正常分娩課件

正常分娩保定市第二中心醫(yī)院呂艷玲分娩(delivery):妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。早產：28周~不滿37周；足月產：37周~不滿42周；過期產：42周及以后分娩者。第一節(jié)

分娩動因第二節(jié)決定分娩的四因素產力產道胎兒精神心理因素如能相互適應，分娩則能順利經陰道自然娩出，即為正常分娩。一、產力指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。子宮收縮力（宮縮）腹肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力。（一）子宮收縮力（宮縮）

作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結束。子宮收縮力特點：1．節(jié)律性臨產的重要標志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強，維持一定時間，隨后再由強漸弱，直到消失。

子宮收縮的對稱性和極性

3．縮復作用體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時不能完全恢復到原來的長度?？s復作用使宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

二、產道胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。

（一）骨產道通常指真骨盆，骨產道的大小、形狀與分娩關系密切。三個平面

骨盆入口平面：四條徑線

（1）骨盆入口平面——橫橢圓形①入口前后徑：約11cm。（真結合徑）②入口橫徑

：約13cm。③入口斜徑：約12.75cm。

中骨盆平面（2）中骨盆平面

是骨盆腔內的最窄平面，呈前后徑長的橢圓形。

①中骨盆前后徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶骨下端連線。平均值約為11.5cm。

②中骨盆橫徑兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm。

骨盆出口平面2．骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產道軸。分娩時胎兒沿此軸娩出。（2）骨盆傾斜度60度

（二）軟產道子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。

1．子宮下段、生理性縮復環(huán)；

宮頸擴張及子宮下段形成子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟

3．骨盆底、陰道及會陰的變化會陰體、陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產后會陰可承受胎頭壓迫而易于擴張。

三、胎兒1.胎兒大??；2.胎位3.有無畸形。

1．胎頭顱骨頂骨：2額骨：2顳骨：2枕骨：1顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會處較大空隙稱囪門。

胎兒顱骨及顱縫

2．胎頭徑線①雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm；②枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm；③枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm④枕頦徑：頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。

胎頭構造及各徑線圖（二）胎位頭位時，可檢查矢狀縫及前、后囪確定胎方位。（三）胎兒畸形腦積水等四．精神心理因素

第三節(jié)分娩機制

概念：指胎兒通過產道娩出時，為了適應產道各個部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，而進行的一系列的轉動動作。

一、銜接胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）二、下降胎頭沿骨盆軸下降。貫穿于整個分娩過程中，可作為判斷產程進展的重要標志之一。下降過程中發(fā)生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。

三、俯屈當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應產道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。胎頭俯曲

四、內旋轉進入中骨盆后為適應中骨盆，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。胎頭內旋轉

五、仰伸胎頭到達陰道外口時，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑或橫徑上。

胎頭仰伸

六、復位及外旋轉復位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關系，枕部向左旋轉45°。外旋轉：枕部繼續(xù)向左轉45°，以保持胎頭與胎肩垂直關系，稱外旋轉外旋轉

七、胎兒娩出胎頭完成外旋轉后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。

胎肩娩出

第四節(jié)正常產程和分娩處理

一．先兆臨產和臨產的診斷（一）先兆臨產

1．假臨產：宮縮不規(guī)律，收縮力弱，時間短，不伴頸管消失及擴張，鎮(zhèn)靜劑能抑制。

2．胎兒下降感：3．見紅：臨產前24～48小時，陰道排出少量血液。即將臨產的征象。

（二）臨產標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸口擴張和先露部下降。

二、總產程及產程分期規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。一般分三個產程。

(一)第一產程：從規(guī)律宮縮到子宮頸口開全。初產婦約11～12h；經產婦僅6~8h。（二）第二產程：子宮頸口開全到胎兒娩出。初產婦＜2h，經產婦數(shù)分鐘。

(三)第三產程：胎兒娩出后到胎盤娩出，通常不超過30分鐘。

三、第一產程的臨床經過及處理

(一)臨床表現(xiàn)及觀察方法

1．規(guī)律宮縮隨產程進展，間歇漸短，持續(xù)時間漸長，宮口近開全時，持續(xù)時間可達1分鐘以上。

觀察方法：①手捫及；②胎心監(jiān)護儀。

2.宮頸擴張當宮口開大10cm左右，即宮口開全。

觀察方法：①肛查；②陰道檢查。

3．胎頭下降

觀察方法：①肛查；②陰道檢查。

4.胎膜破裂子宮頸口近開全時，羊水流出。

(二)第一產程的處理

1.產婦

（1）精神支持；

（2）高熱量食物及足夠水份；

（3）適當活動與休息；

（4）大小便：及時排尿；（5）觀察血壓2．胎心監(jiān)護潛伏期每1～2小時聽一次胎心；活躍期每15～30分鐘聽一次。正常FHR120～160bpm，＜120或＞160bpm，提示胎兒窘迫。3．應用產程圖了解產程進展情況產程進展是四個因素共同作用的結果，具體反映到宮口擴張情況及胎頭下降，臨床上使用產程圖反映產程進展（1）宮頸擴張曲線：潛伏期：從臨產至宮頸擴張3cm。約8小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期：宮口開大3cm至宮口開全，約4小時，超過8小時稱活躍期延長。（2）胎頭下降曲線：活躍期下降明顯。4.肛門檢查

（一）目的了解宮頸軟硬度、厚薄、擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。。

（二）方法5.陰道檢查

（1）了解骨盆形狀及內徑大?。?/p>

（2）確定胎位及宮口擴張程度；

（3）尋找胎兒宮內窒息原因；

（4）破膜并觀察羊水的性狀。五、第二產程的臨床經過及處理

（一）臨床表現(xiàn)1.宮口開全，胎膜自然破裂；2.產生便意，肛門松弛；3.胎頭撥露；4.胎頭著冠：5.胎兒娩出。

(二)第二產程的處理

1．嚴密監(jiān)測胎心率；2．指導產婦屏氣；3．接產準備；

4.接產。六、第三產程的臨床經過及處理

（一）臨床表現(xiàn):

1.子宮腔容積明顯縮小;2.胎盤后血腫形成，胎盤完全剝離而排出。胎盤娩出過程及剝離征象胎盤剝離征象1．子宮變硬、宮體窄長；

2．少量血液從陰道內流出。

3．露于陰道外的臍帶向外脫出；

4．按壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮，進一步按壓可逼出胎盤。（二）第三產程的處理1.新生兒處理

（1）清理呼吸道；（2）Apgar氏評分及其意義8~10分，屬正常新生兒。4~7分為輕度窒息，需清理呼吸道、吸氧處理。＜4分為重度窒息，須緊急搶救體征評分 012

心跳無＜100次