腹部疾病病人的護(hù)理-急性腹膜炎病人的護(hù)理（ppt課件）

定義病因及發(fā)病機(jī)制病理生理急性腹膜炎概述定義

第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

是指由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥。分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥。原發(fā)性腹膜炎:腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行或淋巴途徑播散主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒上行感染—女性直接擴(kuò)散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等；大多為混合性感染病因及發(fā)病機(jī)制腹膜受細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物、尿液等刺激充血、水腫、大量液體滲出腹腔積液、腸麻痹、膈上抬細(xì)菌、內(nèi)毒素激活細(xì)胞免疫炎癥介質(zhì)釋放中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞細(xì)菌纖維蛋白壞死組織膿液、粘連多器官衰竭、死亡全身炎性反應(yīng)綜合癥水、電解質(zhì)紊亂；呼吸、循環(huán)障礙病理生理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理生理腹膜的解剖生理作用：腹膜具有分泌、吸收、修復(fù)、對(duì)腹腔內(nèi)臟有支持、固定、再生和防御功能總面積：1.7-2.0m2，分為壁腹膜、臟腹膜健康史護(hù)理評(píng)估治療原則急性腹膜炎護(hù)理評(píng)估健康史

了解既往病史中有無胃、十二指腸潰瘍病史，慢性闌尾炎發(fā)作史，其他腹內(nèi)臟器疾病和手術(shù)史，近期有無腹部外傷史。兒童，應(yīng)了解近期有無呼吸道、泌尿道感染病史、營養(yǎng)不良或其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況。癥狀

腹痛——?jiǎng)×摇㈦y以忍受，持續(xù)性部位:從原發(fā)病灶開始以原發(fā)病灶處最顯著惡心、嘔吐——胃內(nèi)容物、膽汁、糞汁最初:反射性后來:溢出性體溫、脈搏變化——增高，與炎癥輕重有關(guān)年老體弱者可不升高全身中毒表現(xiàn)——高熱、脈速、呼吸淺快、大汗。腹部體征

視診：腹脹、腹式呼吸減弱或消失，而腹脹加重常是病情惡化的重要標(biāo)志。觸診：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而異。叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失；腹腔積液→移動(dòng)濁音聽診：腸鳴音減弱或消失，腸麻痹時(shí)腸鳴音可能完全消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高Ｘ線：腸麻痹征象Ｂ超：腹腔積液腹穿：直腸指檢穿刺點(diǎn)臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)心理－社會(huì)狀況

了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對(duì)本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

治療原則第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理非手術(shù)治療適應(yīng)證原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎病程已超過24h有局限趨勢者

病因未明、癥狀輕、全身情況好措施禁食、胃腸減壓（最主要措施）、補(bǔ)液、應(yīng)用抗菌素、支持及對(duì)癥治療等治療原則

手術(shù)治療第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理適應(yīng)證經(jīng)非手術(shù)治療6-8h癥狀無好轉(zhuǎn)反加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、臟器破裂等；出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹、或中毒癥狀及合并休克；病因未明且無局限趨勢者。措施手術(shù)探查腹腔，明確病因，處理原發(fā)病灶；徹底清潔腹腔，充分引流。絕大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎需手術(shù)治療，原發(fā)性腹膜炎先非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)急性腹膜炎護(hù)理措施

非手術(shù)治療的護(hù)理病情觀察觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓、血清電解質(zhì)以及血?dú)夥治龅?；腹部癥狀和體征體位一般取半臥位。病情穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)病人活動(dòng)雙腿，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生禁食、胃腸減壓胃腸減壓的目的：抽出胃腸內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；改善胃腸壁的血運(yùn)；利于炎癥的局限和吸收；促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。禁食期間，做好口腔護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。補(bǔ)充人體所需的營養(yǎng)素控制感染按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素對(duì)癥護(hù)理高熱病人，給予物理降溫；疼痛：已確診的病人，可用哌替啶類止痛劑，診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物心理護(hù)理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒。積極配合治療和護(hù)理術(shù)后護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病情觀察觀察生命體征；腹部癥狀和體征；危重病人，尤其注意其循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護(hù)體位全麻未清醒者平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉作用消失、血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位飲食護(hù)理術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓；肛門排氣后拔除胃管，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護(hù)理每日2次，給予腸外營養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理

維持體液平衡控制感染切口護(hù)理引流管護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)輸新鮮血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素保持切口敷料干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換敷料；觀察切口愈合情況妥善固定、觀察記錄引流情況、保持引流通暢、適時(shí)拔管健康指導(dǎo)1.知識(shí)宣教：提供疾病護(hù)理、治療知識(shí)，向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。