急性闌尾炎患者的護(hù)理-急性闌尾炎（外科護(hù)理ppt）

教學(xué)目標(biāo)掌握急性闌尾炎的護(hù)理評(píng)估及術(shù)后護(hù)理；了解闌尾的解剖及生理概要。熟悉急性闌尾炎的病因、輔助檢查及護(hù)理診斷；闌尾解剖解剖生理一種退化器官（食草動(dòng)物的闌尾很發(fā)達(dá)）長(zhǎng)約７－９cm，直徑約０.５cm位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端閉鎖腔細(xì)小，又是盲端，食物殘?jiān)图S石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎闌尾的位置病因闌尾管腔梗阻1）管腔細(xì)窄、彎曲、盲管2）糞石、寄生蟲體異物3）慢性炎癥纖維化4）淋巴小結(jié)增生5）胃腸功能紊亂管腔肌肉痙攣細(xì)菌入侵病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周圍膿腫炎癥程度輕度中度重度

重度病變部位

粘膜或粘膜下肌層和漿膜層

穿透全層

穿透全層腫脹程度輕度明顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿苔包饒大網(wǎng)膜周圍滲出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較重嚴(yán)重中等度轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限化炎癥擴(kuò)散

臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛

---始于上腹或臍部

---繼之右下腹疼痛

---不同類型的闌尾炎，腹痛特點(diǎn)不同

---不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異

盲腸后位闌尾炎：右側(cè)腰部疼痛盆位闌尾炎：恥骨上區(qū)疼痛肝下區(qū)闌尾炎：右上腹痛臨床表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)---早期有輕度厭食、惡心或嘔吐---彌漫性腹膜炎可致腹脹、麻痹性腸梗阻全身表現(xiàn)---乏力、脈速、發(fā)熱臨床表現(xiàn)體征右下腹固定壓痛

---闌尾所在部位的壓痛最明顯腹膜刺激征

---腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失

右下腹包塊

---壓痛性包塊特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無(wú)特殊體征出現(xiàn)：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)②腰大肌試驗(yàn)③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)④直腸指檢

特殊體征檢查

①結(jié)腸充氣試驗(yàn)：先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。特殊體征檢查

②腰大肌試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動(dòng)過(guò)伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌。特殊體征檢查③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，使右髖屈曲90°并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。

④直腸指檢：在直腸右前方有觸痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時(shí)，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)1.新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）臨床不多見(jiàn)2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無(wú)發(fā)熱及右下腹壓痛體征特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)2.小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：

1）下腹痛陳述不清，就診時(shí)常已并發(fā)腹膜炎。2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉3）腹部體征不明顯。4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)3.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。4）穿孔率高，易引起腹膜炎。4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。2）闌尾穿孔時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)輔助檢查1.B超檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查

可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。①血常規(guī)：可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。②尿常規(guī)：少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。治療要點(diǎn)①急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)（首選）②單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。③闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個(gè)月，再行手術(shù)切除闌尾。非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1.體位：臥床休息，半臥位2.飲食：禁食補(bǔ)液3.抗感染，忌灌腸4.解痙止痛，禁用嗎啡或哌替啶5.密切觀察病情手術(shù)前后護(hù)理1.體位2.飲食

病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。①術(shù)后1~2日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，無(wú)不適漸改半流食。②術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。③1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。④1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。3.病情觀察：生命體征、腹部癥狀體征。4．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。（2）切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動(dòng)感。（3）腹腔膿腫：術(shù)后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等。（4）粘連性腸梗阻：常為慢性不完全性腸梗阻。（5）糞瘺