第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件

衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用1教學(xué)目標(biāo)1.闡述衛(wèi)生籌資的基本概念2.簡述衛(wèi)生總費用的基本概念及影響因素3.掌握評價衛(wèi)生總費用的基本方法4.了解中國衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀及存在的問題教學(xué)目標(biāo)2衛(wèi)生籌資概述一、衛(wèi)生籌資的概念

（一）衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生籌資概述一、衛(wèi)生籌資的概念3衛(wèi)生資金:

指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。衛(wèi)生資金和衛(wèi)生費用存在區(qū)別

衛(wèi)生資金是指一定時期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會勞動，而衛(wèi)生費用是指一定時期內(nèi)消耗的社會勞動。

衛(wèi)生資金:4衛(wèi)生資金兩種具體表現(xiàn)形式：１．流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的財務(wù)收入，包括各項撥款和各項業(yè)務(wù)收入。２．流出衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的各項費用支出，如各項業(yè)務(wù)活動經(jīng)費和基本建設(shè)支出等。衛(wèi)生資金兩種具體表現(xiàn)形式：１．流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金5（二）衛(wèi)生籌資的概念1．狹義概念狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道、各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。（二）衛(wèi)生籌資的概念1．狹義概念6２．廣義概念廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向，以及資金的使用效率、公平性等問題。

２．廣義概念7二、衛(wèi)生籌資渠道和使用（一）政府衛(wèi)生籌資在我國，政府衛(wèi)生籌資是指各級政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費和社會醫(yī)療保險經(jīng)費。

二、衛(wèi)生籌資渠道和使用8我國政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)：

1.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費衛(wèi)生事業(yè)費：評價政府對衛(wèi)生工作投入的重要指標(biāo)中醫(yī)事業(yè)費：指衛(wèi)生部門所屬的中醫(yī)醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費計劃生育事業(yè)費高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)支出醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費衛(wèi)生行政管理費用政府其他部門衛(wèi)生費用

2.社會醫(yī)療保險費

我國政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)：9（二）社會衛(wèi)生籌資社會衛(wèi)生籌資：在我國，社會衛(wèi)生籌資是指來自于政府預(yù)算外社會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。

（二）社會衛(wèi)生籌資10社會衛(wèi)生籌資的內(nèi)容：行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出其它衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生籌資的內(nèi)容：11（三）個人衛(wèi)生籌資

個人衛(wèi)生籌資：是指居民利用自己可支配收入支付各項醫(yī)療衛(wèi)生費用和各項醫(yī)療保險費用。

（三）個人衛(wèi)生籌資121．城市居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生費支出城鎮(zhèn)職工按規(guī)定個人繳納工資總額一定比例的保險費城市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及各種商業(yè)醫(yī)療保險所支付的保險費1．城市居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：132．農(nóng)村居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費支出農(nóng)村居民參加新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度繳納的費用農(nóng)村居民參加各種商業(yè)醫(yī)療保險所支付的保險費

2．農(nóng)村居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：14衛(wèi)生總費用及其影響因素

一、衛(wèi)生總費用基本概念

衛(wèi)生總費用研究是從全社會的角度反映衛(wèi)生資金運動的全部過程，分析與評價衛(wèi)生資金的籌集、分配與使用效果。衛(wèi)生總費用的測算與分析結(jié)果，不僅為政府調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供依據(jù)，同時也是評價社會對人群健康的重視程度，分析保健體制公平與效率的重要依據(jù)。衛(wèi)生總費用及其影響因素一、衛(wèi)生總費用基本概念15

（一）衛(wèi)生費用

衛(wèi)生費用:是指凡是其主要目的是促進(jìn)健康的活動所花費的資金。具體包括健康促進(jìn)與預(yù)防、診斷、護(hù)理、治療、殘疾、康復(fù)及醫(yī)學(xué)教育和科研等，還包括軍隊、企業(yè)所屬機(jī)構(gòu)的費用。該指標(biāo)是衡量一個國家衛(wèi)生部門經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)。（一）衛(wèi)生費用16（二）衛(wèi)生總費用

衛(wèi)生總費用(nationalhealthexpenditure，NHS)是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為一年)，全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和，也就是政府、社會各界和居民個人對衛(wèi)生投入的總和。當(dāng)特指一個國家時，也稱為國家衛(wèi)生賬戶(nationalhealthaccount．NHA)。（二）衛(wèi)生總費用17１.衛(wèi)生籌資總額

