兒科課件-肺炎-歡迎訪問(wèn)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院

小兒肺炎內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附院兒科梅花概論肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細(xì)濕啰音為特征，是兒科常見(jiàn)疾病，是兒童死亡的第一位原因。分類(lèi)

病理分類(lèi)：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎

病因分類(lèi)：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲(chóng)性、非感染性因素引起的肺炎等分類(lèi)

病程分類(lèi)：急性（＜1月）、遷延性（1-3月）、慢性（＞3月）

病情分類(lèi)：輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無(wú)全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）支氣管肺炎

是小兒最常見(jiàn)的肺炎病因細(xì)菌：發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn)，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。病理以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素性滲出和細(xì)菌等，支氣管及細(xì)支氣管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。病理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主病理生理肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時(shí)合并嚴(yán)重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果：病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg,PaCO2≥50mmHg）；病理理生生理理循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)：：病原原體體和和毒毒素素可可致致中中毒毒性性心心肌肌炎炎；；缺缺氧氧→→肺肺小小A收縮縮→→肺肺A高壓壓→→右右心心負(fù)負(fù)荷荷↑↑；；誘誘發(fā)發(fā)心心衰衰，，甚甚至至微微循循環(huán)環(huán)障障礙礙、、休休克克和和DIC；病理生生理理消化系統(tǒng)：：缺氧和毒血血癥→胃腸腸功能紊亂亂→厭食、、嘔吐、腹腹瀉、便血血、肝功能能損害，甚甚至中毒性性腸麻痹→→腹脹；病理生生理理CNS：缺氧和CO2潴留→腦血血管舒縮功功能失調(diào)、、腦血管擴(kuò)擴(kuò)張、血管管通透性↑↑→血管源源性腦水腫腫；同時(shí)腦腦血流緩慢慢，腦組織織缺血缺氧氧和毒素→→Na-K-ATP酶活性↓→→細(xì)胞中毒毒性腦水腫腫，因此引引起彌漫性性腦水腫；；病理生生理理體液紊亂：：呼吸性、代代謝性或混混合性酸中中毒；低Na、高K等；臨床表表現(xiàn)現(xiàn)輕癥：以呼吸系統(tǒng)統(tǒng)癥狀為主主，出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱（熱型型不一），，咳嗽（初初為干咳，，后有痰）），氣促（（呼吸頻率率↑，鼻扇扇，重者發(fā)發(fā)紺、三凹凹征、點(diǎn)頭頭呼吸等）），肺部體體征早期不不明顯，以以后可出現(xiàn)現(xiàn)雙下肺固固定的中、、細(xì)濕羅音音等；臨床表表現(xiàn)現(xiàn)重癥：患兒除出現(xiàn)現(xiàn)上述癥狀狀和體征外外，多還伴伴有循環(huán)、、消化、CNS等受累；重癥肺炎臨臨床表現(xiàn)心肌炎：面色蒼白、、乏力、心心動(dòng)過(guò)速、、心音低鈍鈍、心律不不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒倒置；支氣管管肺炎炎肺膿膿腫腫右肺上葉大大葉性肺炎炎重癥肺炎臨臨床表現(xiàn)心衰的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)：心率突然增增快，達(dá)160-180次/分，不能能用發(fā)熱和和呼吸困難難來(lái)解釋?zhuān)粑щy和和紫紺加重重，無(wú)法用用肺炎和其其并發(fā)癥作作解釋者，，突然然極極度度煩煩躁躁不不安安，，面面色色蒼蒼白白或或發(fā)發(fā)灰灰，，不不能能用用肺肺炎炎來(lái)來(lái)解解釋釋?zhuān)唬恢匕Y癥肺肺炎炎臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)心衰衰的的診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：心音音低低鈍鈍，，奔奔馬馬律律，，頸頸靜靜脈脈怒怒張張，，肝進(jìn)進(jìn)行行性性增增大大超超過(guò)過(guò)2cm以上上，，少尿尿或或無(wú)無(wú)尿尿，，顏顏面面或或下下肢肢浮浮腫腫；；重癥癥肺肺炎炎臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)中毒毒性性腸腸麻麻痹痹：：厭食食、、嘔嘔吐吐、、腹腹瀉瀉、、便便血血、、腹腹脹脹、、肝肝功功能能損損害害等等；；重癥肺炎臨臨床表現(xiàn)中毒性腦病病：開(kāi)始表現(xiàn)為為煩躁或思思睡，而后后出現(xiàn)嗜睡睡、昏睡、、昏迷、反反復(fù)驚厥，，查體可見(jiàn)見(jiàn)前囟膨隆隆、呼吸不不規(guī)則、視視乳頭水腫腫、瞳孔對(duì)對(duì)光反射遲遲鈍或消失失等；重癥肺炎臨臨床表現(xiàn)呼吸衰竭：：開(kāi)始表現(xiàn)為為周?chē)院艉羲ァ粑l率的改改變（呼吸吸加深加快快），而后后出現(xiàn)中樞樞性呼衰→→呼吸節(jié)律律的改變（（呼吸不規(guī)規(guī)則、出現(xiàn)現(xiàn)點(diǎn)頭樣、、嘆氣樣、、抽泣樣或或下頜呼吸吸等）。并發(fā)癥主要是由金金黃色葡萄萄球菌引起起的肺炎常常見(jiàn)并發(fā)癥癥，如肺膿膿腫、膿胸胸、膿氣胸胸和肺大泡泡等，有時(shí)時(shí)可見(jiàn)并發(fā)發(fā)化膿性心心包炎，X線有助診斷斷。輔助檢查血象：細(xì)菌感染：：WBC↑、N↑，，核左移，中中毒顆粒。。病毒感染：：WBC正?；蚱偷?。病原學(xué)檢查查：多次的痰培培養(yǎng)有助明確。。輔助檢查X線征象：早期可見(jiàn)肺肺紋理增粗粗，以后可可見(jiàn)兩肺有有非特異性性小斑片狀狀陰影，并并可融合成成大斑片狀狀浸潤(rùn)陰影影，以兩肺肺下野、心心膈角及中中、內(nèi)帶居居多，有時(shí)時(shí)可見(jiàn)肺膿膿腫、膿胸胸、膿氣胸胸和肺大泡泡等的征象象。診斷斷根據(jù)患兒有有熱、咳、、氣促、肺肺部中細(xì)濕濕羅音即可可確定診斷斷，X線檢查僅作作輔助手段段。鑒別診診斷斷主要與肺結(jié)結(jié)核相鑒別別：卡介苗苗接種史、、結(jié)核接觸觸史、結(jié)核核中毒癥狀狀、PPD試驗(yàn)及X線檢查等有有助鑒別。。治療療一般治療抗生素治療療對(duì)癥治療支持治療一般治治療療空氣清新、、休息、高高蛋白和維維生素，保保持呼吸道道通暢－吸吸痰，翻身身拍背利于于排痰，嚴(yán)嚴(yán)格控制液液體輸用速速度以防止止誘發(fā)心衰衰的發(fā)生，，同時(shí)密切切觀察病情情變化，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)心心衰等并發(fā)發(fā)癥?？股刂委熆咕涂共《径局委煂?duì)癥治療氧療、吸痰、、退熱、止咳咳、化痰等對(duì)癥治療心衰的治療中毒性腸麻痹痹的治療中毒性腦病的的治療支持治療能量合劑、電電解質(zhì)和液體體支持治療，，在此強(qiáng)調(diào)補(bǔ)補(bǔ)液量要少（（不能進(jìn)食者者按60ml/kg.d補(bǔ)），速度宜宜慢（1-1.5滴/k