優(yōu)思明流產(chǎn)后三階保護(hù)課件

優(yōu)思明?

天然高效三階保護(hù)

——預(yù)防6個(gè)月內(nèi)高危流產(chǎn)，保護(hù)女性生育功能中華醫(yī)學(xué)會(huì)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》1：1年內(nèi)、尤其是6個(gè)月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)危害最大，屬“高危流產(chǎn)”中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示：30.7%重復(fù)流產(chǎn)間隔在6個(gè)月內(nèi)2“6個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)”是高危人流的首位高危因素2

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》20112.吳尚純等.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):479.人工流產(chǎn)后的最大風(fēng)險(xiǎn)是短期內(nèi)再次意外妊娠在繼發(fā)不孕女性中，88.2%做過人工流產(chǎn)21.中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》20112.姜紅梅等.人流術(shù)后不孕原因分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2007

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》1：

重復(fù)流產(chǎn)對(duì)遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結(jié)局（早

產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）具有不利影響。PAC的核心措施與目標(biāo)立即落實(shí)避孕方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》2011重點(diǎn)預(yù)防6個(gè)月內(nèi)高危流產(chǎn)堅(jiān)持正確使用避孕方法使用第一年非意愿妊娠率%第一年末續(xù)用率%正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585復(fù)方口服避孕藥0.3868%男用避孕套21553%體外排精42743%安全期52551%殺精劑182942%陰道隔膜61657%WHO定義每百婦女年避孕失敗率低于1%為“高效”避孕方法COC屬“高效”避孕方法，避孕效果優(yōu)于其他短效方法世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn).2009COC的高效作用機(jī)制COC為女性提供了更理想的自主避孕選擇COC殺精劑體外排精高效自主控制安全期避孕套陰道隔膜世界衛(wèi)生組織：計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊(cè).2007流產(chǎn)類型WHO推薦級(jí)別流產(chǎn)后即時(shí)2早孕期1級(jí)中孕期1級(jí)感染性流產(chǎn)1級(jí)WHO指南推薦COC適合流產(chǎn)后立即落實(shí)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》20112.世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn).20093.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003:p1034.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.20075.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems流產(chǎn)后開始服用時(shí)機(jī)3,4

手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)日藥物流產(chǎn)當(dāng)日(前列腺素給藥當(dāng)日)（不會(huì)對(duì)藥流后出血模式造成不良影響）出現(xiàn)以下并發(fā)癥也可立即開始服用5

出血/貧血(尤其有益)可疑感染或感染為什么要立即落實(shí)？流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠1

人流后立即服用COC可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)1

李堅(jiān).人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法選擇與生殖安全.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2012,28(9):643張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）林霞等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011,8(17):185-186COC所含高效雌激素可促進(jìn)內(nèi)膜早期修復(fù)1

研究2：人流術(shù)后2周行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度3研究1：人流術(shù)后20天行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度2流產(chǎn)后服用6個(gè)月有利于建立規(guī)律月經(jīng)周期張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）COC三階保護(hù)流產(chǎn)后女性生育功能010203一階保護(hù)：立即使用-適合立即落實(shí)二階保護(hù)：6個(gè)月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復(fù)三階保護(hù)：長期使用-保護(hù)生殖健康預(yù)防妊娠風(fēng)險(xiǎn)非意愿妊娠和人工流產(chǎn)異位妊娠痛經(jīng)癥狀月經(jīng)出血問題多囊卵巢綜合征的癥狀

（不規(guī)則出血，痤瘡，面部或

身體多毛）子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

（盆腔疼痛，不規(guī)則出血)COC對(duì)女性生殖健康的長期保護(hù)作用避孕獲益額外獲益預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)有助于預(yù)防盆腔炎卵巢癌子宮內(nèi)膜癌

可能有助于預(yù)防缺鐵性貧血良性卵巢囊腫世界衛(wèi)生組織：計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊(cè).2007減少癥狀“不能堅(jiān)持使用”是影響COC使用的主要問題在1657名使用COC女性中的調(diào)查顯示:

6個(gè)月內(nèi)停用率為18%停用原因Rosenberg.AmJObstetGynecol1998體重增加、水潴留癥狀和痤瘡加重是COC常見不良反應(yīng)點(diǎn)滴出血體重增加經(jīng)期延長經(jīng)量增多突破出血惡心情緒改變?nèi)榉棵浲此[毛發(fā)生長痤瘡加重痛經(jīng)加重MichaelJ.Rosenberg,etal.FamilyPlanningPerspectives,1998,30(2):89–92,104.致電返診因副作用而咨詢的婦女比例成分:炔雌醇(EE)30μg——低劑量屈螺酮(DRSP)3mg避孕效果：正確服用有效性>99%規(guī)格：21/7屈螺酮炔雌醇DataonfileofBHC含屈螺酮COC是全球使用最多的COC，已累計(jì)使用7700萬婦女年

優(yōu)思明?—天然高效，經(jīng)典低劑量含屈螺酮COC孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗鹽皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕酮+–(+)+–屈螺酮+–++–CPA+–+–(+)去氧孕烯+(+)–––地諾孕素+–+––孕二烯酮+(+)–(+)–左炔諾孕酮+(+)–––MPA+(+)––(+)炔諾酮+(+)–––諾孕酯+(+)–––替勃龍++–––+相關(guān)活性;(+)無臨床相關(guān)活性;–無活性