指某地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為一年)，為開展衛(wèi)生服務(wù)活動從全社會籌集到的衛(wèi)生資源的貨幣總和，它從衛(wèi)生籌資角度分析與評價衛(wèi)生資金運動，反映不同籌資渠道對衛(wèi)生總費用的貢獻(xiàn)程度。１.衛(wèi)生籌資總額18２．衛(wèi)生資金分配總額

指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為一年)，分配到各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項目中的貨幣總額。從衛(wèi)生費用分配流向的角度測算和分析衛(wèi)生總費用，反映衛(wèi)生資金的使用方向。２．衛(wèi)生資金分配總額19３．衛(wèi)生資金使用總額

是指一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)(通常為一年)，各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實際支出的費用總額。從資金使用的角度測算及分析衛(wèi)生總費用，反映各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對資金的使用情況。３．衛(wèi)生資金使用總額20影響的主要因素：人口增長,人口老齡化物價上漲因素疾病譜發(fā)生改變醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長管理體制方面某些弊端

二、衛(wèi)生總費用的影響因素影響的主要因素：二、衛(wèi)生總費用的影響因素21衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價指標(biāo)：１．衛(wèi)生籌資總額該指標(biāo)反映了一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時也能反映政府、社會、居民個人等不同籌資渠道對衛(wèi)生總費用的貢獻(xiàn)程度。三、衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價

衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價指標(biāo)：三、衛(wèi)生總費用籌集和使用的評22２.衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比

該指標(biāo)能夠反映一個國家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生和居民健康的重視程度。同時，該指標(biāo)常常用以研究一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生費用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。

２.衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比23第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件24３．人均衛(wèi)生費用

該指標(biāo)去除了人口數(shù)量因素對衛(wèi)生總費用的影響，常常用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。通過人均費用水平也反映一個國家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。

３．人均衛(wèi)生費用251978年-2009年中國衛(wèi)生總費用從110億元增加到1.72萬億元；衛(wèi)生總費用占GDP的比重從3.0%增加到5.13%；人均衛(wèi)生費用從11元增加到1290元。第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件26４．衛(wèi)生總費用年增長速度

該指標(biāo)是反映一個國家或地區(qū)歷年衛(wèi)生總費用變動趨勢的重要指標(biāo)，是監(jiān)督與評價衛(wèi)生總費用增長的重要指標(biāo)。４．衛(wèi)生總費用年增長速度27國內(nèi)生產(chǎn)總值與衛(wèi)生總費用增長速度05101520197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份%國內(nèi)生產(chǎn)總值增長速度衛(wèi)生總費用增長速度國內(nèi)生產(chǎn)總值與衛(wèi)生總費用增長速度0510152019791928５．政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)的政府各部門對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投人力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財政職能。

５．政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比29６．社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)程度，也反映多渠道籌集衛(wèi)生資金的作用程度。

６．社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比30７．居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)居民個人對衛(wèi)生總費用的負(fù)擔(dān)水平，其中居民個人對衛(wèi)生費用的自付比例在不同國家或地區(qū)之間進(jìn)行比較，可反映不同國家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。７．居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比31８．國家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政預(yù)算支出的比重

該指標(biāo)可衡量一個國家或地區(qū)財政部門對本國家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。８．國家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政預(yù)算支出的比重32９．公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費占衛(wèi)生總費用的百分比

是政府預(yù)算衛(wèi)生支出的重要組成部分，是各級政府為防病治病、保障人民健康，由國家財政預(yù)算向社會全體成員提供的衛(wèi)生保健服務(wù)資金，是反映國家財政對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及該國或地區(qū)居民享受衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。９．公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費占衛(wèi)生總費用的百分比3310．衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)

該指標(biāo)主要用來比較衛(wèi)生總費用和GDP的增長速度。如果彈性系數(shù)過大，表明醫(yī)療衛(wèi)生消費增長過快，超過社會經(jīng)濟(jì)承受能力，社會會對此出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。10．衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)34中國衛(wèi)生籌資的變動趨勢

