普通病毒感冒課件

普通感冒規(guī)范診治

105醫(yī)院急診科內(nèi)容提要123普通感冒流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療3多長(zhǎng)時(shí)間患一次感冒？

---來(lái)自國(guó)內(nèi)5000多例患者的調(diào)研

數(shù)據(jù)來(lái)自2010年中國(guó)感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計(jì)分析：7個(gè)地區(qū)10個(gè)城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽(yáng)）感冒患者5021人；本項(xiàng)調(diào)研由中國(guó)哮喘聯(lián)盟和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心共同完成Datatobepublished.

普通感冒(commoncold)是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，據(jù)國(guó)內(nèi)外資料報(bào)告，普通感冒

可造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，

甚至威脅到生命導(dǎo)致死亡普通感冒并不“普通”2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》普通感冒30%誤學(xué)+40%誤工每年導(dǎo)致23億天的誤學(xué)及25億天的誤工每年因普通感冒就診人次為27億人次每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物花費(fèi)近20億美元，而抗菌藥物的使用花費(fèi)22.7億美元2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》美國(guó)增加社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低社會(huì)生產(chǎn)力感冒帶來(lái)的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)濫用抗菌藥物目前，在我國(guó)，治療一般的發(fā)熱感冒，有80％都使用抗菌藥物普通患者認(rèn)為抗菌藥物能治感冒，90％的感冒病人習(xí)慣向醫(yī)生索要抗菌藥物藥物不恰當(dāng)聯(lián)合，重復(fù)用藥目前市面上的抗感冒藥雖然藥品名稱不同，但藥物組成類似，使用多種感冒藥時(shí)易造成重復(fù)用藥認(rèn)為復(fù)方制劑成分越多越好，不對(duì)癥選藥使用抗病毒藥物目前尚無(wú)專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，多數(shù)普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療過(guò)度應(yīng)用抗病毒藥物有增加相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)普通感冒治療存在諸多問(wèn)題內(nèi)容提要23普通感冒流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療1季節(jié)變化人群擁擠的環(huán)境久坐的生活方式應(yīng)激過(guò)度疲勞失眠免疫力低下吸煙年齡營(yíng)養(yǎng)不良普通感冒的危險(xiǎn)因素2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》不同季節(jié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué).2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)打噴嚏、流涕：炎癥反應(yīng)→

肥大細(xì)胞分泌組胺→鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢→

傳入腦干噴嚏中樞→

1.呼吸肌→噴嚏動(dòng)作2.面部肌肉→閉眼3.鼻腔副交感神經(jīng)→乙酰膽堿分泌增加→流涕

感冒的機(jī)制鼻塞：

炎癥反應(yīng)→緩激肽分泌增加→鼻瓣狹窄位置充血

感冒的機(jī)制聲音嘶?。?/p>

病毒感染→呼吸道粘膜破壞→繼發(fā)細(xì)菌感染

→聲帶和喉粘膜充血水腫，分泌物增加咽喉痛（未完全明確）：

炎癥反應(yīng)→前列腺素、緩激肽→氣道感覺(jué)神經(jīng)末梢（鼻咽部腦神經(jīng)）

感冒的機(jī)制咳嗽

鼻后滴流綜合征：鼻、鼻咽、及鼻竇的病變，其分泌物后流到咽后壁、會(huì)厭，甚至氣管內(nèi)從而引起咳嗽。

感冒的機(jī)制咳痰

干咳1-2天，分泌物增加，炎癥后期痰液積累粘稠

全身酸痛

PG、緩激肽、組胺發(fā)熱外源性致熱源，產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，通過(guò)血腦屏障，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞

感冒的機(jī)制外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學(xué)檢查，主要用作流行病學(xué)研究。病毒特異抗原及其基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查普通感冒的實(shí)驗(yàn)室檢查2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》內(nèi)容提要普通感冒流行病學(xué)與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療132臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發(fā)熱肌痛結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查完整的病史能夠區(qū)分癥狀，促進(jìn)準(zhǔn)確診斷流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷普通感冒的治療原則以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物不同感冒癥狀，不同解決方案！鼻部癥狀處理流程鼻塞、流鼻涕對(duì)癥治療：鼻部鹽水清洗減充血?jiǎng)┛菇M胺藥(第一代)NSAID和對(duì)乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎<7-10天無(wú)并發(fā)癥的上呼吸道感染相關(guān)的鼻-鼻竇炎7-10天無(wú)改善或明顯兩階段選擇抗生素治療對(duì)癥治療：鼻部鹽水清洗減充血?jiǎng)┛菇M胺藥(第一代)NSAID和對(duì)乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚急性局灶性鼻竇炎

任何持續(xù)時(shí)間不常見(jiàn)咳嗽處理流程健康成人急性咳嗽(<3周，有或無(wú)痰)體征異常(HR>100，RR>24，T>38℃)檢查異常(提示實(shí)變或胸腔積液)對(duì)癥治療咳痰：增加液體攝入濕化空氣緩解咳嗽：右美沙芬或可待因必要時(shí)加用支氣管擴(kuò)張劑緩解疼痛：NSAID或?qū)σ阴０被訜o(wú)進(jìn)行胸部X線檢查有無(wú)陰性結(jié)果治療肺炎陽(yáng)性結(jié)果咽痛處理流程急性咽痛(<10天)病史和檢查發(fā)熱(T>38.5℃)或淋巴結(jié)腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對(duì)癥治療對(duì)癥治療鹽水含漱

對(duì)乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)無(wú)有任何一種陰性結(jié)果快速鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果普通感冒對(duì)癥治療常用藥物減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿）抗過(guò)敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物

（愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用藥物針對(duì)癥狀鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)

