高危妊娠孕婦的護理 高危妊娠管理

第四章高危妊娠管理母嬰保健1高危妊娠概述2高危妊娠的監(jiān)護管理3高危妊娠的預防與保健4目錄學習目標1.掌握高危妊娠的識別及監(jiān)護。2.熟悉產前檢查的對象和常見疾病。3.熟悉圍生期保健的主要內容。4.了解高危妊娠評分標準及篩查管理。5.具有尊重高危妊娠婦女，與病人換位思考的意識，有關心、耐心、細心的服務態(tài)度。案例：

李某，40歲，初產婦，孕4產0，自然流產3次，現(xiàn)停經20周，已有胎動1周左右，血壓100/60mmHg，胎心130次/分。請問：1.該孕婦是否為高危妊娠？2.高危妊娠范疇有哪些？

工作情景與任務

第一節(jié)高危妊娠概述一、定義在妊娠期因某種致病因素或并發(fā)癥的影響，對孕產婦、胎兒和新生兒可能造成危險或導致難產者，統(tǒng)稱為高危妊娠。

第一節(jié)高危妊娠概述二、高危妊娠范疇孕婦年齡、體重、身高、遺傳性疾病等有異常孕產史及盆腔腫瘤或曾有手術史各種妊娠并發(fā)癥各種妊娠合并癥妊娠期接觸有害物質及服用對胎兒有害藥物可能發(fā)生分娩異常者輔助生育妊娠女性胎盤功能不全第一節(jié)高危妊娠概述三、高危兒

孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g巨大兒出生后1分鐘Apgar評分≤3分產時感染高危妊娠產婦的新生兒手術產兒新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等第一節(jié)高危妊娠概述案例：

李某，36歲，停經37周，自覺胎動減少1日。行胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心率150次/分，NST為無反應型，OCT陽性，肛查宮頸管未消退，宮口未開。請問：

當前對李某應采取何種處理方式？

工作情景與任務

第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理一、產前診斷1.定義

產前診斷又稱宮內診斷或出生前診斷，指在胎兒出生之前應用各種先進的檢測手段，了解胎兒在宮內的發(fā)育狀況，對先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內治療及選擇性流產創(chuàng)造條件。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理2.對象羊水過多或者過少；胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫危辉性缙跁r接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質；夫婦一方為染色體病患者或染色體平衡易位、倒位、嵌合體的攜帶者；曾經生育染色體異常的胎兒；年齡超過35周歲的高齡孕婦；第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理2.對象夫婦一方有先天性代謝疾病，或已生育過病兒的孕婦；有反復原因不明的流產、死產、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦；有遺傳病家族史的近親婚配夫婦；地方性疾病如地中海貧血；孕婦血清生化指標篩查為高風險。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理3.產前診斷疾病性連鎖遺傳病先天性代謝缺陷病非染色體病性先天畸形

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43染色體異常第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理4.產前診斷常用方法超聲

羊膜腔穿刺術

絨毛活檢術

臍帶穿刺術

胎兒鏡第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理二、高危妊娠監(jiān)護

人工監(jiān)護

儀器監(jiān)護

胎盤功能檢查

胎兒成熟度檢查

胎兒畸形及遺傳疾病檢查第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理

人工監(jiān)護繪制妊娠圖確定孕齡胎動計數腹圍測量宮底高度高危妊娠評分

人工監(jiān)護第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理胎心電子監(jiān)護—臨床常用1.胎心率基線無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異波動范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于6次/分臨床意義：說明胎兒宮內儲備能力良好儀器監(jiān)護第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理

2.胎心率一過性變化是指與子宮收縮有關的胎心率變化有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速儀器監(jiān)護第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理

早期減速

胎心率曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，子宮收縮結束后即恢復正常。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理胎心率早期減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理

變異減速

胎心率減速與宮縮無固定關系，胎心減速可發(fā)生在宮縮前，宮縮中或宮縮后。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理胎心率變異減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理晚期減速

子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復緩慢。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理胎心率晚期減速第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理晚期減速臨床意義

臨床上認為晚期減速是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，應高度重視，常需迅速終止妊娠。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理

3.預測胎兒宮內儲備能力的方法--NST20分鐘內至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時間＞15秒，稱NST有反應型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型儀器監(jiān)護第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理--縮宮素激惹試驗（OCT）或宮縮應激試驗（CST）CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎心率加快，說明一周內無死亡危險。CST陽性：≥50%的宮縮有胎心率晚期減速，提示胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)。儀器監(jiān)護第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)護管理導入情景：

張某，37歲，孕2產0，第一次妊娠發(fā)生自然流產，現(xiàn)停經42天，陰道少量出血去醫(yī)院就診，因為擔心會流產，她拒絕醫(yī)生為她做超聲檢查，回家后一直臥床休息并保胎治療。工作任務：1.請對張某的做法給予評價？