2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析診斷公式

一、呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺病（COPD）=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%）慢性肺心病=（肺病+心病）慢性肺部疾病病史+右室肥大（P2>A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽性、下肢水腫）支氣管哮喘=反復(fù)發(fā)作性、周期性喘息+聽診滿肺哮鳴音+過敏史+支氣管擴(kuò)張劑緩解分期：急性發(fā)作期（滿肺哮鳴音）；非急性發(fā)作期。支氣管擴(kuò)張=慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血+X線（軌道征或卷發(fā)征）+固定而持久的粗濕啰音肺炎大葉性肺炎=年輕人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰支原體肺炎=年長兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+鼻翼扇動+三凹征陽性金葡菌肺炎=兒童+高熱+胸痛+膿血痰+胸片片狀影克雷伯桿菌肺炎=老年人+高熱+咳磚紅色膠凍痰+胸片空洞右上肺炎、左下葉肺炎=咳嗽咳痰+發(fā)熱+肺部濕啰音+根據(jù)X線判斷位置結(jié)核肺結(jié)核=青年+午后低熱+夜間盜汗+咯血+抗生素治療無效結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸腔積液征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）原發(fā)型肺結(jié)核=兒童+輕微癥狀+胸片啞鈴形陰影（原發(fā)綜合征）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞肺栓塞=呼吸困難+咯血+胸痛+下肢腫脹+D-二聚體增高+血氣分析（低氧血癥、低碳酸血癥）+竇性心動過速+CTPA/DSA/MRPA提示肺動脈內(nèi)充盈缺損肺癌=中老年人+吸煙+痰中血絲+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺呼吸衰竭二慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標(biāo)I型：Pa02<60mmHg,PaCO2正常一重癥肺炎誘發(fā)（急性）II型：Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)（慢性）胸腔積液=胸膜性胸痛+X線提示胸腔積液表現(xiàn)（肋膈角消失、弧形影）+呼吸困難患肺呼吸音消失、叩診濁音血胸和氣胸血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音（患側(cè)）+呼吸音減弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影氣胸=胸外傷史+呼吸音減弱/消失閉合性氣胸=呼吸困難+胸廓飽滿+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音減弱張力性氣胸=呼吸困難+皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失開放性氣胸=呼吸困難+氣管偏移+縱隔撲動+叩診鼓音+呼吸音消失膿胸=胸腔積液表現(xiàn)+高熱+胸腔穿刺見膿性液肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸（多處骨折）二、心血管系統(tǒng)心衰^左肺右體慢性左心衰竭=長期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)瘀血（心源性哮喘、呼吸困難）慢性右心衰竭=長期心臟病史+心排量減低+體循環(huán)瘀血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰=心臟病史+急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）心功能分級1）NYHA分級（單純心衰）：I無II輕III明顯，IV級不動也困難2）Killip分級（急性心梗）：I無II啰半，III腫IV休克心律失常房顫=心律絕對不等+脈短細(xì)+f波+第一心音強弱不等室上速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（逆行P波，心率160?250次/分）室速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波形+心室奪獲+室性融合波室早=提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波形一度房室傳道阻滯=PR間期〉0.2s+PR間期恒定+RR恒定二度I型房室傳道阻滯=PR進(jìn)行性延長，最常見房室傳道比例3：2或5：4二度II型房室傳道阻滯=PR間期恒定，房室傳導(dǎo)比例3：1或4：1三度房室傳道阻滯=RR恒定+P波與QRS波無關(guān)+大炮音+心率40-60次/分冠心病=中老年人+陣發(fā)性胸骨后疼痛心絞痛=胸骨后疼痛V30min+休息/硝酸甘油可緩解+心電圖ST段水平下移穩(wěn)定型：發(fā)病穩(wěn)定，常與勞累有關(guān)不穩(wěn)定型：既往有胸骨疼痛病史，現(xiàn)在疼痛次數(shù)增加，程度加重心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