泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理-泌尿系統(tǒng)損傷（外科護理ppt）

教學目標了解泌尿系各部位損傷的病因；熟悉泌尿系各部位損傷的病理變化及輔助檢查；掌握腎、膀胱和尿道損傷的臨床表現(xiàn)、治療原則；能夠對泌尿系損傷病人實施整體護理泌尿系損傷特點1.解剖位置深、一般不易損傷，多合并有其他胸、腹、骨盆等損傷，病情易被掩蓋；2.血流供給豐富、易于出血，泌尿系損傷主要表現(xiàn)為出血及尿外滲；3.尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷一、腎損傷——病因

腎損傷開放性損傷

閉合性損傷醫(yī)源性損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負重、劇烈運動一、腎損傷——病理1.腎挫傷：臨床上最多見，腎包膜及腎盂黏膜完整，出現(xiàn)腎瘀斑和包膜下血腫。常表現(xiàn)為鏡下血尿。2.腎部分裂傷：腎實質部分裂傷同時伴腎包膜破裂或腎盂、腎盞黏膜破裂。可形成腎周膿腫或明顯血尿。3.腎全層裂傷：腎實質、腎盂黏膜與腎包膜均破裂，引起廣泛腎周血腫和尿外滲，血尿明顯。4.腎蒂損傷：少見，常致大出血甚至休克。一、腎損傷——病理一、腎損傷——臨床表現(xiàn)1.休克：多發(fā)生于嚴重腎裂傷、腎蒂損傷2.血尿：最常見、最重要的癥狀，與損傷程度不一致3.疼痛、腹痛：腹膜刺激癥4.腰腹部腫塊：血液、尿液外滲透5.發(fā)熱：損傷8小時以上繼發(fā)感染一、腎損傷——輔助檢查1.實驗室檢查①尿常規(guī)：可見多量紅細胞；②血常規(guī)：血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血，合并感染時血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例可增高。2.影像學檢查：超聲、CT、MRI。一、腎損傷——治療原則1.緊急處理伴嚴重休克的腎損傷患者需迅速進行復蘇、輸液輸血，并確定是否合并其他臟器損傷，做好手術探查準備。一、腎損傷——治療原則2.非手術治療①絕對臥床休息；②及時補充血容量；③密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，定期檢查血紅蛋白和血細胞比容，觀察體溫和白細胞計數(shù)；④應用廣譜抗生素，開放性損傷者注射TAT，預防感染；⑤使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。一、腎損傷——治療原則3.手術治療開放性腎損傷開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術探查；閉合性腎損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需早期手術治療。手術指征：①經(jīng)緊急處理抗休克治療未見好轉；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降；③腰腹部包塊逐漸增大；④疑有其他臟器損傷。一、腎損傷——護理1.疼痛：與損傷后局部腫脹、尿外滲有關2.血尿：與腎損傷有關3.組織灌注量改變：與損傷引起大出血有關4.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、感染。護理診斷一、腎損傷——護理措施（一）非手術治療及術前護理1.心理護理2.臥床休息按病情需要安排合適體位，囑病人絕對臥床休息2~4周，待病情穩(wěn)定，鏡下血尿消失一周后方可允許病人下床活動。3.病情觀察定時觀察生命體征和尿量、血尿情況；病人疼痛的部位和性質；腰腹部包塊變化；實驗室檢查結果。一、腎損傷——護理措施（二）術后護理1.休息及活動腎修補或腎部分切除術后需臥床休息2~4周，合并骨盆骨折病人需臥床6~8周。2.病情觀察觀察生命體征變化；切口情況；引流液的色、質、量；尿量和血尿的變化。3.飲食護理4.預防和控制感染5.引流管和切口的護理二、膀胱損傷——病因及病理膀胱陰道瘺直腸膀胱瘺