CPA:醋酸環(huán)丙孕酮;MPA:醋酸甲羥孕酮

FuhrmannU,etal.Contraception1996;54:243–51.RubigA.Climacteric2003;6Suppl3:49–54.MuhnP,etal.AnnNYAcadSci1995;761:311–35.KrattenmacherR.Contraception2000;62:29–38.PhilibertD,etal.GynecolEndocrinol1999;13:316–26.LeidenbergerF.KlinischeEndokrinologiefürFrauen?rtze.Berlin,Heidelberg:SpringerVerlag,1997新型孕激素屈螺酮藥理學(xué)活性接近天然孕酮：

兼具抗鹽皮質(zhì)激素活性和抗雄激素活性

注意力分散

消極情緒水潴留

食欲增加平均評(píng)分基線

第6周期86420ParseyKSetal.Contraception2000;61:105-11.優(yōu)思明?有效改善經(jīng)前期水潴留癥狀n=300￥p<0.001￥￥￥MDQ(經(jīng)期不適問卷)對(duì)皮脂分泌的作用

對(duì)痤瘡病損的作用(n=57)0-10-20-30-40-50-60-7013 69治療前使用周期平均變化%***與基線相比p<0.0001優(yōu)思明?顯著減少皮脂分泌和痤瘡病損BoschitschE.EurJContraceptReprodHealthCare.2000;5(Suppl3):34-40.現(xiàn)實(shí)生活中使用COC的大型流行病學(xué)研究：

長期使用含屈螺酮COC避孕效果更佳其他不含屈螺酮的COC（n=37935）屈螺酮3mg+炔雌醇30μg（n=3982）累積無妊娠比例服用時(shí)間（月）DingerJ,MinhTD,ButtmannN,etal.EffectivenessoforalcontraceptivepillsinalargeU.S.cohortcomparingprogestogenandregimen.ObstetGynecol.2011;117:33–40基于美國大型上市后INAS-OC研究COC有效性在很大程度上取決于使用者依從性規(guī)格：21片/盒，每片成分一樣采用拜耳首創(chuàng)的日歷式包裝服用方便流產(chǎn)后服用方法活性藥片21天停藥間隔7天流產(chǎn)當(dāng)日開始服用不良反應(yīng)解釋與處理世界衛(wèi)生組織：計(jì)劃生育服務(wù)提供者手冊(cè).2007謝謝！優(yōu)思明簡(jiǎn)短處方資料簡(jiǎn)短處方信息【藥品名稱】通用名稱:屈螺酮炔雌醇片商品名稱:優(yōu)思明Yasmin英文名稱：Drospirenoneandethinylestradioltablets【成份】本品為復(fù)方制劑，其組份為：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg?！具m應(yīng)癥】女性避孕【用法用量】口服。必須按照包裝所標(biāo)明的順序，每天約在同一時(shí)間用少量液體送服。每日1片，連服21天。停藥7天后開始服用下一盒藥。未使用激素避孕藥的婦女(過去一個(gè)月)應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開始服藥(即月經(jīng)出血的第1天)。也可以在第2-5天開始，但推薦在第一個(gè)服藥周期的最初7天內(nèi)，加用屏障避孕法。從另一種激素避孕藥改服本品的婦女及產(chǎn)后、流產(chǎn)后、哺乳期婦女及其他特殊情況請(qǐng)?jiān)斠娬f明書?！静涣挤磻?yīng)】常見不良反應(yīng)為惡心、乳房疼痛、不規(guī)律子宮出血、情緒不穩(wěn)定、沮喪/抑郁情緒、性欲減弱或喪失、偏頭疼、不確定的生殖道出血，罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)為動(dòng)脈和靜脈血栓栓塞事件。詳見說明書?！窘伞繌?fù)方口服避孕藥（COCs）不得用于下列任何一種情況。如果使用COC期間，首次出現(xiàn)下列任何一種情況，必須立即停藥。出現(xiàn)靜脈或動(dòng)脈血栓形成/血栓栓塞（如：深靜脈血栓形成，肺栓塞，心肌梗死）或腦血管意外，或有上述病史存在血栓形成的前驅(qū)癥狀或有相關(guān)病史（如：短暫腦缺血發(fā)作,心絞痛）靜脈或動(dòng)脈血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)(參見說明書【注意事項(xiàng)】)偏頭痛病史伴有局灶性神經(jīng)癥狀累及血管的糖尿病與重度高甘油三酯血癥相關(guān)的胰腺炎或其病史嚴(yán)重的肝臟疾病，只要肝功能指標(biāo)沒有恢復(fù)正常重度腎功能不全或急性腎功能衰竭腎上腺功能不全存在或曾有肝臟腫瘤（良性或惡性）史已知或懷疑存在受性甾體激素影響的惡性腫瘤（例如：生殖器官或乳腺）原因不明的陰道出血已知或懷疑妊娠對(duì)本品活性成份或其任何賦形劑過敏【注意事項(xiàng)】警告如果存在下述任何一種情況/危險(xiǎn)因素，或危險(xiǎn)因素加重、惡化或首次出現(xiàn)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。醫(yī)生應(yīng)決定是否應(yīng)該停用COC。動(dòng)、靜脈血栓形成以及血栓栓塞性疾病，宮頸癌、乳腺癌、肝臟腫瘤、腎功能不全、高甘