2022年醫(yī)學(xué)專題-肺奇葉

病歷(bìnglì)患者女性，50歲，因咳嗽、咳白色黏痰1周入院，無發(fā)熱等不適，既往(jìwǎnɡ)體健。查體：神清，咽部略充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。HR90次/分，律齊，未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8.7*10~9/L，N0.82，ESR65mm/h第一頁，共十八頁。

影像學(xué)檢查(jiǎnchá)X線示：右肺尖部向內(nèi)、下達(dá)肺門上方可見(kějiàn)細(xì)線條影第二頁，共十八頁。

影像學(xué)檢查(jiǎnchá)

診斷(zhěnduàn)？第三頁，共十八頁。

肺奇葉第四頁，共十八頁。

奇靜脈(jìngmài)

起自右腰升靜脈，在右側(cè)上升至第7-8胸椎高度(gāodù)，接受左側(cè)的半奇靜脈和副半奇靜脈的橫干。奇靜脈達(dá)第4胸椎高度(gāodù)，形成奇靜脈弓轉(zhuǎn)向前行，跨越右肺根上緣，注入上腔靜脈。奇靜脈沿途收納食管、縱隔、心包和支氣管來的靜脈，還接受右側(cè)的除第1肋間靜脈以外的肋間靜脈的匯入。第五頁，共十八頁。

第六頁，共十八頁。

奇靜脈弓的發(fā)育(fāyù)過程

在胚胎血管發(fā)育早期，奇靜脈(jìngmài)跨于右側(cè)肺尖，在肺向上發(fā)展的同時(shí)，奇靜脈下移至肺尖內(nèi)側(cè)，最后固定于右側(cè)縱隔肺根上方第七頁，共十八頁。

但是，如果這種位移受到某種阻礙，奇靜脈就可能(kěnéng)嵌入到右肺上葉的肺尖部，而肺組織仍上移并沿奇靜脈周圍發(fā)育，同時(shí)奇靜脈下移壓迫胸陷入右肺上葉組織內(nèi)，形成一條較深的皺襞，為奇裂，而被奇靜脈分隔的右肺上葉內(nèi)側(cè)部分即為奇葉，奇葉內(nèi)肺段結(jié)構(gòu)無相應(yīng)改變。第八頁，共十八頁。

因奇靜脈本位于壁層胸膜之外，其下移時(shí)壓迫壁層和臟層胸膜同時(shí)陷入肺組織內(nèi)，所以奇裂一般包含2層壁層和2層臟層胸膜，由4層胸膜共同(gòngtóng)組成。第九頁，共十八頁。

X線：可見奇裂呈弧形細(xì)條索狀影，起始于右肺尖鎖骨內(nèi)緣2-3cm處，在右肺尖起點(diǎn)胸膜返折處可顯示(xiǎnshì)1個(gè)小的三角形尖狀突起，由肺尖部向內(nèi)下走形達(dá)肺門上方，終點(diǎn)止于右肺根部，呈倒置逗點(diǎn)狀影（或稱“淚滴狀影”），此逗點(diǎn)狀影系奇靜脈斷面的垂直投影

影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)第十頁，共十八頁。

第十一頁，共十八頁。

第十二頁，共十八頁。

CT可顯示走形變異的奇靜脈，在較高位置匯入上腔靜脈，并可見(kějiàn)奇靜脈壓迫胸腔而形成的奇裂和奇葉，奇裂呈現(xiàn)連續(xù)多層邊界清晰、略向外凸的細(xì)弧線狀，從脊柱旁一直延伸至前側(cè)胸壁，奇裂和椎體、縱隔圍成的三角形含氣組織即為奇葉。

第十三頁，共十八頁。

第十四頁，共十八頁。

第十五頁，共十八頁。

肺奇葉形成的臨床意義仍不明確，是一種(yīzhǒnɡ)較少見的肺臨床變異，發(fā)病率0.4%-1%，其本身不會(huì)引起臨床癥狀，如無其他合并疾病則無需治療。肺奇葉可單獨(dú)發(fā)病，供應(yīng)奇葉的支氣管分支受奇靜脈壓迫而引流不暢，可使奇葉發(fā)生支氣管擴(kuò)張或肺不張，或較正常肺葉容易發(fā)生細(xì)菌性肺炎、結(jié)核等感染性疾病。必要時(shí)予以抗感染治療，甚至手術(shù)切除。

治療(zhìliáo)第十六頁，共十八頁。謝謝第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病歷。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8.7*10~9/L