一、衛(wèi)生總費用水平及籌資主體變化

中國衛(wèi)生籌資的變動趨勢一、衛(wèi)生總費用水平及籌資主體變化35中國衛(wèi)生費用籌資來源中國衛(wèi)生費用籌資來源36衛(wèi)生總費用變化趨勢01000200030004000500060001978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份億元衛(wèi)生總費用政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費用變化趨勢01000200030004000500037中國衛(wèi)生總費用構(gòu)成單位%中國衛(wèi)生總費用構(gòu)38第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件39二、醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性

醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性反映了衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值變化的反應(yīng)程度。如果衛(wèi)生總費用的增長速度快于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長，彈性系數(shù)大于１；反之，彈性系數(shù)小于１。

二、醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收40衛(wèi)生總費用相對國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢-10-5051015197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份%衛(wèi)生總費用相對GDP的增長速度GDP增長速度衛(wèi)生總費用相對國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢-10-5051015141三、政府衛(wèi)生籌資發(fā)生變化醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性反映了衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值變化的反應(yīng)程度。如果衛(wèi)生總費用的增長速度快于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長，彈性系數(shù)大于１；反之，彈性系數(shù)小于１。

三、政府衛(wèi)生籌資發(fā)生變化醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性42衛(wèi)生支出彈性分析衛(wèi)生支出彈性分析43中國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生總費用比較中國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生總費用比較44第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件45四、衛(wèi)生資金城鄉(xiāng)分配格局發(fā)生改變

衛(wèi)生總費用在城鄉(xiāng)之間的分配格局發(fā)生了變化，城市所占有的衛(wèi)生資金占衛(wèi)生總費用的比重趨于下降，而衛(wèi)生總費用中農(nóng)村占有的份額趨于上升?？梢娦l(wèi)生資金分配的公平性有所提高。

四、衛(wèi)生資金城鄉(xiāng)分配格局發(fā)生改變衛(wèi)生總費用在城鄉(xiāng)之間46五、衛(wèi)生籌資公平性

是指居民收入水平和支付能力不同，對衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)有不同的支付額，收入水平高的居民應(yīng)比收入水平低的居民對衛(wèi)生服務(wù)的支付額高。

五、衛(wèi)生籌資公平性是指居民收入水平和支付能力不同，對47中國城鄉(xiāng)居民消費支出與衛(wèi)生費用比較中國城鄉(xiāng)居民消費支出與衛(wèi)生費用比較48衛(wèi)生總費用測算衛(wèi)生總費用測算反映全社會用于衛(wèi)生保健資金的全部運動過程，它涉及衛(wèi)生資金的籌資來源、分配流向和使用消耗三個不同層次，因此，衛(wèi)生總費用可以用籌資來源法、分配流向法與使用消耗法三種測算方法進(jìn)行測算衛(wèi)生總費用測算衛(wèi)生總費用測算反映全社會用于衛(wèi)49二、衛(wèi)生總費用核算體系框架圖衛(wèi)生總費用核算衛(wèi)生總費用籌資來源法衛(wèi)生總費用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費用實際使用法衛(wèi)生費用籌資總額衛(wèi)生費用分配總額

衛(wèi)生費用使用總額政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用零售藥店費用其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用個人服務(wù)費用公共衛(wèi)生費用衛(wèi)生發(fā)展費用其他費用

醫(yī)療費用疾病控制費用婦幼保健費用二、衛(wèi)生總費用核算體系框架圖衛(wèi)生總費用核算衛(wèi)生總費用籌資來源50

（一）衛(wèi)生費用籌資來源法衛(wèi)生費用籌資總額測算是衛(wèi)生總費用核算體系的第一個層次，是按照資金的籌集渠道與形式收集、整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生總費用的方法，簡稱籌資來源法。以衛(wèi)生服務(wù)活動為主線，根據(jù)衛(wèi)生資金來源進(jìn)行分類，測算全社會衛(wèi)生資源投入總量及其內(nèi)部構(gòu)成，從宏觀上反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)衛(wèi)生籌資水平和主要籌資渠道，分析與評價在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，該國家或地區(qū)政府、社會和居民個人對健康的重視程度和費用負(fù)擔(dān)狀況，以及衛(wèi)生籌資模式的主要特征與衛(wèi)生籌資的公平程度。（一）衛(wèi)生費用籌資來源法衛(wèi)生費用籌資總額51

