甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進癥

1第一頁，共四十八頁。

2第二頁，共四十八頁。甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。甲狀腺濾泡旁細胞分泌降鈣素3第三頁，共四十八頁。

指由多種病因導致甲狀腺功能增強（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。定義：

4第四頁，共四十八頁。

毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病GD)

是甲狀腺功能亢進的最常見病因，5第五頁，共四十八頁?！静∫蚺c發(fā)病機制】

1、遺傳因素:家族聚集傾向

2、免疫因素：自身抗體3、應激因素：加重免疫監(jiān)護的損害6第六頁，共四十八頁。[臨床表現]男:女=1:4~6，以20~40歲為多見一、甲狀腺素分泌過多癥群（一）高代謝癥群：

T3、T4升高→促進三大物質代謝→產熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.7第七頁，共四十八頁。（二）神經系統(tǒng)：

T3、T4升高→神經系統(tǒng)興奮性升高→神經過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細顫、腱反射活躍。。8第八頁，共四十八頁。（三）心血管系統(tǒng)：

1、心動過速常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。

2、心律失常早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導阻滯。

3、心音和雜音：心尖部S1增強SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。

4、心臟肥大和擴大,可發(fā)生心衰。

5、血壓變化脈壓增大，可有周圍血管征。

9第九頁，共四十八頁。（四）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數→脂肪瀉。營養(yǎng)失調+T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。

10第十頁，共四十八頁。（五）運動系統(tǒng)：

T3、T4升高→氮負平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳?？傊\動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質疏松。（六）生殖系統(tǒng)：月經減少、閉經、陽萎、生殖能力下降11第十一頁，共四十八頁。二、甲狀腺腫大雙側對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。12第十二頁，共四十八頁。13第十三頁，共四十八頁。3、眼征---突眼

（1）單純性突眼（2）浸潤性突眼14第十四頁，共四十八頁。（1）單純性突眼：多為雙側對稱性【臨床表現】

眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內聚欠佳下看時上眼瞼不能隨眼球下落上看時前額皮不能皺起15第十五頁，共四十八頁。甲亢眼征16第十六頁，共四十八頁。

眼球高度突出，活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明

（2）浸潤性突眼【臨床表現】17第十七頁，共四十八頁。18第十八頁，共四十八頁?！咎厥馀R床表現及類型】1、甲亢危象

屬甲亢惡化的嚴重表現。與交感神經興奮、垂體－腎上腺皮質軸反應減弱，大量T3、T4釋放有關。19第十九頁，共四十八頁。

（1）誘因：應激狀態(tài)嚴重精神創(chuàng)傷嚴重軀體疾病口服過量TH制劑手術或術前準備不充分【甲亢危象】20第二十頁，共四十八頁。（2）臨床表現先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，譫妄昏迷?！炯卓何Ｏ蟆?1第二十一頁，共四十八頁?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1、血清甲狀腺素測定：

T4經脫碘轉變T3T3以兩種形式存在:一是結合T3,一是游離T3(FT3),兩種總和總T3(TT3)22第二十二頁，共四十八頁。（1）FT4

、

FT3均升高

（2）TT3

、

TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標）（3）血清反T3增高23第二十三頁，共四十八頁?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】2、促甲狀腺激素（TSH）：

TSH刺激甲狀腺分泌T3,T3反饋抑制TSH釋放甲亢：TSH降低(<0.1mU/L)24第二十四頁，共四十八頁。

3、甲狀腺吸131I率測定正常值：3h5~25%

24h20~45%甲亢時：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測定前1~2個月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。25第二十五頁，共四十八頁?！局委熞c】

1．抗甲狀腺藥物治療：2、放射131I治療3、手術治療4、甲亢危象防治26第二十六頁，共四十八頁?！局委熞c】1）適應癥：*癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大*20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術者*甲狀腺次全切后復發(fā)，而不宜放射性131I治療*術前準備，輔助放射131I治療1、抗甲狀腺藥物治療：

27第二十七頁，共四十八頁?！局委熞c】2）常用藥：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）28第二十八頁，共四十八頁?！局委熞c】3）劑量初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d減量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次維持：MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d維持1.5—2年29第二十九頁，共四十八頁?！局委熞c】4）并發(fā)癥白細胞減少

