外科感染患者的護理-外科感染患者的護理（外科護理ppt）

教學(xué)目標(biāo)掌握軟組織常見的急性化膿性感染的臨床特征及護理；菌血癥和膿毒癥的概念、臨床特征；破傷風(fēng)病人典型的臨床表現(xiàn)及護理；了解感染的發(fā)生發(fā)展和防治原則，氣性壞疽的護理。熟悉急性化膿性感染的病理改變及防治原則；破傷風(fēng)的防治原則。一、概述二、淺部軟組織的化膿性感染三、全身性感染四、破傷風(fēng)學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)PARTONE概述概念1.感染

致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。2.外科感染

指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)或器械檢查、治療后等并發(fā)的感染。外科感染的特點：多為混合性感染多為繼發(fā)性感染局部癥狀、體征明顯而突出常常需要手術(shù)及換藥處理才能痊愈分類1.按致病菌種類①非特異性感染②特異性感染2.按病程分類①急性感染：＜3周②慢性感染：＞2月③亞急性感染3.按病菌侵入時間①原發(fā)性感染②繼發(fā)性感染4.按感染發(fā)生條件①二重感染②機會性感染③醫(yī)院內(nèi)感染致病菌毒力數(shù)量侵襲力機體易感性局部因素全身抵抗力全身因素病因及發(fā)病機制常見致病菌種類及特點金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴散。大腸桿菌膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。無芽孢厭氧菌有惡臭，有產(chǎn)氣性病理生理局部充血水腫壞死功能障礙全身體溫升高白細胞增高病理生理感染結(jié)局消退吸收膿腫全身感染硬結(jié)潰瘍瘺管局限化轉(zhuǎn)為慢性擴散外科感染膿毒癥菌血癥局部癥狀：化膿型感染的典型癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙。慢性感染可有潰瘍、竇道和腫塊體表感染形成膿腫可有波動感。全身癥狀器官與系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查實驗室檢查

1.血常規(guī)（白細胞和中性粒細胞↑）2.病原體的鑒定（滲液涂片、細菌培養(yǎng)）影像學(xué)檢查B超、X-rays、CT、MRI診斷性穿刺局部處理患肢制動局部用藥：魚石脂軟膏、50%硫酸鎂物理治療：紅外線、超短波膿腫形成后切開引流全身治療：抗生素支持治療：休息、營養(yǎng)其他處理治療原則第二節(jié)PARTTWO淺部軟組織的化膿性感染癤單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌：金葡菌病因：皮膚不潔、擦傷、抵抗力下降好發(fā)于頭、面、背等毛囊及皮脂腺豐富的部位臨床表現(xiàn)：局部癥狀：紅、腫、痛小結(jié),化膿后有白色膿栓；全身癥狀一般不明顯癤癤面部“危險三角區(qū)”的癤處理不當(dāng)可引起海綿狀靜脈竇炎，致顱內(nèi)感染治療原則局部治療：局部用藥、物理療法、排膿全身治療：癤病用抗生素,加強營養(yǎng)和維生素護理措施1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、面癤尤其是“危險三角區(qū)”的癤禁忌擠壓，并觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)。3、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。4、糖尿病應(yīng)及時治療 ssssssss相鄰多個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。病因：皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓致病菌：金葡菌多發(fā)頸背部等皮膚厚韌處癰臨床表現(xiàn)局部癥狀：初為皮膚紅腫侵潤硬,多個凸出膿點,繼之范圍擴大，破潰成蜂窩狀，中央壞死如火山口全身癥狀：多伴有。唇癰可致顱內(nèi)感染。癰腹壁癰治療原則局部治療：局部用藥、物理療法、及時切開排膿全身治療及時、足量、有效抗生素加強營養(yǎng)、注意休息。1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況3、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。4、觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)5、糖尿病應(yīng)及時治療 護理措施急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下肌間隙及深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染。病因：皮膚黏膜破損或其他感染擴散致病菌：溶血性鏈菌、金葡菌、厭氧菌臨床表現(xiàn)局部癥狀：淺表——紅腫明顯、疼痛,擴散迅速，病變中央常有缺血壞死，可形成膿腫。深部——紅腫不明顯，局部水腫、深壓痛。全身癥狀：常伴有，尤其是深部的口底、頜下、頸部的易致呼吸困難。急性蜂窩織炎頜面部蜂窩織炎治療原則局部治療：局部用藥；物理療法；患部制動、患肢抬高；口底、頜下、頸部的蜂窩織炎及時切開引流全身治療：抗菌藥物治療；支持治療1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、防止損傷，局部感染及時處理。3、患部制動、患肢抬高。4、口底、頜下、頸部的蜂窩織炎者：觀察有無呼吸困難、窒息表現(xiàn)，備齊急救物品，如氣切包、氧氣等。5、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況，加強換藥、保持傷口敷料干燥。６、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。護理措施丹毒丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾病，指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥。致病菌：乙型溶血性鏈球菌病因：皮膚黏膜病損或其他感染擴散好發(fā)下肢、面部臨床表現(xiàn)

