骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷

關(guān)于骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第1頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六講課內(nèi)容及順序內(nèi)容骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié)順序檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷第2頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第3頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷第4頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查第5頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六X線檢查的優(yōu)點及限度優(yōu)點骨骼與周圍軟組織有鮮明的對比；本身皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨也有鮮明的對比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn)第6頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六常用X線檢查方法透視（fluoroscopy）

用于尋找異物與定位或骨折、脫位時復(fù)位照片（plainfilm）

1一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位2包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)3表現(xiàn)輕微或診斷困難時需加照對側(cè)血管造影（angiography）多用于肢體動脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別第7頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六X線檢查第8頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六CT檢查優(yōu)點密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識別；能識別細微的鈣化和骨化檢查方法平掃：最好雙側(cè)對照；軟組織窗和骨窗并用增強：確定病變范圍和性質(zhì)。第9頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六CT第10頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六MRI檢查優(yōu)點和限度優(yōu)點：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對鈣化和細小骨化顯示差檢查方法平掃：線圈、序列、層面等選擇增強：Gd-DTPA第11頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第12頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六影像觀察與分析原則必須聯(lián)系正常的局部解剖全面、細致觀察密度和信號改變，推測其病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合分析內(nèi)容（主要掌握X線平片）骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn)第13頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨骼系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（略）長骨

小兒長骨成人長骨：骨干和骨端脊柱第14頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六小兒長骨特點：有骺軟骨，且未完全骨化1.骨干（diaphysis）骨皮質(zhì)：中部厚兩端?。鶆蛑旅苡肮撬枨唬汉煅M織和脂肪－無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨膜：骨皮質(zhì)內(nèi)外兩側(cè)－不顯影滋養(yǎng)動脈2.干骺端（metaphysis）臨時鈣化帶：骺板軟骨基質(zhì)的鈣化第15頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六小兒長骨3.骺（epiphysis）

出現(xiàn)二次骨化中心時才顯影4.骺板（epiphysealplate）干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失第16頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脊柱序列、曲度組成脊椎：椎體和椎弓椎間盤椎間隙（intervertebralspace）

椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成第17頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脊柱－X線表現(xiàn)第18頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脊柱－X線表現(xiàn)第19頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六

第20頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨骼基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨胳變形周圍軟組織病變第21頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)疏松（osteoporosis）定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機成分和鈣鹽都減少，但二者比例正常X線表現(xiàn)：骨密度減低（長骨、椎體中表現(xiàn)）常見病廣泛性—老人，絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙局限性—廢用性第22頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松第23頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)軟化（osteomalacia）定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少X線表現(xiàn)：骨密度減低與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等常見病佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等第24頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)軟化佝僂病骨質(zhì)密度的普遍減低骨皮質(zhì)變薄骨小梁稀疏、模糊骨骼彎曲、骨折干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬第25頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)軟化腎性骨營養(yǎng)不良第26頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)破壞（destructionofbone）定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲噬狀常見?。貉装Y，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變第27頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)破壞溶骨性骨肉瘤第28頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)增生硬化

(hyperostosisosteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。常見病局限性—慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤普遍性—某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病第29頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)增生硬化成骨型骨肉瘤第30頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨膜增生

(periostealproliferation)定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加引起的骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異常見病：炎癥，腫瘤，外傷，骨膜下出血等第31頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨膜增生骨髓炎第32頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因—絕對高密度和相對高密度常見?。郝曰撔怨撬柩?，骨缺血性壞死和外傷骨折后等第33頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨質(zhì)壞死慢性骨髓炎第34頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六密度減低的病變

骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞

密度增高的病變

骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化第35頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第36頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六疾病診斷骨骼病變診斷要點部位病變范圍病變邊緣病變特征表現(xiàn)數(shù)目第37頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨骼疾病診斷骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨與軟組織感染骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖兊?8頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨折1長骨骨折2脊椎骨折椎間盤突出肌腱與韌帶損傷第39頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六長骨骨折骨折的基本X線表現(xiàn)指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線骨折的類型骨折對位與對線關(guān)系確定移位長骨以近端為準，脊椎以下位脊椎為準第40頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨折第41頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六小兒骨折骺離骨折骺線增寬，骺于干骺端對位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫青枝骨折（greenstickfracture）X線上不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突第42頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六小兒骺離骨折第43頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六小兒青枝骨折第44頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨折愈合肉芽組織修復(fù)期血腫→纖維性骨痂→骨樣骨痂，X線不顯影原發(fā)骨痂連接期1-2周骨性骨痂→臨床愈合期，可見骨痂及骨折線骨性愈合期

3-12月，骨折線消失塑型期

骨折再建第45頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨折并發(fā)癥延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎第46頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六常見骨折Colles骨折（伸展型橈骨遠端骨折）