WBC<4×109觀察，回升后換藥,WBC<3×109，N<1.5×109停藥藥疹其他：谷丙轉氨酶升高、黃疸30第三十頁，共四十八頁?！局委熞c】2、其他藥物治療

1）復方碘口腹溶液術前準備和甲亢危象

31第三十一頁，共四十八頁。2）?受體阻滯劑

抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，改善甲亢交感神經興奮的癥狀.普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術或放射性131碘治療前的快速準備.32第三十二頁，共四十八頁?！局委熞c】3、放射131I治療

甲狀腺具有選擇性聚131I能力。大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞,減少甲狀腺素的分泌和釋放。33第三十三頁，共四十八頁?！局委熞c】1）適應癥：

*中度甲亢，年齡25歲以上*對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，復發(fā)*合并心肝腎等疾病不宜手術，術后復發(fā)或不愿意手術*某些高功能結節(jié)

34第三十四頁，共四十八頁。2）禁忌癥：*妊娠、哺乳期婦女*25歲以下病人*嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結核*外周血白細胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L*重癥浸潤型突眼癥*甲亢危象*甲狀腺不能攝碘【治療要點】35第三十五頁，共四十八頁。4、手術治療

【治療要點】36第三十六頁，共四十八頁。

5、甲亢危象的防治防：避免誘發(fā)因素治：（1）抑制TH合成與釋放：首選丙硫氧嘧啶（PTU）,首次600mg,1---2小時再加復方碘溶液（2）抑制T4轉T3（3）降低血TH濃度（4）對癥支持治療（5）危象后控制

【治療要點】37第三十七頁，共四十八頁?！境Ｓ米o理診斷】1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量2、活動無耐力3、知識缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關知識4、自我形象紊亂5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象38第三十八頁，共四十八頁。【護理】１、營養(yǎng)失調護理（１）體重監(jiān)測每日一次（２）飲食護理：高熱量、高蛋白質、高維生素及礦物質飲食限制高纖維素不吃含碘豐富的食物禁濃茶、咖啡等興奮性飲料39第三十九頁，共四十八頁?！咀o理】２、活動無耐力1）休息和活動2）環(huán)境安排舒適、安靜、通風良好3）生活護理40第四十頁，共四十八頁?！咀o理】３、知識缺乏護理（１）介紹常見副作用粒細胞減少及其減少癥狀藥疹、剝脫性皮炎中毒性肝炎、肝壞死等

41第四十一頁，共四十八頁。（２）堅持不間斷用藥，避免過早減量（３）按時查白細胞計數、分類（４）粒細胞降低可適當加服促進白細胞增生藥，嚴重者應停藥，必要時進行保護性隔離（5）剝脫性皮炎—停藥【護理】42第四十二頁，共四十八頁。

4、惡性突眼護理睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡—防風、塵、光的刺激睡時抬高頭部，限制鹽的攝入—減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經常滴眼藥水——防干燥【護理】43第四十三頁，共四十八頁?！咀o理】5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象

(1)避免誘因

(2)病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達100次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協助處理?！?4第四十四頁，共四十八頁。(3)緊急處理配合

1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。

2)及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。

3)密切觀察生命體征和病情變化，準確記錄24h出入量。(4)對癥護理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。45第四十五頁，共四十八頁。健康教育．1,合理安排生活飲食,保持身心愉悅。2病人了解甲亢的疾病知識，眼睛的保護，飲食的選擇，學會自我保護，上衣領宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過量，加重病情。3，指導用藥堅持長期用藥，不可隨意減量或停藥，學會自測脈搏，定期做血液檢查，測體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的標志。4若出現高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，應警惕甲狀腺危象的可能，及時就診。

46第四十六頁，共四十八頁。Thankyou47第四十七頁，共四十八頁。內容梗概甲狀腺功能亢進癥。指由多種病因導致甲狀腺功能增強（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。男:女=1:4~6，以20~40歲為多見。T3、T4升高→促進三大物質代謝→產熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.。3、心音和雜音：心尖部S1增強SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。4、心臟肥大和擴大,可發(fā)生心衰。食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數→脂肪瀉。營養(yǎng)失調+T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。T3、T4升高→氮負平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳。總之，運動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可