+休息/硝酸甘油不緩解+瀕死感+ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段壓低心梗定位：前間壁（V1-3）、前（V3-5）、前側(cè)（V5-6）、廣泛前（V1-6）、高側(cè)（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）高血壓=頭暈+既往病史+收縮壓N140mmHg和（或）舒張壓N90mmHg高血壓分級1級：140-159或90-992級：160-179或100-1093級：N180或N110單純收縮期：N140/V90高血壓危險度危險因素（年、性、脂、家、高、煙）低危：1級f改善生活方式中危：1級+2因素/2級不伴或低于2因素f藥物治療高危：1-2級+N3因素或靶器官損害f規(guī)律藥物治療很高危：3級/1-2級+靶器官損害、合并心腦腎眼糖f盡快強化治療心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病二風(fēng)濕病史（既往有咽痛、關(guān)節(jié)痛、反復(fù)上感）+心臟雜音二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+心尖部舒張期隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音+向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)主動脈瓣狹窄=主狹三聯(lián)征（呼吸困難+心絞痛+暈厥）+噴射性收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征+舒張期吹風(fēng)樣或嘆息樣雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)周圍血管征：水沖脈、點頭征、頸動脈搏動征、毛血管搏動征、動脈槍擊音、Duroziez征結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)疼痛+呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大+Ewart陽性+心音遙遠(yuǎn)）三、消化系統(tǒng)胃食管反流病=反酸（制酸劑有效）+胸骨燒灼感+胃鏡示食管下段黏膜破損（紅色條樣糜爛帶）+ECG正常食管癌=進(jìn)食哽咽感（早期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)行性吞咽困難（進(jìn)展期）胃炎急性胃炎=急性病程+不潔飲食/刺激物/藥物+上腹不適或隱痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不適+曖氣、惡心消化性潰瘍、出血胃潰瘍=慢性周期性飽餐痛十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛（餐后4小時以上）或夜間痛消化性潰瘍并出血=消化性潰瘍病史+嘔血或（和）黑便+血壓下降消化性潰瘍并穿孔=突發(fā)劇烈上腹痛+壓痛、反跳痛+X線提示膈下游離氣體十二指腸潰瘍并幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音消化道穿孔（典型體征：肝臟濁音界的消失）=消化性潰瘍病史+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征（板狀腹）+腹平片膈下游離氣體。胃癌=老年人+上腹不適+黑便+龕影+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大+腹部包塊、消瘦、貧血肝硬化=肝病史+黃疸+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝臟縮小慢性乙型肝炎=發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播+乏力、納差非酒精性脂肪性肝病=肥胖+血脂異常+轉(zhuǎn)氨酶及GGT升高+B超肝臟呈彌漫性改變肝癌=乙型肝炎病史+肝區(qū)疼痛+肝大質(zhì)硬+體重下降+腹水黃疸+AFPt+B超占位膽石病、膽道感染膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛（進(jìn)食油膩后加重）+B超示強回聲團(tuán)、后伴聲影膽囊結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+B超膽囊內(nèi)強回聲團(tuán)膽總管結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超示膽管內(nèi)強回聲團(tuán)、后伴聲影【如繼發(fā)膽管炎則出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）】急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐+B超（膽囊增大、壁增厚）急性膽管炎=夏柯（Charcot）三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）=雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)（BP下降）+精神癥狀（神情淡漠、昏迷）】急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹痛+惡心嘔吐，吐后不緩解+彎腰疼痛減輕+淀粉酶增高+局部腹部刺激征急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+Grey-Turner征或（和）Cullen征+腹穿洗肉水樣改變+全腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性+血糖1+血鈣I確診:CT潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+黏液膿血便+便意、便后緩解+消瘦+結(jié)腸鏡示黏膜顆粒狀+抗生素?zé)o效治療：柳氮磺毗啶（SASP）克羅恩病=反復(fù)右下腹痛或臍周痛+腹瀉+消瘦+腹部包塊+結(jié)腸鏡示卵石樣結(jié)膜或縱形潰瘍+抗生素治療無效腸梗阻=痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/氣液平）絞窄性腸梗阻一一合并腹膜刺激征+伴或不伴低鉀血癥。