橈骨遠端2-3cm以內(nèi)的骨折，遠段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折

多見于兒童股骨頸骨折

多見于老人第47頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六Colles骨折第48頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六肱骨髁上骨折第49頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六股骨頸骨折第50頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六CT在骨折中的作用用于解剖復(fù)雜部位三維重建對臨床優(yōu)點幫助第51頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六髖臼粉碎性骨折第52頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六MRI在骨折中的作用顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況和鄰近組織和臟器情況好。骨挫傷（bonebruise）：外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。T1WI模糊不清低信號，T2WI高信號多局限于干骺端，也可伸延到骨干可自愈第53頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第54頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脊椎骨折－X線表現(xiàn)常見于活動范圍較大的脊椎，如頸5,6、胸11,12、腰1,2等，單個椎體多見X線表現(xiàn)

椎體呈楔形，可見橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常?？砂槊撐?。

第55頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脊椎骨折第56頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脊椎骨折－CT表現(xiàn)能顯示骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄及椎管內(nèi)骨折片或椎管內(nèi)血腫等骨折類型爆裂骨折：椎體垂直方向上的粉碎骨折壓縮骨折：椎體密度增高而不見骨折線，矢狀位上椎體變扁呈楔形第57頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脊椎骨折－MRI表現(xiàn)爆裂骨折：椎體上下骨板的皮質(zhì)骨低信號失去完整性；椎體呈長T1長T2信號單純壓縮骨折：椎體楔形變，信號同上骨折脫位椎間盤損傷：T2WI信號變低或消失韌帶斷裂脊髓損傷第58頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第59頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤突出－X線表現(xiàn)椎間隙均勻或不對稱狹窄，特別是后寬前窄椎體邊緣尤其是后緣出現(xiàn)骨贅脊椎排列變直或側(cè)彎Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上或下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線第60頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤膨出－CT表現(xiàn)椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無受壓、變形第61頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤突出－CT表現(xiàn)直接征象突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可見鈣化。間接征象：椎管和硬膜囊間的脂肪層受壓、變形甚至消失。神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形。第62頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤突出第63頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤變性－MRI表現(xiàn)椎間盤變薄、變扁T2WI上髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部信號變低或不均勻。第64頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤膨出－MRI表現(xiàn)椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向后隆起。軸位上膨出的椎間盤均勻超出椎體邊緣或表現(xiàn)為椎體后緣光滑的弧形影突向椎管。脊膜囊和神經(jīng)根鞘受壓不明顯。第65頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤突出－MRI表現(xiàn)矢狀位突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，信號與主體部分一致。橫斷面突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣硬膜外脂肪受壓、變形、消失硬膜囊受壓，神經(jīng)根鞘受壓直接顯示脊髓受壓第66頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤突出第67頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六椎間盤突出的鑒別硬膜外瘢痕手術(shù)病史，信號低于椎間盤，增強明顯腫瘤有明顯強化，合并椎骨破壞，椎間孔擴大椎間盤炎及骨髓炎常伴骨破壞和增生硬化第68頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第69頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六肌腱與韌帶損傷－半月板撕裂多發(fā)生于后角，T1WI最敏感Ⅰ級：半月板內(nèi)點狀或小結(jié)節(jié)狀高信號，不伸延至半月板上下關(guān)節(jié)面－半月板變性。Ⅱ級：半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面－半月板退行性變。Ⅲ級：延伸到半月板關(guān)節(jié)面的線狀或形態(tài)復(fù)雜的高信號－半月板撕裂。第70頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六半月板撕裂第71頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨與軟組織感染化膿性骨髓炎軟組織感染（略）骨結(jié)核第72頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六化膿性骨髓炎致病菌：金葡菌感染途徑：血行，附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸，開放性骨折或火器傷進入臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛第73頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六急性化膿性骨髓炎病變過程細菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入骨髓，常停留在近骺軟骨干骺端的骨松質(zhì)部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為：①直接破入骨髓腔。②突破干骺端骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進入骨髓腔。③如干骺端在關(guān)節(jié)內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)內(nèi)第74頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨髓炎蔓延途徑第75頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六急性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)2周內(nèi)僅見軟組織改變①肌間隙模糊或消失。②皮下組織與肌肉間分界模糊。③皮下脂肪內(nèi)致密條紋影，近肌肉側(cè)縱行排列，近外側(cè)呈網(wǎng)狀。2周后見骨骼改變不同范圍的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨第76頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六股骨急性化膿性骨髓炎第77頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脛骨急性化膿性骨髓炎第78頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六急性化膿性骨髓炎－CT、MRI表現(xiàn)CT很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。尤其是小的破壞區(qū)和小的死骨。MRI在確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面有優(yōu)勢。第79頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六慢性化膿性骨髓炎－X線表現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)大片死骨、死腔骨性包殼，骨瘺孔、竇道形成第80頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脛骨慢性骨髓炎第81頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六股骨慢性骨髓炎第82頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六慢性骨膿腫

