診斷學(xué)第二篇第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

診斷學(xué)第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。目的要求了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuningfork壓舌板第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（Motorsystem）感覺(jué)系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。高級(jí)功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識(shí)

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語(yǔ)

Speech第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。意識(shí)障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。精神狀態(tài)

Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。言語(yǔ)障礙及檢查失語(yǔ)aphasia失用apraxia第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。教學(xué)目的掌握十二對(duì)顱神經(jīng)的檢查方法掌握十二對(duì)顱神經(jīng)病變的常見(jiàn)體征熟悉十二對(duì)顱神經(jīng)病變癥狀的定位意義了解十二對(duì)顱神經(jīng)的解剖生理第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。顱神經(jīng)概述12對(duì)I、II—大腦III—XII——腦干特殊感覺(jué)：IIIVIII運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：IIIIVVIXIXII運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)：VVIIIXX一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；七面八聽(tīng)九舌咽；迷走副神舌下全第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。嗅神經(jīng)(olfactorynerve)

讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔，聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉N痛覺(jué)纖維第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。視神經(jīng)(opticnerve)

視力視野眼底檢查第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。視神經(jīng)(opticnerve)

視力

近視力視力表：0.1-1.5;視力減退<1.0視力表--手指數(shù)--指動(dòng)--光感遠(yuǎn)視力:第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。視神經(jīng)(opticnerve)視野手試法：顳90，鼻60，上60，下70視野計(jì)視野缺損的定位意義第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。123456第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。視神經(jīng)(opticnerve)眼底檢查：（1）檢右（左）眼，站在右（左）側(cè)，右（左）手持鏡，右（左）眼觀察；（2）距10-20cm，正前方注視，光從15度投入，先檢周邊，后查黃斑。第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。視神經(jīng)(opticnerve)眼底檢查第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。視神經(jīng)(opticnerve)眼底檢查第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)（oculomotor,trochlearandabducentnerves）1.眼裂和眼瞼眼裂大小;上眼瞼有無(wú)下垂;

2.眼球（1）眼球位置眼球有無(wú)突出,或內(nèi)陷,眼球有無(wú)斜視，同向偏斜（2）眼球運(yùn)動(dòng)復(fù)視和眼球震顫3.瞳孔（1）瞳孔大小（2）瞳孔形態(tài)（3）對(duì)光、調(diào)節(jié)和輻輳反射第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)（oculomotor,trochlearandabducentnerves）III動(dòng)眼神經(jīng)麻痹Ⅳ滑車神經(jīng)麻痹Ⅴ外展神經(jīng)麻痹第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)（oculomotor,trochlearandabducentnerves）III動(dòng)眼神經(jīng)麻痹Ⅳ滑車神經(jīng)麻痹Ⅴ外展神經(jīng)麻痹第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。面部感覺(jué)咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。

角膜反射?。航悄ぁ嫔窠?jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺(jué)主核——兩側(cè)面神經(jīng)核——面神經(jīng)——眼輪匝肌。三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。

三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺(jué)檢查角膜反射第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。

三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺(jué)檢查角膜反射第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。

面神經(jīng)(facialnerve)運(yùn)動(dòng)：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺(jué)：舌前2/3味覺(jué)第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。

面神經(jīng)(facialnerve)運(yùn)動(dòng)檢查觀察是否存在口角歪斜,偏健側(cè)叫病人做下列動(dòng)作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。

面神經(jīng)(facialnerve)中樞性面癱第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。

面神經(jīng)(facialnerve)周圍性面癱第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。

面神經(jīng)(facialnerve)味覺(jué)檢查面神經(jīng)損害時(shí)舌前2／3味覺(jué)喪失第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。

前庭蝸神經(jīng)(vestibulocochlearnerve)聽(tīng)力檢查Weber試驗(yàn)Rinne試驗(yàn)耳蝸神經(jīng)第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。

前庭蝸神經(jīng)(vestibulocochlearnerve)損害時(shí)眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)外耳道冷、熱水灌注的變溫實(shí)驗(yàn)前庭神經(jīng)第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。

舌咽、迷走神經(jīng)(glossopharyngeal，vagalnerve)患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度咽反射檢測(cè)真性球麻痹假性球麻痹第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。

