胰腺疾病病人的護(hù)理-胰腺癌病人的護(hù)理（課件ppt）

一、胰腺癌胰腺癌為常見(jiàn)惡性腫瘤，男性多見(jiàn)，40歲以上好發(fā)。病理：

分胰頭、體、尾部癌，以胰頭癌最常見(jiàn)(70%)，體尾部癌（25%）。90%為導(dǎo)管腺癌。最多見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)，血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等。早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后很差。

臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

①上腹痛和上腹飽脹不適：常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。

②黃疸：胰頭癌最主要的癥狀和體征。大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期，進(jìn)行性加重伴瘙癢。大便淺黃或陶土色。體檢：鞏膜及皮膚黃染，肝大、膽囊大。

③消瘦乏力：與飲食減少，消化不良，睡眠不足和癌腫消耗有關(guān)。

④消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘

⑤其它：部分病人早期有輕度糖尿病癥狀：血糖↑，尿糖陽(yáng)性。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，易與膽石癥混淆。晚期病人可捫及上腹包塊，硬、固定，可有腹水。診斷1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血清生化：早期血尿淀粉酶↑，血糖↑，血清膽紅素、直接膽紅素↑，堿性磷酸酶↑，尿膽紅素陽(yáng)性

②免疫學(xué)：CEA、糖類抗原19-9(CA19-9)↑，CA19-9是最常應(yīng)用的胰腺癌輔助診斷和隨訪指標(biāo)。診斷

2.影像學(xué)檢查：

(1)B超：肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊大，胰管擴(kuò)張，胰腺腫物，有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大等。

(2)CT：不受腸道氣體影響，對(duì)判斷癌腫可切除性有重要意義。

(3)ERCP、PTC(4)MRI：無(wú)創(chuàng)傷，多角度成像，定位準(zhǔn)確。

(5)細(xì)長(zhǎng)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：B超、CT引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)可確診。

(6)胃腸鋇餐檢查：---間接壓迫表現(xiàn)。治療1.根治性手術(shù)

（1）胰十二指腸切除術(shù)（Whipple）：為胰頭癌常用術(shù)式，包括切除遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和上段空腸，同時(shí)切除相關(guān)淋巴結(jié)，再行胰、膽、胃和空腸重建。

（2）胰體尾切除及脾切除術(shù)：適用于胰體、尾部癌。治療2.姑息性手術(shù)：適于高齡病人，已有肝轉(zhuǎn)移，腫瘤不能切除。

（1）膽腸吻合---解除膽道梗阻（2）胃空腸吻合---解除或預(yù)防十二指腸梗阻。3.輔助治療：化療二、壺腹部癌指膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫。臨床上與胰頭癌有很多共同特點(diǎn)，統(tǒng)稱壺腹周圍癌。其惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率、5年生存率均高于胰頭癌。

壺腹部癌與胰頭癌的臨床表現(xiàn)很相似，常見(jiàn)癥狀為黃疸、消瘦、腹痛等。