（BrodieAbscess）干骺端中心部位圓形、卵圓形破壞區(qū)，長軸與骨干長軸平行，邊界銳利，破壞區(qū)中很少有死骨周圍有骨硬化帶多無骨膜反應(yīng)無軟組織腫脹或瘺管第83頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六慢性骨膿腫第84頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。局部密度高，小的破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。第85頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第86頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨結(jié)核－X線表現(xiàn)長骨結(jié)核骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核第87頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骺、干骺端結(jié)核可形成膿腫類圓形、邊界清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，泥沙狀死骨—與化膿性骨髓炎區(qū)別蔓延途徑破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。破壞骨皮質(zhì)和骨膜，侵入關(guān)節(jié)或形成瘺管。很少向骨干發(fā)展。第88頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六干骺端結(jié)核第89頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童。典型的表現(xiàn)為骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生。很少侵及關(guān)節(jié)－骨囊性結(jié)核或骨氣鼓第90頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六長骨骨干結(jié)核骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕微骨膜反應(yīng)。第91頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六脊椎結(jié)核腰椎多見，多累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累典型表現(xiàn)骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失。脊椎變形。冷膿腫形成和鈣化。第92頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六腰椎結(jié)核伴冷膿腫第93頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨結(jié)核－CT診斷骨結(jié)核顯示骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍軟組織腫脹，結(jié)核性膿腫等。脊椎結(jié)核顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。第94頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第95頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨結(jié)核－MRI診斷對膿腫的部位、大小形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。膿腫呈長T1長T2信號，其內(nèi)可見斑點狀或索條狀低信號影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化。第96頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六頸椎結(jié)核MRI第97頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨結(jié)核鑒別診斷長骨干骺端結(jié)核－慢性骨膿腫脊椎結(jié)核鑒別壓縮性骨折：外傷史，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。脊椎骨髓炎：發(fā)病急，進展快，骨質(zhì)硬化出現(xiàn)早且明顯。椎體轉(zhuǎn)移：椎間隙改變輕，一般無椎旁軟組織影。第98頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第99頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變良性骨腫瘤：骨巨細胞瘤，骨囊腫原發(fā)惡性骨腫瘤：骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤軟組織腫瘤和腫瘤樣病變第100頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨腫瘤的影像診斷要求是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍是否為腫瘤良性還是惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型侵犯范圍第101頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨腫瘤診斷時觀察要點發(fā)病部位病變數(shù)目：轉(zhuǎn)移和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)變化骨質(zhì)破壞：膨脹性、壓迫性；浸潤性骨質(zhì)增生骨膜增生：Codman三角等周圍軟組織變化第102頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨腫瘤診斷需結(jié)合臨床發(fā)病率年齡癥狀與體征實驗室檢查AKP升高；Bence-Jones蛋白等第103頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87）生長情況局部骨變化骨膜增生周圍軟組織變化第104頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨巨細胞瘤

（giantcelltumorofbone）又名破骨細胞瘤20～40歲多見好發(fā)于四肢骨端臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部發(fā)熱和靜脈曲張有良性、成長活躍和惡性之分第105頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨巨細胞瘤－X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞偏心性：晚期在中央。膨脹性：膨脹明顯時只有薄層骨殼。分房型：多見，可見數(shù)量不等，纖細的骨嵴—皂泡狀改變。溶骨型：少見，無皂泡狀骨性間隔。破壞區(qū)內(nèi)無鈣化、骨化。邊緣無硬化帶和無骨膜反應(yīng)。惡性征象腫瘤邊緣篩孔狀和蟲蝕狀破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊等第106頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨巨細胞瘤第107頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六肱骨骨巨細胞瘤第108頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨巨細胞瘤－CT、MRI表現(xiàn)位于骨端的囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)骨破壞與正常骨小梁交界處無骨增生硬化帶骨破壞區(qū)可出現(xiàn)液化壞死、出血（液液平面），無鈣化和骨化第109頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨巨細胞瘤第110頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨巨細胞瘤第111頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨囊腫（Bonecyst）多見于青少年，多發(fā)于長骨干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，其內(nèi)無骨隔囊腫沿長骨長軸發(fā)展，可呈膨脹性骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則無骨膜反應(yīng)囊內(nèi)呈均勻水樣密度，可有出血第112頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨囊腫第113頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨肉瘤