安全性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)，但對(duì)心臟和血壓的影響更少減充血?jiǎng)┏Ｓ每菇M胺藥的種類第一代抗組胺藥的藥理作用第一代抗組胺藥(H1受體阻斷劑)中樞抑制作用抑制呼吸道反射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳(可能機(jī)制)與組胺(H1)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合呼吸道粘膜細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞上的H1受體位點(diǎn)減輕因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻充血、噴嚏等癥狀第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物第一代抗組胺藥+偽麻黃堿（A/D配方）

可有效緩解感冒鼻部卡他癥狀MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可選擇第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)┡浞街委煶Ｓ媒鉄徭?zhèn)痛藥的種類主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物常用鎮(zhèn)咳藥物種類中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床應(yīng)用依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》呼吸道上皮細(xì)胞迷走神經(jīng)髓質(zhì)咳嗽中樞大腦皮層咳嗽病毒中樞鎮(zhèn)咳藥×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英國(guó)胸科學(xué)會(huì)(BTS)指南指出：——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療鎮(zhèn)咳藥常用祛痰藥的種類及其藥理作用愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂谩?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)不同癥狀，需要不同配方的感冒藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿)解熱鎮(zhèn)痛劑（如對(duì)乙酰氨基酚）鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）咳嗽發(fā)熱/

疼痛相關(guān)癥狀卡他癥狀感冒癥狀：治療藥物2：1.TreatingtheCommonCold,AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians2.《流行性感冒臨床診斷和治療指南》，2004感冒的其他對(duì)癥治療TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性鎮(zhèn)痛藥緩解頭痛和軀體痛疼推薦布洛芬、萘普生和對(duì)乙酰氨基酚，兒童不能使用阿司匹林口咽制劑暫時(shí)性緩解咽痛每3-4小時(shí)一次，不超過(guò)2天；鹽水含漱即可過(guò)敏、咽痛超過(guò)7-10天、高熱、皮疹、嚴(yán)重頭痛、惡心/嘔吐禁忌涂劑暫時(shí)緩解鼻塞和咳嗽涂較厚一層在頸胸部，每日三次僅外用，皮膚敏感者停用防治普通感冒常見(jiàn)誤區(qū)LOREMIPSUMDOLOR流感疫苗不可以預(yù)防普通感冒感冒≠流感導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發(fā)出感冒疫苗。流行性感冒與普通感冒的主要區(qū)別普通感冒不建議使用抗菌藥物

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無(wú)效的。急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現(xiàn)狀A(yù)lbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.感冒自我藥療調(diào)查.首都醫(yī)藥.2007;12:12-13.蔣冬英.兒童急性上呼吸道感染2種治療方法的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007;16(21):3002-3003.圖示為550例無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治療中，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生抗菌藥物濫用率、嚴(yán)重濫用率李輝,等.北京通縣750例兒童急性呼吸道感染抗生素濫用調(diào)查.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.1995;29(6):331-334.縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物

濫用率、嚴(yán)重濫用率及其地區(qū)分布抗菌藥物治療上呼吸道感染的

循證醫(yī)學(xué)綜述國(guó)外一項(xiàng)研究，對(duì)四篇抗菌藥物治療上呼吸道感染的循證醫(yī)學(xué)綜述作了回顧性分析對(duì)于四種常見(jiàn)的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相關(guān)性急性化膿性鼻炎、和急性上頜竇炎，非嚴(yán)重病例不需要常規(guī)使用抗菌藥物治療抗菌藥物對(duì)于普通感冒是無(wú)效的；對(duì)于普通感冒相關(guān)性急性化膿性鼻炎可能有效，但沒(méi)有必要常規(guī)使用，因?yàn)榻^大多數(shù)患者在不使用抗菌藥物的情況下也會(huì)好轉(zhuǎn)ArrollB.RespiratoryMedicine.2005:99:255-261.國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的評(píng)價(jià)NICERTI*–抗菌藥物應(yīng)用指南1感冒初診患者無(wú)須抗菌藥物治療或應(yīng)暫緩抗菌藥物治療感冒患者應(yīng)用抗菌藥物治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌藥物治療流行性感冒臨床診斷和治療指南3抗菌藥物僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用*NICE:英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)RTI：呼吸道感染1.NICECG692008.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2003年10期.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.2005年第28卷第1期.普通感冒不建議使用抗病毒藥物目前尚無(wú)專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥

物，普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療，

過(guò)度應(yīng)用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的

風(fēng)險(xiǎn)?！?011《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》應(yīng)根據(jù)感冒的不同類型決定

是否需要加用抗病毒藥物普通感冒流行性感冒缺乏療效確切的抗感冒病毒藥有特異性的抗流感病毒藥對(duì)癥治療抗病毒+對(duì)癥治療《流行性感冒臨床診斷和治療指南》指出：奧司他韋(達(dá)菲)等抗病毒藥物只有在流感發(fā)生48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才能取得最佳療效由于耐藥性不斷增加，美國(guó)CDC不建議應(yīng)用金剛烷胺、金剛乙胺防治流感診斷學(xué)理論與實(shí)踐2006;5(2):192-196.MMWR.2008;57(3):61-65.

？隨便吃嗎？常用感冒藥成分相似解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)╂?zhèn)咳藥抗組胺藥一藥多名情況和藥名雷同現(xiàn)象嚴(yán)重某些OTC止咳藥實(shí)際也含有感冒藥成分某些中成藥實(shí)際含有西藥成分某些感冒藥主藥成分完全相同(含量不同)數(shù)據(jù)來(lái)源：SFDA數(shù)據(jù)庫(kù)常用治療感冒的復(fù)方制劑一覽表中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專家