（二）衛(wèi)生費用分配流向法

衛(wèi)生費用分配流向法是衛(wèi)生總費用核算體系的第二個層次，是按照衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，對衛(wèi)生總費用進(jìn)行測算的方法，簡稱機(jī)構(gòu)流向或分配流向法。它測算的是衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品的價值。衛(wèi)生服務(wù)的中間產(chǎn)品價值(如藥品與醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院的制劑部門的產(chǎn)品價值)在最終產(chǎn)品價值中已經(jīng)包括，在測算時不能重復(fù)計算。衛(wèi)生費用分配總額測算范圍包括各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品零售機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理等機(jī)構(gòu)的費用，它反映衛(wèi)生資金在不同部門、不同地區(qū)、不同領(lǐng)域和不同層次的分配狀況。（二）衛(wèi)生費用分配流向法衛(wèi)生費用分配流向52

（三）衛(wèi)生費用使用消耗法

衛(wèi)生費用使用消耗法是根據(jù)各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過程中，由實際消耗與支出的費用總額匯集的衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)。這個數(shù)據(jù)是各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實際支出的費用總額，具體表現(xiàn)為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費、設(shè)備購置費、修繕維護(hù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費等各項費用支出，可用來分析與評價衛(wèi)生資源利用的經(jīng)濟(jì)合理性。（三）衛(wèi)生費用使用消耗法衛(wèi)生53衛(wèi)生費用使用總額門診、住院、購藥疾病監(jiān)督控制費用婦幼保健費用§2NHA結(jié)構(gòu)和內(nèi)容個人服務(wù)費用其他費用衛(wèi)生發(fā)展費用公共衛(wèi)生費用其他費用醫(yī)學(xué)科研費用固定資產(chǎn)增加值衛(wèi)生費用使用總額門診、住院、購藥疾病監(jiān)督控制費用婦幼保健費用54衛(wèi)生總費用核算體系框架圖衛(wèi)生總費用核算體系框架圖55案例

通過數(shù)據(jù)分析中國的“看病貴”現(xiàn)象

材料l：2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6％，達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17％，企業(yè)、社會單位負(fù)擔(dān)占27％，其余56％由居民個人支付。而在歐洲國家如德國，至少有80％左右的公共衛(wèi)生支出由國家負(fù)擔(dān)，即使是美國，政府也承擔(dān)45％左右的支出。材料2：據(jù)世界銀行一份報告顯示，2003年，我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52％。這一比例在大多數(shù)國家僅有15％~40％。由于大處方，我國衛(wèi)生費用的12％～37％都被浪費掉了。材料3：全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。占全國人口三分之二的農(nóng)村居民所花費的醫(yī)療費用，不到城市居民的三分之一。問題：1．我國衛(wèi)生總費用到底是多還是少?為什么會出現(xiàn)“看病貴”現(xiàn)象?2．要解決“看病貴”問題僅靠增加政府預(yù)算衛(wèi)生支出就萬事大吉了嗎?應(yīng)該如何提高衛(wèi)生資源的使用效率?案例通過數(shù)據(jù)分析中國的“看病貴”現(xiàn)56謝謝！謝謝！57

衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用58教學(xué)目標(biāo)1.闡述衛(wèi)生籌資的基本概念2.簡述衛(wèi)生總費用的基本概念及影響因素3.掌握評價衛(wèi)生總費用的基本方法4.了解中國衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀及存在的問題教學(xué)目標(biāo)59衛(wèi)生籌資概述一、衛(wèi)生籌資的概念

（一）衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生籌資概述一、衛(wèi)生籌資的概念60衛(wèi)生資金:

指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。衛(wèi)生資金和衛(wèi)生費用存在區(qū)別

衛(wèi)生資金是指一定時期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會勞動，而衛(wèi)生費用是指一定時期內(nèi)消耗的社會勞動。

衛(wèi)生資金:61衛(wèi)生資金兩種具體表現(xiàn)形式：１．流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的財務(wù)收入，包括各項撥款和各項業(yè)務(wù)收入。２．流出衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的各項費用支出，如各項業(yè)務(wù)活動經(jīng)費和基本建設(shè)支出等。衛(wèi)生資金兩種具體表現(xiàn)形式：１．流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金62（二）衛(wèi)生籌資的概念1．狹義概念狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道、各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。（二）衛(wèi)生籌資的概念1．狹義概念63２．廣義概念廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向，以及資金的使用效率、公平性等問題。

２．廣義概念64二、衛(wèi)生籌資渠道和使用（一）政府衛(wèi)生籌資在我國，政府衛(wèi)生籌資是指各級政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費和社會醫(yī)療保險經(jīng)費。

