lhn腹部檢查聽叩診2課件

聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)（上腹部、臍部、右下腹、肝脾區(qū)）。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音、胎心音。

腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止

或聽診至少５分鐘

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分腸鳴音亢進(jìn)：10次/分－急性胃腸炎，服瀉藥，消化道出血亢進(jìn)呈金屬調(diào)－機(jī)械性腸梗阻減弱：1次/數(shù)分－便秘、低血鉀，胃腸功能低下消失：持續(xù)3－5分未聽到－麻痹性腸梗阻當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音臍周連續(xù)性靜脈雜音（嗡鳴聲）提示：門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成（不能壓太緊）

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí)即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。聽診振水音摩擦音臟器周圍摩擦音—脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎累及局部腹膜嚴(yán)重時(shí)可有摩擦感明顯的濁音或?qū)嵰魹椋ü囊魠^(qū)縮小）：腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為（鼓音區(qū)擴(kuò)大）：胃腸脹氣（便秘、運(yùn)動(dòng)少）、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義肝臟叩診臨床意義肝濁音界上移肝濁音界下移肝濁音界擴(kuò)大肝濁音界縮小肝濁音界消失肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫、肝癌膽囊區(qū)叩擊痛：膽囊炎體征肝臟叩診叩診脾臟叩診：體位，左腋中線9-11肋，寬4-7cm，前方不超過腋前線胃泡鼓音區(qū)：擴(kuò)大、縮小、消失（溺水）Tranbe區(qū)和脾濁音區(qū)互相影響膀胱叩診：鑒別妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫

腹水叩診

移動(dòng)性濁音—兩次翻身游離腹水1000ml以上定義:

因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫（不移動(dòng)、尺壓試驗(yàn)）

肝臟叩擊痛16.怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義？12.叩診肝濁音界消失時(shí)提示什么？13.怎樣進(jìn)行腹水的叩診？移動(dòng)性濁音陽性有何意義？14.一年青患者，有高血壓，在左右