開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷挫傷

碰撞

拳擊

膀胱破裂

腹膜內型腹膜外型腹膜內外聯(lián)合傷二、膀胱損傷——病因及病理二、膀胱損傷——病因及病理二、膀胱損傷——臨床表現(xiàn)休克：骨盆骨折時劇痛、大出血腹痛：①腹膜外破裂時，可有下腹部疼痛，直腸指檢可有直腸前壁飽滿感和觸痛②腹膜內破裂時，可出現(xiàn)腹膜刺激征，并有移動性濁音。血尿和排尿困難尿瘺局部癥狀：閉合性損傷常有體表皮膚腫脹、血腫和瘀斑二、膀胱損傷——輔助檢查1.導尿試驗法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌置入尿管，抽出殘尿注再注入鹽水200-300ml

出量=入量：表示無膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內型2.膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。

可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位。

注意:有無凝血塊阻塞膀胱破口。二、膀胱損傷——治療原則1.膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導尿管。2.膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。先探查腹腔，檢查有無腹膜內破裂或其他腹內臟器損傷。如無異常，關閉腹膜后，再切開膀胱進行探查。手術原則是縫合膀胱裂口，膀胱造瘺和腹膜外引流外滲的血和尿。二、膀胱損傷——護理1.組織灌注量改變：與骨盆骨折所致盆腔大出血、尿液滲入腹腔引起腹膜炎有關。2.疼痛：與尿液外滲刺激腹膜腔有關。3.排尿異常：與膀胱破裂排尿功能受損有關。4.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、感染。護理診斷二、膀胱損傷——護理措施（一）非手術治療及術前的護理1.臥床休息2.糾正休克3.導尿管護理4.預防感染二、膀胱損傷——護理措施（二）術后護理1.膀胱造瘺管護理①妥善固定，避免脫出②定時觀察，保持引流通暢；③注意觀察引流液的量、色和性狀；④防止感染：注意無菌操作；定時更換造瘺口處敷料；囑病人多喝水；⑥造瘺管一般留置10日左右即可拔除，拔管前先夾閉管道觀察病人排尿情況，若無異常再拔管。拔管后用凡士林紗布條填塞腹壁瘺口，并觀察有無尿液外滲，一般2~3日即可愈合。三、尿道損傷懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道

泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和懸垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。三、尿道損傷——病因1.暴力性損傷（1）前尿道創(chuàng)傷（2）后尿道創(chuàng)傷2.醫(yī)源性損傷前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷三、尿道損傷——病理1.尿道挫傷2.尿道裂傷3.尿道斷裂三、尿道損傷——臨床表現(xiàn)1.休克

2.疼痛腫脹①前尿道損傷可有傷處疼痛和尿道口放射痛，排尿時加重；②后尿道損傷可出現(xiàn)下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛；3.尿道出血

最常見的癥狀，損傷后尿道口滴鮮血，前尿道損傷常為初始血尿。后尿道破裂損傷為終末血尿或可無血尿。三、尿道損傷——臨床表現(xiàn)4.排尿困難

5.尿外滲

尿道斷裂后，尿液外滲到周圍組織，甚至皮下組織壞死，形成膿毒血癥。三、尿道損傷——輔助檢查1.導尿檢查若導尿管能順利進入膀胱，說明尿道連續(xù)性未完全破壞，提示尿道損傷不嚴重；如一次插入困難，說明可能有尿道裂傷或斷裂。2.X線檢查①骨盆攝片可顯示骨盆骨折；②尿道造影可確定尿道損傷部位及程度。三、尿道損傷——治療原則（一）非手術治療1.伴休克者，采取輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛等抗休克措施。2.骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。3.有排尿困難或不能排尿，但導尿管插入成功者，留置尿管引流2周左右即可自愈。4.應用抗生素，開放性損傷者尚需注射TAT，預防感染。三、尿道損傷——治療原則（二）手術治療1.前尿道損傷①手術修補尿道，并留置導尿管2~3周；②條件不允許時，也可做恥骨上膀胱造瘺，3個月后再修補尿道。2.后尿道損傷：尿道會師復位術三、尿道損傷——治療原則（三）并發(fā)癥處理1.尿外滲在尿外滲區(qū)做多個切口引流，深達淺筋膜以下，置多孔引流管引流，以預防組織壞死和繼發(fā)感染2.尿道狹窄：定期做尿道擴張術三、尿道損傷——護理1.組織灌注量改變：與骨盆骨折所致盆腔大出血、尿液滲入腹腔引起腹膜炎有關。2.