器械清洗質(zhì)量課件

2016年01月21日楊桂華CSSD器械清洗質(zhì)量徹底清洗是消毒滅菌的先決條件！掌握正確的操作規(guī)程是有效清洗的關(guān)鍵！清洗的定義清洗是指去除醫(yī)療器械、器具和物品表面附著的污物（包括血液、組織、蛋白質(zhì)等）及部分微生物的過(guò)程。清洗去除的目標(biāo)物：蛋白質(zhì)、碳水化合物、血紅蛋白、脂類、無(wú)機(jī)離子、微生物負(fù)荷、內(nèi)毒素等。器械清洗的基本原則通常情況下器械清洗應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按特殊器械進(jìn)行處理（先消毒---后清洗，使用后消毒劑應(yīng)立即扔掉，不能再次使用）清洗方法清洗方法包括手工清洗機(jī)和機(jī)器清洗。1、手工清洗：適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。機(jī)械清洗：包括超聲波清洗器和清洗消毒器，適用于大部分常規(guī)器械的清洗。。沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。手工清洗自動(dòng)清洗機(jī)手工清洗臺(tái)操作程序注意事項(xiàng)手工清洗時(shí)水溫宜為15℃～30℃。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。機(jī)械清洗超聲波清洗器(臺(tái)式)適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌操作程序

沖洗：于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。洗滌:清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放人籃筐中，浸沒(méi)在水面下，腔內(nèi)注滿水。超聲清洗時(shí)間宜3min～5min，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過(guò)10min。終未漂洗應(yīng)用軟水或純化水。超聲清洗操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。注意事項(xiàng)清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。超聲波清洗器器械清洗消毒程序沖洗—使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過(guò)程洗滌—使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過(guò)程漂洗—用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械器具和物品上殘留物的過(guò)程終末漂洗—用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過(guò)程潤(rùn)滑—加入潤(rùn)滑劑進(jìn)行潤(rùn)滑干燥—中空和管道器械內(nèi)外皆干全自動(dòng)清洗機(jī)軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi)、分類裝載不同種類的器械、物品的清洗

1、管腔類的清洗

清洗一般污染的管腔先浸泡在1：200酶清潔液中5~10分鐘，采用超聲清洗機(jī)超聲清洗或選用與其相適應(yīng)的毛刷反復(fù)刷洗后用注射器或高壓水槍沖凈在氣槍吹干。清洗特殊感染的吸引頭時(shí)應(yīng)先行消毒。精密、復(fù)雜器械2、玻璃類制品的清洗將使用后的玻璃類物品全部拆開(kāi)在流水下沖洗；置于相應(yīng)清洗筐中用自動(dòng)清洗機(jī)清洗或浸泡于適當(dāng)?shù)那鍧崉┲惺止に⑾矗徊捎檬止で逑磿r(shí)須用自來(lái)水沖凈，再用新鮮流動(dòng)蒸餾水或去離子水等沖洗；清洗特殊感染的玻璃類物品應(yīng)先進(jìn)行消毒處理。3、橡膠類制品的清洗將使用后的橡膠類物品在流水下沖洗；置于相應(yīng)清潔劑或1：200的酶清潔液中浸泡5~10分鐘；平放在水槽內(nèi)用手?jǐn)D搓多次，使管壁內(nèi)的附著物脫落，必要時(shí)加壓沖洗或用注射器或高壓水槍沖洗，把附著物沖出管外；為利于滅菌時(shí)蒸汽的穿透，應(yīng)保持管腔內(nèi)一定的濕度；清洗特殊感染的橡膠類物品時(shí)應(yīng)先行消毒處理。4、穿刺針類器械的清洗清洗穿刺針類器械時(shí)應(yīng)注意：穿刺針型號(hào)規(guī)格雖然相同，但針芯與外套管會(huì)略有差異，故應(yīng)將穿刺針針芯及外套管拆卸后組套或用橡皮筋固定，置于加酶超聲清洗機(jī)中超聲清洗30分鐘，取出后用注射器或高壓水槍沖洗至管腔通暢，用棉簽擦拭凹槽處至清潔，最后用蒸餾水沖洗。5、阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品清洗.操作者穿工作服和防水圍裙，戴口罩、圓帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿套。.疑似或確診朊毒體的病人污染的應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘。.氣性壞疽污染的應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000

mg/L浸泡30～45分鐘，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000～10000

mg/L浸泡至少60分鐘清洗工具用后處理刷子用后的處理：多酶液清洗—流動(dòng)水沖洗—浸泡消毒30分鐘（用多效酶液）--干燥—妥善放置。清洗池—酶洗池—沖洗池經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦洗在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗清潔影響清洗質(zhì)量的因素

1、器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性：復(fù)雜器械盡可能拆卸到最小單位，手工仔細(xì)刷洗。

2、污物的性質(zhì)，污染微生物的數(shù)量和狀態(tài)。

3、有機(jī)物變干，清洗時(shí)很難將其徹底去除。

4、水中加表面活性劑，改變表面張力，加酶裂解有機(jī)物，以提高清洗效果。清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)如何進(jìn)行清洗質(zhì)量的檢查？應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。放大鏡

目測(cè)方法檢查器械清潔度時(shí)有何標(biāo)準(zhǔn)？

目測(cè)指工作人員不借助任何儀器對(duì)器械進(jìn)行的裸視檢查。手術(shù)器械經(jīng)過(guò)清洗后，外觀上應(yīng)光潔如新，無(wú)任何殘留物質(zhì)，無(wú)血漬，無(wú)水垢，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械方可進(jìn)入消毒滅菌程序；器械表面，包括關(guān)節(jié)和咬齒等處，不應(yīng)有腐蝕斑點(diǎn)，如果出現(xiàn)黑色腐蝕斑點(diǎn)，應(yīng)予以淘汰；原則上清洗完畢的手術(shù)器械不應(yīng)有任何銹漬，有銹漬的宜做除銹處理。對(duì)于一些難以處理的銹斑，可以用白紗布擦拭，如果白紗布沒(méi)有被銹漬污染，則可以視為合格；相反，此器械應(yīng)該重新清洗或予以淘汰。病房使用的換藥包或口腔護(hù)理包，因此類器械不進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官內(nèi)部，上述標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬執(zhí)行。為何要重視清洗質(zhì)量？清洗質(zhì)量的好壞是影響物品滅菌質(zhì)量合格的重要因素。清洗可以去除物品上可見(jiàn)的污染和污漬，有效減少微生物、微粒和潛在性熱源。由于污染和污