomposedofbilesalt,lecithinandcholesterolforlipiddigestionandabsorption.SummarySimplesugarordipeptides,tripeptidesandaminoacidsmaybeabsorbedactivelythroughintestinalepithelialcellsalongwithNa+.Fatdigestionproductsareabsorbedwiththehelpofbilesalts,thentransportedmainyvialymph.Thesecretionofpancreaticjuiceandbileareregulatedbyneuralandhumoralregulation,butmainlybyhumoralregulation.Forexample,pancreaticjuicesecretionisregulatedbysecretinandcholecystokinin.消化過(guò)程總匯為什么說(shuō)胰液是最重要的消化液？膽汁的成分和作用有哪些？小腸的運(yùn)動(dòng)形式有哪些？為什么小腸是消化和吸收的主要部位？小腸如何吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)？名詞解釋segmentationmotilityperistalticrush復(fù)習(xí)思考題專(zhuān)業(yè)詞匯pancreaticjuicetrypsinchymotrypsintrypsinogenenterokinasepancreaticamylasebileacidscholicaciden