機械性腸梗阻一一腸道腫瘤+手術(shù)史。麻痹性腸梗阻一一低鉀血癥+腸鳴音消失。結(jié)、直腸癌結(jié)腸癌=老年人++消瘦+腹部隱痛+腹部包塊+排便習(xí)慣改變+大便性狀改變+CEAt直腸癌=消瘦+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊、血染指套+大便變細(xì)腸結(jié)核=結(jié)核中毒癥狀（低熱盜汗）+腹痛+右下腹包塊+激惹征結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核中毒癥狀（低熱盜汗）+腹痛+腹瀉+腹壁柔韌感+腹腔積液急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛+白細(xì)胞升高肛管、直腸良性病變內(nèi)痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及內(nèi)痔脫出=內(nèi)痔合并肛門脫出+肛門括約肌松弛外痔=肛門疼痛+鮮血便+痔核（肛門口觸痛腫物）血栓性外痔=若外痔為暗紫色腫物+觸痛明顯肛裂=便時便后肛門疼痛+肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痔、乳頭肥大）肛痿=痿管+肛竇可見內(nèi)口+肛門周圍外口，間斷少量膿血黏液肛周膿腫=肛周持續(xù)性跳痛+排便時加重+有或無發(fā)熱+肛周波動感腫物腹外疝腹股溝斜疝=兒童或青年+腹股溝包塊+進(jìn)入陰囊腹股溝直疝=老年男性+下腹包塊+不進(jìn)入陰囊股疝=中老年婦女+卵圓窩處包塊+嵌頓腹部閉合性損傷肝破裂二右上腹部外傷+Bp|+腹膜刺激征+移動性濁音陽性脾損傷二左上腹部外傷+BpI+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂二腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體腎損傷二腰部損傷+血尿四、泌尿系統(tǒng)急性腎炎二青少年+眼瞼/顏面部水腫+鏈球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血壓+C3!+ASOt慢性腎炎二慢性病史+蛋白尿+血尿+水腫+高血壓CDK分期：1期-GFR：90-2期-60-3a期-45-3b期-四-4期-15-5期（ESRD）-需透析————尿路感染上尿路：急性腎盂腎炎二發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+膿尿（白細(xì)胞管型）慢性腎盂腎炎二尿路結(jié)石或尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形+腎小管損害+雙腎大小不等，患側(cè)腎表面凹凸不平慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二慢性腎盂腎炎診斷明確+急性發(fā)作史下尿路：急性膀胱炎二已婚女性+膀胱刺激征（無腰痛）尿路結(jié)石二陣發(fā)性腰背部或上腹絞痛+血尿+B超/X線上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）：疼痛（腎絞痛）和血尿（多鏡下血尿）下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石）：排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿前列腺增生癥二老年人+夜尿增多+尿頻+進(jìn)行性排尿困難（排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、排尿時間延長）+尿潴留+直腸指檢觸及前列腺增大慢性腎衰二多年腎病史+血肌酐（Scr）t+血尿素氮（BUN）t+蛋白尿、高血壓+雙腎縮小五、女性生殖系統(tǒng)異位妊娠破裂二停經(jīng)史+陰道出血+下腹痛（宮頸舉痛）+絨毛促性腺激素（hCG）陽性+伴休克盆腔炎性疾病二人流史/剖宮產(chǎn)術(shù)后（器械侵入史）+白帶異常+下腹痛（宮頸舉痛）+陰道膿性分泌物子宮頸癌二中老年女性+接觸性出血（或陰道不規(guī)則出血）+宮頸菜花樣物子宮肌瘤二育齡女性+經(jīng)量增多+子宮增大、質(zhì)硬，表面凹凸不平+貧血貌卵巢癌二老年女性+腹脹+附件區(qū)可觸及囊實性腫物+直腸子宮凹陷處可觸及囊實性包塊卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)二體位改變+突發(fā)腹痛+囊腫腫物（腫物張力高或活動受限）卵巢囊腫破裂二突發(fā)劇烈腹痛+腹膜刺激征+腹腔積液（肛診有波動感）（波動感：穿刺引流）+肛門墜脹感前置胎盤二高齡產(chǎn)婦+多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等+妊娠晚期或臨產