重醫(yī)大兒童保健學(xué)課件02-3心理行為發(fā)育評價

心理行為發(fā)育評價DevelopmentalAssessment醫(yī)生通過定期體儉和詢問生長發(fā)育史，可早期發(fā)現(xiàn)小兒的一些心理行為問題，但在門診有限的時間和條件下詢問和觀察的結(jié)果可能是不準(zhǔn)確的，甚至是錯誤的，我們還必須進(jìn)一步借助一些較為經(jīng)典的發(fā)育評價方法來判斷。用于發(fā)育評價的重要工具是各類心理行為測驗量表。心理發(fā)育評價方法能力

一般能力（智力）特殊能力（語言、VMI）成績?nèi)烁瘢▊€性）行為和適應(yīng)行為測驗等測驗方法分類一、按測試內(nèi)容分

：二、按方法的精確度分

發(fā)育篩查：篩查性測驗設(shè)計相對粗糙簡單或不全面，但結(jié)果明確，測試時間短，獲結(jié)果快，可用于正常人群的篩查

發(fā)育診斷：診斷性測驗內(nèi)容設(shè)計較復(fù)雜全面，能較精確和客觀地反映人心理行為發(fā)育水平，但由于人腦太復(fù)雜，無論何種測驗方法都無法將人腦發(fā)育的全貌和潛能全部反映出來。因此其結(jié)果僅可作全面評價的重要依據(jù)之一，不能作評價心理行為發(fā)育的唯一指標(biāo)Two-stepprocessof

developmentalassessment

ScreeningproceduretopickoutchildreninneedofmoreindepthassessmentDevelopmentaldiagnosis,thegoalofwhichistodefinethedevelopmentalproblems篩查方法Screeningprocedure小兒發(fā)育篩查Denverdevelopmentalscreeningtest（DDST）

繪人測驗

Drawn-a-persontest圖片詞匯測驗

Peabodypicturevocabularytest（PPVT）

瑞文測驗聯(lián)合型

CombinedRaven’stest（CRT）小兒發(fā)育篩查（DDST）Denverdevelopmentalscreeningtest由于常規(guī)體檢往往只注重小孩的體格檢查，容易將小孩行為問題忽略過去。這些小孩表面上看似無體格和先天缺陷或發(fā)育遲緩體征，但到入學(xué)后學(xué)習(xí)成績不及格才引起重視已為時過晚。因此美國丹佛市科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的兒科教授FrankenburgW.K等人于1967年為早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)育差異著手設(shè)計了一種簡便易行的智力測量工具—Denverdevelopmentalscreeningtest（丹佛發(fā)育篩查），簡稱DDST。

DDST是由從Geselldevelopmental、Wechsler-preschoolscaleofintelligence、Bayleyscalesofinfantdevelopment、Stanford-Binetintelligencescale等12種智力測試方法中選出的105個項目所組成。并在全美人口（0-6歲兒童）范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化。目前在美國的托幼和醫(yī)療保健機構(gòu)常規(guī)采用，也被許多國家廣泛采用。中國在1979年將該測驗方法引入并在全國人口（0-6歲兒童）范圍內(nèi)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，改名為小兒發(fā)育篩查，簡稱DDST

?，F(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。DDST在中國標(biāo)準(zhǔn)化后美國兒童與中國兒童的差異舉例：項目：容易與母親分開通過人的%25%→

90%美國：23月齡→4歲9個月中國：20月齡→3歲1個月適應(yīng)指征

人群篩查

臨床判斷有發(fā)育可疑者高危兒監(jiān)測適應(yīng)年齡

0-6歲（最適年齡0-4.5歲）標(biāo)準(zhǔn)測試用具1、紅色絨線團（直徑10cm）2、葡萄干若干（或類似大小的糖丸）3、細(xì)柄撥浪鼓4、11塊2.5cm的方木紅8個，黃、綠、藍(lán)各1個5、無色透明玻璃小瓶（口直徑1.5cm）6、小鈴7、花皮球2個（直徑7cm，10cm各一個）8、紅鉛筆9、長透明尺10、三輪腳踏車Fourdomainsofdevelopment:

（103個項目）

Personal-socialFinemotor-adaptiveLanguageGrossmotor自理與應(yīng)人能力眼手協(xié)調(diào)，應(yīng)物能力聽、理解、說的能力大運動、平衡運動能力PercentAchievingMilestoneFigure:Methodofpresentingpercentilesfordevelopmentalmilestones“Walkwell”25507590Othermilestone1112131415Age（m）10090755025testitemsretardation測試方法和注意事項:1、智測室盡量布置簡單，測試人員不宜過多，不穿白大褂。桌面上除最需要的一兩樣用具外，不應(yīng)擺放東西2、讓小孩盡量舒適，靠桌子近點，使他易于接觸到測試用具3、測試時嚴(yán)格遵守說明，項目不管通過與否一概給予表揚4、測試前要向家長說明，這只是篩查，不需要小孩所有項目都通過，以避免家長緊張5、觀察小孩對檢查者的反應(yīng)，家長與小孩的關(guān)系，小孩的行為表現(xiàn)，如注意力，自信心，神經(jīng)質(zhì)或其他異?；顒討?yīng)貫穿全過程。有助你對測試結(jié)果的評價更加準(zhǔn)確6、小孩的年齡應(yīng)精確到天數(shù)，早產(chǎn)兒要矯正年齡，劃出年齡線，要準(zhǔn)確7、具體做法：一般按能區(qū)先后順序做，膽怯的小孩可先做精細(xì)運動-

適應(yīng)性，語言一般都不先做，大運動最好放在最后做。可由家長報告的項目也可先做（最好在可能的情況下應(yīng)由檢查者親自觀察到）。每個能區(qū)應(yīng)從易到難以建立小孩信心。先測緊靠年齡切線項目左側(cè)未壓線的項目3項，左測到3個通過，右測到3個不通過為止。每個項目可允許小孩嘗試3次，不要問小孩“會不會做”，而要講“你一定會做”

以鼓勵小孩完成測試任務(wù)。要注意所或獲資料相當(dāng)充分,以肯定小孩完成任務(wù)的實際能力測試項目結(jié)果表示P(pass)F(failure)≠retardationR(refuse)N

(no)小兒發(fā)育篩查表FFP方法FP(m)

7891011

1213141516

走得好彎腰再站起獨站穩(wěn)獨站瞬息扶家具走從臥-坐位扶物站起7891011

1213141516大運動正常P遲緩(m)

結(jié)果判斷

異常

（1）

≥2個能區(qū)有

≥2個遲緩。

結(jié)果判斷

異常（2）

1個能區(qū)≥2個遲緩；加上≥1個能區(qū)有1

個遲緩，且同區(qū)年齡切線上無通過項目。

可疑

（1）1個能區(qū)有≥2個遲緩可疑

（1）≥1個能區(qū)有1個遲緩，且同區(qū)年齡切線上無通過項目。

無法評價

不合作項目太多正常

無上述情況

結(jié)果解釋:要了解小孩當(dāng)時有無疾病、饑餓、疲勞或剛醒，以確定測試結(jié)果的可靠性。不必對每個項目都作解釋。結(jié)果為異?；蚩梢蓵r，可提醒家長小孩某些項目有些遲緩?？捎?-3周后復(fù)查，復(fù)查時最好用原篩查表，年齡線用另一種顏色。復(fù)查結(jié)果仍屬正常以外，且家長認(rèn)同結(jié)果與小孩平時能力相符，應(yīng)建議小孩進(jìn)一步做發(fā)育診斷測試，或轉(zhuǎn)送專業(yè)人員作進(jìn)一步評價和診斷。為保證小兒發(fā)育篩查的恰當(dāng)使用要強調(diào)以下幾點：1、本方法僅屬篩查性，對小孩