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深靜脈血栓形成泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科程岳雷學習要求熟記深靜脈血栓形成的常見原因、病理過程、分型以及診治要點，建立對以下肢腫脹為主的患者如何進行詢問、甄別和追蹤的基本思路，并且知曉怎樣進行針對性篩查和危險因素預防。深靜脈血栓（deepveinthrombosis，DVT）是常見的疾病，是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，可以發(fā)生于人體全身主干靜脈，尤多發(fā)生于下肢深靜脈。血栓脫落→肺梗死手術取栓？溶栓？病因和病理1.三大因素：靜脈內膜損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)。凝血因素抗凝血因素，多種因素的作用互相促進發(fā)生。2.臨床中原因：大多發(fā)生在各種制動狀態(tài)，如各種手術后、骨折固定、長期臥床、昏迷、截癱、久蹲等。各種創(chuàng)傷、感染是最常見誘因。但仍有部分發(fā)病原因不清。3.發(fā)病典型者：頭部→白血栓頸部→混合血栓尾部→紅血栓4.分型：周圍型（血栓始于小腿肌靜脈叢）、中央型（血栓發(fā)生于髂股靜脈）、混合型（周圍型→近側或中央型→遠側）提示：靜脈內膜損傷、血流緩慢、血液高凝+下肢腫脹疼痛+Duplex掃描→考慮本病。血栓形成→蔓延→肺栓塞/再通靜脈靜脈瓣破壞→深靜脈血栓形成后綜合征→股青腫DVT多見于左側且混合型較多，與左髂總靜脈受右髂動脈壓迫有關，男性略多于女性。

2.上、下腔靜脈血栓形成多數由于縱膈器官或肺的惡心腫瘤→上腔靜脈血栓形成→上肢靜脈回流障礙、面頸部腫脹、頸肩部淺靜脈擴張、頭痛、頭脹等。多系下肢深靜脈血栓→雙下肢深靜脈回流障礙、軀干淺靜脈擴張等。當血栓累及下腔靜脈肝段，影響肝靜脈回流時，有布-加綜合征的臨床表現(xiàn)。A.周圍型B.中心型C.混合型①周圍型：包括股靜脈或小腿深靜脈血栓形成，局限于股靜脈者大腿腫脹，局限于小腿者小腿劇痛、深壓痛，行走能力受影響，Humans征陽性。②中心型：即髂-股靜脈血栓形成，起病急，全下肢腫脹明顯，患側髂窩、股三角區(qū)疼痛，淺靜脈擴張，皮溫升高，左側多于右側。③混合型：即全下肢深靜脈血栓形成，全下肢腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層壓痛，體溫升高，脈率加快（股白腫，如病程繼續(xù)進展，出現(xiàn)股青腫）。診斷與鑒別診斷可能性評估

低度可能性中高度可能性D二聚體檢測彩超陽性陰性彩超陽性陰性治療排除陽性陰性治療彩超復查陽性陰性治療造影陽性陰性治療排除排除1.超聲2.超聲多普勒檢查3.雙功彩色超聲多普勒4.放射性核素檢查5.順行靜脈造影（最準確方法）6.其他鏈接因有些靜脈血栓形成患者往往

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