(chǎn)+無痛性反復(fù)陰道出血+無宮縮（子宮軟）胎盤早剝二妊娠+高血壓病史或外傷+突發(fā)腹痛+陰道流血+子宮硬如板妊娠期高血壓疾病妊高癥=妊娠20周后首次出現(xiàn)BpN140/90+產(chǎn)后12周恢復(fù)正常+尿蛋白陰性子癇前期輕度=妊娠20周BpN140/90+產(chǎn)后12周恢復(fù)+尿蛋白N0.3g/隨機蛋白尿(+)+可伴疼痛重度二BpN160/110/隨機尿蛋白N(++)/PltV100/AST、ALTt/頭痛或視覺障礙/上腹不適子癇二子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期二高血壓患者+妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白妊娠合并慢性高血壓=妊娠前或20周BpN140/90或妊20周首次診斷高血壓并持續(xù)產(chǎn)后12周自然流產(chǎn)二停經(jīng)+HCG(+)+陰道流血+腹痛先兆流產(chǎn)二出血量少+下腹痛輕+無組織排除+宮頸口閉合+子宮大小與孕周相符難免流產(chǎn)二出血量增多+下腹痛加重+無組織排除+宮頸口擴(kuò)張+子宮相符或縮小不完全流產(chǎn)二出血量多+下腹痛減輕+組織部分排除+宮頸口擴(kuò)張、有物阻塞+子宮略小完全流產(chǎn)二出血少或無+無下腹痛+組織完全排除+宮頸口閉合+子宮基本正?；袅鳟a(chǎn)二出血有或無+有或無下腹痛+無組織排除+宮頸口閉合+子宮大小小于孕周流產(chǎn)合并感染二出血有+有下腹痛+有或無組織排除+宮頸口有惡臭分泌物+子宮增大、壓痛復(fù)發(fā)性流產(chǎn)二指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)N3次子宮內(nèi)膜癌二中老年女性+陰道流血+絕經(jīng)前月經(jīng)紊亂+下腹疼痛+貧血、消瘦+子宮或?qū)m旁捫及不規(guī)則腫塊產(chǎn)后出血二胎兒娩出后陰道流血子宮收縮乏力：出血呈間歇性、色暗，按壓宮底可一次性排出大量宮腔積血及血塊。按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止(可確診子宮收縮乏力)胎盤滯留出血：發(fā)生在胎兒娩出后數(shù)分鐘，呈間歇性，色暗紅，并常伴血塊同時排出軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后立即發(fā)生，呈持續(xù)性，色鮮紅，且宮體輪廓清，宮縮良好凝血功能障礙：陰道持續(xù)流血，血液不凝，全身多處出血、身體瘀斑子宮內(nèi)膜異位癥二繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重+不孕+月經(jīng)失調(diào)+性交痛+盆腔檢查可觸及痛性結(jié)節(jié)六、血液系統(tǒng)缺鐵性貧血二月經(jīng)過多、痔、胃部手術(shù)史、消化系統(tǒng)腫瘤+皮膚黏膜蒼白+肝脾淋巴結(jié)不大+小細(xì)胞低色素性貧血分度Hb：120/110-輕度-90-中度-60-重度-30-極重度再生障礙性貧血二出血傾向+感染+骨髓紅、白、巨核三系減少+胸骨無壓痛急性白血病二貧血+出血+感染+胸骨壓痛+三系(或兩系)減低+骨髓增生活躍(原始細(xì)胞＞30%)淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）二青少年+淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性腫大+發(fā)熱+R-S細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）二中老年人+淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性腫大+發(fā)熱特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）二女性多見+出血+血小板減少+白系、紅系正常七、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢=女性多見+代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高（發(fā)熱多汗心悸、易激動、手顫）+伴或不伴突眼+甲狀腺腫大、T3增高甲狀腺高功能腺瘤=單側(cè)甲狀腺腫塊+甲亢高代謝征+B超示單個實性結(jié)節(jié)+甲狀腺核素掃描示熱結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二兩側(cè)不對稱性甲狀腺腫+甲狀腺結(jié)節(jié)+B超示多個實性結(jié)節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）=甲狀腺彌漫腫大+甲亢高代謝征+血管雜音甲狀腺危象=甲亢病史+昏迷甲狀腺功能減退癥二表情呆滯+面色蒼白+反應(yīng)遲鈍+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲狀腺彌漫性病變或不均勻結(jié)節(jié)狀改變黏液性水腫昏迷二甲減+昏迷糖尿病=三多一少癥狀+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[空腹血糖N7.0（2次），隨機血糖N11.1,OGTT試驗餐后2小時血糖N11.1]1型糖尿病=青少年+三多一少+起病急+爛蘋果味2型糖尿病=中老年+三多一少較不典型+慢性起病+一般不發(fā)生酮癥酸中毒八、神經(jīng)系統(tǒng)腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征+腦CT高密度灶腦梗死=高血壓病史+通常安靜情況發(fā)病+急性發(fā)作+腦CT低密度灶（急診CT陰性）蛛網(wǎng)膜下腔出血=情緒激動+急性發(fā)作+劇烈頭痛+腦膜刺激征+腦CT顯示腦溝、腦池密度增高急性硬膜外血腫二腦外傷史+中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT示梭形血腫影顱骨骨折二腦外傷史+局部瘀斑+腦脊液漏+影像學(xué)見顱骨皮質(zhì)中斷硬膜下血腫=外傷+持續(xù)性昏迷短暫性腦缺血發(fā)作=運動癱（運動性失語）+感覺癱（一過性黑目蒙）+眩暈，可以出現(xiàn)在鑒別診斷中。