副神經(jīng)(accessorynerve)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。

副神經(jīng)(accessorynerve)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。

舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動(dòng)核上損害(中樞性舌下神經(jīng)麻痹)核性及核下性損害(周圍性舌下神經(jīng)麻痹)兩側(cè)損害伸舌困難第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱不伴萎縮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱伴萎縮第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。小結(jié)：十二對(duì)顱神經(jīng)的檢查方法視野缺損的定位意義動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀特點(diǎn)中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)真性與假性球麻痹的臨床表現(xiàn)第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。復(fù)習(xí)題1不同視野缺損的臨床定位意義2三叉神經(jīng)病變所致感覺(jué)障礙的種類3周圍性和中樞性面癱的表現(xiàn)4真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別要點(diǎn)5中樞性和周圍性舌下神經(jīng)麻痹的鑒別要點(diǎn)第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系)不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。肌營(yíng)養(yǎng)Trophicstate肌張力Muscletone肌力Musclestrength協(xié)調(diào)性Coordination不隨意運(yùn)動(dòng)Involuntarymovements姿勢(shì)和步態(tài)Stanceandgait

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。肌容積Size形狀Shape對(duì)稱Symmetry

肌營(yíng)養(yǎng)

TrophicState第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。肌張力

MuscleTone第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。肌張力減弱Hypotonic肌張力增高Hypertonic

肌張力

MuscleTone第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。肌張力減弱Hypotonic下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害lowermotorneuronlesions小腦損害cerebellarlesions脊休克spinalshock

肌張力增高Hypertonic痙攣性（錐體系）強(qiáng)直性（錐體外系）肌張力

MuscleTone第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。

是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力肌力

MusclePower第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力肌力檢查第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。部位：?jiǎn)伟c：脊髓灰質(zhì)炎偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥

肌力減退第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。

機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

Coordination第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign共濟(jì)失調(diào)

ataxia第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。跟－膝－脛試驗(yàn)

Heel-knee-tibiatest第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)?？焖佥喬嬖囼?yàn)

AlternateMotion第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)?；颊咭庾R(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動(dòng)作：兒童腦風(fēng)濕性病變手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。姿勢(shì)和步態(tài)

StanceandGait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)

SensorySystem

感覺(jué)是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)

SensorySystem注意點(diǎn)：主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比自感覺(jué)缺失向正常部位自遠(yuǎn)端向近端第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。感覺(jué)系統(tǒng)

SensorySystem淺感覺(jué)Superficialsensation深感覺(jué)Deepsensation復(fù)合感覺(jué)Combinedsensation第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。淺感覺(jué)

SuperficialSensation痛覺(jué)Painsensation溫度覺(jué)Temperaturesensation觸覺(jué)Sensationoftouch第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。深感覺(jué)

DeepSensation運(yùn)動(dòng)覺(jué)motionsensation位置覺(jué)positionsensation震動(dòng)覺(jué)vibrationsensation第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。復(fù)合感覺(jué)

CombinedSensation定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)圖形覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。感覺(jué)障礙

周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布后根型：節(jié)段分布、根痛脊髓型：損傷平面以下腦干型：交叉性丘腦型：偏身麻木、中樞痛內(nèi)囊型：偏身麻木皮質(zhì)型：部分性、復(fù)合感覺(jué)、深感覺(jué)第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。反射異常腱反射腹壁反射提睪反射病理反射第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。淺反射

SuperficialReflexe刺激皮膚、粘膜引起的反應(yīng)第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。淺反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睪反射

cremastericreflexL1,2第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。淺反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛門反射

analreflexS3,4第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。深反射

Deeptendonreflexe－消失+減弱++正常+++增強(qiáng)++++亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣

+++++明顯亢進(jìn)持續(xù)性陣攣

第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。腱反射

Deeptendonreflexe肱二頭肌反射

BicepsC5,6橈骨膜反射

BrachioradialisC6肱三頭肌反射

TricepsC7膝反射

PatellarL2,3,4跟腱反射

AchillesS1第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。腱反射第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。深反射亢進(jìn)Hoffmann征Hoffmannsign踝陣攣Ankleclonus髕陣攣Patellaclonus第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。病理反射指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。病理反射

PathologicreflexBabinskiOppenheimChaddockGordon第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。腦膜刺激癥

Meningealsign頸項(xiàng)強(qiáng)直

NuchalrigidityKernig征KernigsignBrudzinski征第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)