動脈粥樣硬化機理課件

課題名：動脈粥樣硬化班級：2010級臨床一、二班小組成員：劉增（201015170139）付鴻麒（201015170108）朱曉祎（201015170115）雷梓曦（201015170211）榮勝（201015170247）

目前在世界各國各種疾病的發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計中，心血管系統(tǒng)疾病均占

第一位。最常見的疾病有：①動脈粥樣硬化②高血壓病③風(fēng)濕?、苄募⊙?、心肌病等

動脈硬化(arteriosclerosis)：指動脈血管壁增厚、變硬、失去彈性的一類疾病。有以下幾種：1、細(xì)動脈硬化（arteriolosclerosis）2、動脈粥樣硬化（atherosclerosis）

3、動脈中層鈣化（medialcalci-fication）

AS一、病因與發(fā)病機理

AS（一）脂質(zhì)代謝障礙1、血膽固醇(TC)上升發(fā)病率↑2、甘油三脂(TG)上升發(fā)病率↑3、β-脂蛋白上升發(fā)病率↑（二）動脈壁的改變1、動脈內(nèi)膜受損--脂質(zhì)移入增多2、動脈壁清除功能下降--脂質(zhì)移出減少

AS（三）血流動力學(xué)因素：好發(fā)于動脈分叉處及高血壓患者，說明受血流沖擊大，損傷內(nèi)膜，使內(nèi)膜通透性增加促脂質(zhì)進(jìn)入動脈壁。（四）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：雌激素降低、甲狀腺素降低——患病率上升。(五）糖尿病(diabetes)和高胰島素血癥(hyperinsulinemia)

AS（六）吸煙：吸煙者缺血性心臟病的發(fā)病率是不吸煙者的兩倍吸煙：尼古丁直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞1、CO濃度↑→管壁缺氧→內(nèi)皮損傷→通透性↑→脂質(zhì)易入2、血漿中纖維蛋白酶原、凝血因子吸煙Ⅷ和紅細(xì)胞壓積水平↑3、促使血管附壁血栓形成4、尼古丁蓄積能釋放去甲腎上腺素—促血管收縮

AS（七）遺傳因素：家族性高膽固醇血癥、家族性脂蛋白酶缺乏癥→A.S發(fā)病率高（八）年齡、性別、種族因素年齡大，發(fā)病率高；女性<男性；白人>黑人，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)1、脂紋脂斑期（fattystreak）：

動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成淡黃色斑點、條紋，稍隆起內(nèi)膜面。

鏡下見泡沫細(xì)胞堆積成團(tuán)。泡沫細(xì)胞有巨噬細(xì)胞源性和平滑肌細(xì)胞源性。AS脂紋脂紋(Sudan染色)脂斑泡沫細(xì)胞ASAS

AS纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無定形

質(zhì)，左邊為泡沫細(xì)胞及增生的纖維組織。AS3、粥樣斑塊（粥樣瘤）期：

(atheromatousplaque)

纖維斑塊深層的細(xì)胞變性、壞死，其崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)。鏡下可見壞死崩解物、膽固醇結(jié)晶、纖維組織增生。

AS動脈粥樣硬化之粥樣斑塊AS膽固醇結(jié)晶放大的膽固醇結(jié)晶AS（二）繼發(fā)性病變粥樣斑塊病灶易繼發(fā)下列病變：潰瘍血栓形成斑塊內(nèi)出血動脈瘤形成鈣化

ASAS并發(fā)斑塊潰瘍及附壁栓形成AS粥樣斑塊血栓

冠狀動脈AS并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導(dǎo)致冠狀A(yù)急性狹窄。AS

腹主動脈下段真性A瘤：

為最常見的A瘤動脈AS可使A壁變薄，向外膨出形成A瘤。AS夾層動脈瘤鈣化一般發(fā)生在壞死灶周圍AS鈣化（三）主要動脈病變及影響

1、主動脈粥樣硬化

好發(fā)于主動脈后壁及分支開口處。病變嚴(yán)重程度依此為腹主動脈、胸主動脈、主動脈弓、升主動脈。由于主動脈管腔較大，血流急速，通常并不引起血液循環(huán)障礙，對機體的影響可發(fā)生動脈瘤破裂致命性大出血。AS2、冠狀動脈粥樣硬化：

最常發(fā)生于左冠狀動脈前降支，其次是右冠狀動脈干和左冠狀動脈旋支。

AS3、頸動脈及腦動脈粥樣硬化好發(fā)于大腦中動脈及基底動脈可導(dǎo)致：

腦萎縮：長期供血不足

腦軟化：血栓形成

腦出血：動脈瘤形成AS4、腎動脈粥樣硬化好發(fā)于腎動脈開口、葉間動脈、弓形動脈。可形成動脈粥樣硬化性固縮腎。AS正常腎臟腎動脈及細(xì)動脈硬化5、四肢動脈粥樣硬化可導(dǎo)致：