九、運動系統(tǒng)四肢長管狀骨骨折肱骨外科頸骨折二肩部受傷+肩關(guān)節(jié)活動障礙肱骨干骨折二外傷史+上臂活動障礙+垂腕肱骨髁上骨折二小兒+手掌著地+肘部半屈位+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛橈骨遠(yuǎn)端骨折二手掌著地受傷史+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣（Colles骨折）股骨頸骨折二中老年人髖部外傷+患肢縮短、屈曲、外旋45?60°骨盆骨折二外傷史+會陰瘀斑+骨盆擠壓及分離試驗陽性+易失血性休克股骨干骨折二大腿外傷史+大腿腫脹+成角、縮短、旋轉(zhuǎn)畸形脛腓骨骨折二小腿外傷史+患肢局部腫脹畸形+骨筋膜室綜合征大關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位二手掌著地受傷+肩關(guān)節(jié)活動受限+杜加征（Dugas征）陽性肘關(guān)節(jié)脫位二肘關(guān)節(jié)外傷+關(guān)節(jié)后方空虛感+肱骨下端和尺骨鷹嘴突失去正常解剖關(guān)系橈骨頭半脫位二小兒上肢突然向上牽拉史+肘部疼痛+活動受限+X線陰性肘髖關(guān)節(jié)后脫位二髖部外傷+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形頸椎病二中年人+頸肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征陽性等+影像學(xué)見頸椎間盤退行病變、椎間隙變窄、生理彎曲消失頸椎病的分型神經(jīng)根型二上肢放射痛+頸部僵硬+上肢麻木+牽引（Eaton）試驗陽性+壓頭（Spurling）試驗陽性脊髓型二手麻木不靈、下肢麻木不穩(wěn)、踩棉花感+Hoffimann征、Babinski征（+）+影像學(xué)脊髓受壓椎動脈型二眩暈、頭痛+猝倒+視覺障礙+耳鳴+聽力I交感神經(jīng)型二交感神經(jīng)興奮或抑制表現(xiàn)+頭痛、頭暈、惡心、嘔吐+心率加快或過緩腰椎間盤突出二腰痛+坐骨神經(jīng)痛（疼痛向下肢放射）+馬尾綜合征（大小便障礙、鞍區(qū)感覺障礙）+腰部活動受限+直腿抬高試驗及加強試驗陽性+影像學(xué)見腰椎退行病變、椎間隙變窄、生理彎曲消失十、風(fēng)濕免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡二脫發(fā)+口腔潰瘍+骨關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+腎功能受損+ANA陽性+發(fā)熱狼瘡腦病二下肢無力+SLE+認(rèn)知改變+精神障礙狼瘡腎炎=SLE+蛋白尿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二骨關(guān)節(jié)腫痛（對稱）+類風(fēng)濕因子（RF）陽性+小關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)）+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（+）+晨僵風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二骨關(guān)節(jié)腫痛（單發(fā)）+大關(guān)節(jié)（膝、踝、肩、肘）十一、兒科疾病肺炎=咳嗽+肺部濕羅音+叩診濁音+胸片陰影+血象改變支原體性二干咳細(xì)菌性=咳痰腹瀉病=季節(jié)性+發(fā)熱+黃色水樣或蛋花樣大便（輪狀病毒性腸炎可能性大）分度：輕度（稍）：無特殊中度（明顯）：淚少尿少四肢涼重度（極）：無尿肢冷血壓低性質(zhì)：低滲：NaV130等滲：Na130-150高滲：Na>150維生素D缺乏性佝僂病=冬季+喂養(yǎng)不當(dāng)+哭鬧煩躁+骨骼改變（頂骨軟化、方顱、肋膈溝、漏斗胸、雞胸、O形腿、X形腿）+血鈣、血磷低小兒常見發(fā)疹性疾病麻疹二發(fā)熱+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（koplik斑）風(fēng)疹二低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛幼兒急疹二突發(fā)高熱+熱退疹出水痘二接觸史+低熱+瘙癢性水皰疹+皮疹向心性分布手足口病二急性起病+手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹+CoxA16（柯薩奇病毒A組16型）、EV71（腸道病毒71型）抗體陽性猩紅熱二發(fā)熱+咽痛+草莓舌（舌乳頭紅腫突出）+皮疹在皮膚皺褶受摩擦部位更密集（帕氏線）+口周蒼白圈熱性驚厥二發(fā)熱+抽搐+意識障礙單純型二占70%+全身發(fā)作+短暫V10min+一次熱程中僅有1次發(fā)作+少有驚厥持續(xù)狀態(tài)+神經(jīng)系統(tǒng)（-）復(fù)雜型二占30%+局限/不對稱+