（osteogenicsarcoma）多見于青年男性好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)為局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫高伴靜脈怒張?？砂l(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移。血AKP常增高。第114頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨肉瘤－X線表現(xiàn)基本X線表現(xiàn)腫瘤新生骨云絮狀、針狀、斑塊狀等。骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)多層蔥皮樣、垂直針狀等。軟組織腫塊第115頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨肉瘤－X線表現(xiàn)成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生第116頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六溶骨型骨肉瘤第117頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六成骨型骨肉瘤第118頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六混合型骨肉瘤第119頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六骨肉瘤－CT、MRI表現(xiàn)顯示腫瘤骨比平片敏感很好顯示腫瘤和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系很好顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍增強后實質(zhì)部分（非骨化部分）強化明顯第120頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－X線表現(xiàn)最常見的惡性骨腫瘤。主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常多發(fā)。血清堿性磷酸酶可增高。溶骨型占大多數(shù)。發(fā)生于脊椎的椎間隙多正常。椎弓根多受侵蝕、破壞。成骨型前列腺癌最多見。多發(fā)生與腰椎及骨盆?；旌闲偷?21頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移第122頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六轉(zhuǎn)移性骨腫瘤－CT、MRI表現(xiàn)CT比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關(guān)系。MRI能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累第123頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六前列腺癌轉(zhuǎn)移第124頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六軟組織腫瘤和瘤樣病變平片價值不大，CT有限度，MRI為首選多數(shù)情況下不易確定腫瘤的組織來源和良惡性少數(shù)有特征性表現(xiàn)，可作出正確診斷囊腫：關(guān)節(jié)附近，邊緣銳利，均勻，無強化。脂肪瘤：密度、信號與皮下脂肪一致。血管瘤：邊緣不規(guī)則，瘤內(nèi)常有扭曲擴張的血管，可見靜脈石等。第125頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六肌肉間血管瘤第126頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六第127頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六全身性疾病的骨骼改變代謝性骨病維生素D缺乏性佝僂病內(nèi)分泌性骨病巨人癥與肢端肥大癥垂體性侏儒第128頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)纖維性關(guān)節(jié)，如顱縫微動關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)，如恥骨聯(lián)合能動關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)，如四肢關(guān)節(jié)第129頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷第130頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六檢查技術(shù)X線平片正側(cè)位。不能顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)造影（arthrography）CT薄層掃描、CT關(guān)節(jié)造影MRI薄層掃描，表面線圈，多平面掃描，MRI關(guān)節(jié)造影第131頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六四肢關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨端：兩個或以上關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨關(guān)節(jié)囊：外層—致密結(jié)締組織內(nèi)層—滑膜★關(guān)節(jié)間隙：包括關(guān)節(jié)軟骨及其間真正的微小間隙和少量滑液第132頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六正常關(guān)節(jié)線圖第133頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六正常關(guān)節(jié)第134頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）關(guān)節(jié)強直（ankylosisofjoint）關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）第135頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊極其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高。大量積液時可見關(guān)節(jié)間隙增寬常見病炎癥，外傷，出血性疾病第136頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯代替所致。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞—關(guān)節(jié)間隙變窄累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)—相應(yīng)區(qū)骨破壞和缺損常見病急性化膿性骨髓炎：始于持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，破壞范圍廣泛關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：始于邊緣，蟲蝕狀類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也始于邊緣，呈小囊狀第137頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)退行性變緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代。骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。X線表現(xiàn)早期—骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期—關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。常見病老人，運動員，搬運工等。第138頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)強直骨性強直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強直X線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿。常見于結(jié)核第139頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。分為完全脫位和半脫位。常見病多為外傷性，也有先天性或病理性。第140頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)病變基本CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹可見關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，關(guān)節(jié)腔及附近滑膜囊積液。關(guān)節(jié)破壞能顯示細小骨質(zhì)破壞，軟骨破壞導(dǎo)致的關(guān)節(jié)間隙變窄易于發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)退行性變各種征象均容易發(fā)現(xiàn)。骨性強直關(guān)節(jié)脫位易于發(fā)現(xiàn)平面難以發(fā)現(xiàn)的脫位。第141頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)病變基本MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹可見關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜層高信號，對關(guān)節(jié)積液敏感。關(guān)節(jié)破壞直接顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞情況。退行性變對關(guān)節(jié)軟骨改變更具優(yōu)勢。關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位還可直觀顯示合并損傷。第142頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)疾病診斷關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)感染慢性關(guān)節(jié)病第143頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位前脫位：又分為喙突下、鎖骨下和盂下三種。常合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。后脫位：少見。肘關(guān)節(jié)脫位常為后脫位。第144頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六肩關(guān)節(jié)前脫位伴大結(jié)節(jié)撕脫第145頁，共163頁，2022年，5月20日，19點54分，星期六肘關(guān)節(jié)后脫位第146頁，共163頁，2022年，5月20日，19