（傳染性）局部癥狀：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有的可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。全身癥狀：全身膿毒癥，橡皮腿丹毒治療原則局部治療：局部用藥、物理療法、患部制動、患肢抬高全身治療：抗菌藥物治療防止醫(yī)源性感染積極治療相關(guān)疾病，足癬急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎指淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。病因：皮膚黏膜破損或其他感染擴散致病菌：溶血性鏈球菌、金葡菌管狀淋巴管炎：足癬致下肢管狀淋巴管炎多見淺為“紅絲線”，硬、壓痛。深則腫脹壓痛。淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大壓痛，重者融合、形成膿腫。常伴全身癥狀。膿腫定義：急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，四周有一完整膿腔壁即稱為膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：淺部膿腫—紅腫熱痛，有波動感；深部膿腫—紅腫不明顯，無波動感，局部有疼痛和壓痛，在壓痛、水腫明顯處穿刺可抽膿。處理原則：消除病因，去除膿液、壞死組織，全身支持療法，增加抗感染能力。感染名稱主要特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或擠壓而顱內(nèi)感染急性蜂窩織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀?？诘?、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息常見淺表軟組織感染身體狀況特點感染名稱主要特點丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴管（結(jié)）炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。常見淺表軟組織感染身體狀況特點甲溝炎和指頭炎甲溝

由甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚沿指甲兩側(cè)向遠端延伸而形成。甲溝炎

是指甲溝或其周圍組織的感染。指頭炎

是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。病因甲溝炎——多因手指的輕微外傷，如微小刺傷倒刺等引起。指頭炎——常發(fā)生于指尖、指末節(jié)皮膚受損或繼發(fā)于甲溝炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初起指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈；指動脈受壓時搏動樣跳痛，患肢下垂時加重；多伴有全身癥狀，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適。處理原則初起外用藥和口服抗生素膿腫形成后：單側(cè)：切開引流雙側(cè)：雙側(cè)引流

甲根：拔甲引流處理原則指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時切開引流警惕指骨壞死第三節(jié)PARTTHREE全身性感染全身性感染全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身反應(yīng)。通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥：由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥：是膿毒癥的一種，即血液中檢測到致病菌者。病因及發(fā)病機制全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于：人體抵抗力下降；局部病灶處理不當(dāng)；靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時間過長；不適當(dāng)應(yīng)用抗生素、激素等常見致病菌：G陰性桿菌：大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。G陽性球菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。無芽孢厭氧菌：擬桿菌、梭狀桿菌等。真菌：白色念珠菌，新型隱球菌等，屬條件致病菌。臨床表現(xiàn)發(fā)病急、發(fā)展快、病情重；驟起寒戰(zhàn)、高熱，T>40-410C或低溫；頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉；面色蒼白、四肢厥冷或面色潮紅、四肢溫暖；神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷；心率加快，P細速，R急促或困難；代謝紊亂和代謝性酸中毒；感染性休克、多器官功能不全（MODS）、黃疸、皮下出血。樹木樹人濟世濟民血常規(guī)尿常規(guī)血培養(yǎng)：宜寒戰(zhàn)時、使用抗生素之前抽血膿液、胸腹水等細菌培養(yǎng)。X線、B超、CT等。輔助檢查樹木樹人濟世濟民處理原則盡早去除病因，及時處理原發(fā)病灶。早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用有效抗生素。加強支持療法，增強抵抗力。對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。樹木樹人濟世濟民臥床休息嚴密觀察病情變化加強支持療法應(yīng)用抗生素切開引流者：常換藥、勤觀察、保證引流通暢。并避免交叉感染。對癥護理1.高熱者：休息、物理降溫、補充水分、注意皮膚及口腔護理，重者可應(yīng)用激素，但必須同時使用有效抗生素。2.疼痛者：觀察引流是否通暢，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。心理理護理保證病人安全護理措施第四節(jié)PARTFOUR破傷風(fēng)破傷風(fēng)指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下的分娩的產(chǎn)婦和新生兒。破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常的皮膚和粘膜破傷風(fēng)發(fā)病的三個條件：①破傷風(fēng)桿菌侵入傷口②機體抵抗力③缺氧環(huán)境病理生理臨床表現(xiàn)潛伏期：為1天至數(shù)年之久，平均潛伏期為6-12天。潛伏期越短，癥狀越重，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后七天發(fā)生，故稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)期：一般持續(xù)12-24h，表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌酸脹、緊張、煩躁不安等。臨床表現(xiàn)發(fā)作期：典型表現(xiàn)是肌肉強直性收縮與陣發(fā)性痙攣咀嚼肌張口困難、牙關(guān)緊閉面肌苦笑面容頸項肌頸項強直、頭后仰背腹肌角弓反張四肢肌握拳、屈肘、屈膝膈肌、肋間肌呼吸困難、窒息臨床表現(xiàn)苦笑面容角弓反張臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性痙攣的特點：輕微的刺激（光線、聲音、動作等）會誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期長短不一；發(fā)作間歇期肌肉不能完全松弛；發(fā)病時病人神志清楚，一般無高熱。并發(fā)癥：骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等。注意與化膿性腦膜炎、狂犬病區(qū)分處理原則消除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥處理原則消除毒素來源創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，敞開傷口（是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵）局部可用3%過氧化氫溶液沖洗處理原則中和游離毒素注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：注射前皮試注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）控制和解除痙攣處理原則1.隔離：防光聲刺激，治療護理應(yīng)該集中進行。2.鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用硫噴妥鈉或肌松劑。（中心環(huán)節(jié)）處理原則防治并發(fā)癥1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開；2.抽搐時防止墜床、骨折、舌咬傷等；3.嚴格無菌操作，防止交叉感染；4.注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持；3.預(yù)防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防預(yù)防02被動免疫破傷風(fēng)抗毒素主動免疫破傷風(fēng)類毒素01護理診斷/問題焦慮、恐懼：與隔離、抽搐有關(guān)有窒息的危險：與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)有體液不足的危險：與大量出汗及進食困難有關(guān)有受傷的危險：與強烈肌肉痙攣有關(guān)尿潴留：與膀胱括約肌痙攣有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量：與消耗↑和進食困難有關(guān)有交叉感染的危險：與醫(yī)源性感染有關(guān)自理缺陷：與抽搐有關(guān)護理措施1.減少外界刺激隔離病房，室內(nèi)避光、安靜，溫、濕度適宜減少探視，不隨意搬動病人醫(yī)護人員走路輕，語聲輕，操作穩(wěn)，使用的器具無噪聲治療和護理應(yīng)在鎮(zhèn)靜后集中有序進行護理措施2.呼吸道管理保持呼吸道通暢，必要時盡早氣管切開，行人工輔助呼吸，清理呼吸道分泌物；痙攣發(fā)作控制后協(xié)助病人翻身、拍背，必要時吸痰和霧化；進食時注意避免嗆咳、誤吸引起的窒息。3.加強營養(yǎng)

三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥病人發(fā)作間歇期進食；重癥不能進食者應(yīng)行腸內(nèi)外營養(yǎng)。護理措施4.嚴密觀察病情詳細記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時間和間隔時間及用藥效果防止輸液針頭脫出血管外觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化5.對癥處理6.防止受傷防墜床、舌咬傷、壓瘡7.嚴格隔離制度嚴格執(zhí)行無菌原則；進入病房穿隔離衣；身體有傷口不能進入；病人的用品和排泄物嚴格消毒處理，敷料焚燒等。護理措施（一）加強知識宣教。（二）防外傷，不忽視日常小傷口（三）避免不潔接產(chǎn)。（四）高風(fēng)險者預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素。健康教育氣性壞疽氣性壞疽為厭