二、衛(wèi)生籌資渠道和使用65我國政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)：

1.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費衛(wèi)生事業(yè)費：評價政府對衛(wèi)生工作投入的重要指標(biāo)中醫(yī)事業(yè)費：指衛(wèi)生部門所屬的中醫(yī)醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費計劃生育事業(yè)費高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)支出醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費衛(wèi)生行政管理費用政府其他部門衛(wèi)生費用

2.社會醫(yī)療保險費

我國政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)：66（二）社會衛(wèi)生籌資社會衛(wèi)生籌資：在我國，社會衛(wèi)生籌資是指來自于政府預(yù)算外社會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。

（二）社會衛(wèi)生籌資67社會衛(wèi)生籌資的內(nèi)容：行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出其它衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生籌資的內(nèi)容：68（三）個人衛(wèi)生籌資

個人衛(wèi)生籌資：是指居民利用自己可支配收入支付各項醫(yī)療衛(wèi)生費用和各項醫(yī)療保險費用。

（三）個人衛(wèi)生籌資691．城市居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生費支出城鎮(zhèn)職工按規(guī)定個人繳納工資總額一定比例的保險費城市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及各種商業(yè)醫(yī)療保險所支付的保險費1．城市居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：702．農(nóng)村居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費支出農(nóng)村居民參加新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度繳納的費用農(nóng)村居民參加各種商業(yè)醫(yī)療保險所支付的保險費

2．農(nóng)村居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：71衛(wèi)生總費用及其影響因素

一、衛(wèi)生總費用基本概念

衛(wèi)生總費用研究是從全社會的角度反映衛(wèi)生資金運動的全部過程，分析與評價衛(wèi)生資金的籌集、分配與使用效果。衛(wèi)生總費用的測算與分析結(jié)果，不僅為政府調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供依據(jù)，同時也是評價社會對人群健康的重視程度，分析保健體制公平與效率的重要依據(jù)。衛(wèi)生總費用及其影響因素一、衛(wèi)生總費用基本概念72

（一）衛(wèi)生費用

衛(wèi)生費用:是指凡是其主要目的是促進(jìn)健康的活動所花費的資金。具體包括健康促進(jìn)與預(yù)防、診斷、護(hù)理、治療、殘疾、康復(fù)及醫(yī)學(xué)教育和科研等，還包括軍隊、企業(yè)所屬機(jī)構(gòu)的費用。該指標(biāo)是衡量一個國家衛(wèi)生部門經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)。（一）衛(wèi)生費用73（二）衛(wèi)生總費用

衛(wèi)生總費用(nationalhealthexpenditure，NHS)是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為一年)，全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和，也就是政府、社會各界和居民個人對衛(wèi)生投入的總和。當(dāng)特指一個國家時，也稱為國家衛(wèi)生賬戶(nationalhealthaccount．NHA)。（二）衛(wèi)生總費用74１.衛(wèi)生籌資總額

指某地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為一年)，為開展衛(wèi)生服務(wù)活動從全社會籌集到的衛(wèi)生資源的貨幣總和，它從衛(wèi)生籌資角度分析與評價衛(wèi)生資金運動，反映不同籌資渠道對衛(wèi)生總費用的貢獻(xiàn)程度。１.衛(wèi)生籌資總額75２．衛(wèi)生資金分配總額

指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為一年)，分配到各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項目中的貨幣總額。從衛(wèi)生費用分配流向的角度測算和分析衛(wèi)生總費用，反映衛(wèi)生資金的使用方向。２．衛(wèi)生資金分配總額76３．衛(wèi)生資金使用總額

是指一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)(通常為一年)，各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實際支出的費用總額。從資金使用的角度測算及分析衛(wèi)生總費用，反映各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對資金的使用情況。３．衛(wèi)生資金使用總額77影響的主要因素：人口增長,人口老齡化物價上漲因素疾病譜發(fā)生改變醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長管理體制方面某些弊端

二、衛(wèi)生總費用的影響因素影響的主要因素：二、衛(wèi)生總費用的影響因素78衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價指標(biāo)：１．衛(wèi)生籌資總額該指標(biāo)反映了一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時也能反映政府、社會、居民個人等不同籌資渠道對衛(wèi)生總費用的貢獻(xiàn)程度。三、衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價

衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價指標(biāo)：三、衛(wèi)生總費用籌集和使用的評79２.衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比

該指標(biāo)能夠反映一個國家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生和居民健康的重視程度。同時，該指標(biāo)常常用以研究一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生費用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。

２.衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比80第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件81３．人均衛(wèi)生費用

該指標(biāo)去除了人口數(shù)量因素對衛(wèi)生總費用的影響，常常用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。通過人均費用水平也反映一個國家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。

３．人均衛(wèi)生費用821978年-2009年中國衛(wèi)生總費用從110億元增加到1.72萬億元；衛(wèi)生總費用占GDP的比重從3.0%增加到5.13%；人均衛(wèi)生費用從11元增加到1290元。第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件83４．衛(wèi)生總費用年增長速度

該指標(biāo)是反映一個國家或地區(qū)歷年衛(wèi)生總費用變動趨勢的重要指標(biāo)，是監(jiān)督與評價衛(wèi)生總費用增長的重要指標(biāo)。４．衛(wèi)生總費用年增長速度84國內(nèi)生產(chǎn)總值與衛(wèi)生總費用增長速度05101520197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份%國內(nèi)生產(chǎn)總值增長速度衛(wèi)生總費用增長速度國內(nèi)生產(chǎn)總值與衛(wèi)生總費用增長速度0510152019791985５．政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)的政府各部門對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投人力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財政職能。

５．政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比86６．社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)程度，也反映多渠道籌集衛(wèi)生資金的作用程度。

６．社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比87７．居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

該指標(biāo)可反映一個國家或地區(qū)居民個人對衛(wèi)生總費用的負(fù)擔(dān)水平，其中居民個人對衛(wèi)生費用的自付比例在不同國家或地區(qū)之間進(jìn)行比較，可反映不同國家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。７．居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比88８．國家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政預(yù)算支出的比重

該指標(biāo)可衡量一個國家或地區(qū)財政部門對本國家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。８．國家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政預(yù)算支出的比重89９．公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費占衛(wèi)生總費用的百分比

是政府預(yù)算衛(wèi)生支出的重要組成部分，是各級政府為防病治病、保障人民健康，由國家財政預(yù)算向社會全體成員提供的衛(wèi)生保健服務(wù)資金，是反映國家財政對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及該國或地區(qū)居民享受衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。９．公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費占衛(wèi)生總費用的百分比9010．衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)

該指標(biāo)主要用來比較衛(wèi)生總費用和GDP的增長速度。如果彈性系數(shù)過大，表明醫(yī)療衛(wèi)生消費增長過快，超過社會經(jīng)濟(jì)承受能力，社會會對此出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。10．衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)91中國衛(wèi)生籌資的變動趨勢

一、衛(wèi)生總費用水平及籌資主體變化

中國衛(wèi)生籌資的變動趨勢一、衛(wèi)生總費用水平及籌資主體變化92中國衛(wèi)生費用籌資來源中國衛(wèi)生費用籌資來源93衛(wèi)生總費用變化趨勢01000200030004000500060001978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份億元衛(wèi)生總費用政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費用變化趨勢01000200030004000500094中國衛(wèi)生總費用構(gòu)成單位%中國衛(wèi)生總費用構(gòu)95第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件96二、醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性

醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性反映了衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值變化的反應(yīng)程度。如果衛(wèi)生總費用的增長速度快于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長，彈性系數(shù)大于１；反之，彈性系數(shù)小于１。

二、醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收97衛(wèi)生總費用相對國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢-10-5051015197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002年份%衛(wèi)生總費用相對GDP的增長速度GDP增長速度衛(wèi)生總費用相對國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢-10-5051015198三、政府衛(wèi)生籌資發(fā)生變化醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性反映了衛(wèi)生總費用對國內(nèi)生產(chǎn)總值變化的反應(yīng)程度。如果衛(wèi)生總費用的增長速度快于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長，彈性系數(shù)大于１；反之，彈性系數(shù)小于１。

三、政府衛(wèi)生籌資發(fā)生變化醫(yī)療衛(wèi)生保健消費的收入彈性99衛(wèi)生支出彈性分析衛(wèi)生支出彈性分析100中國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生總費用比較中國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生總費用比較101第七章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費用課件102四、衛(wèi)生資金城鄉(xiāng)分配格局發(fā)生改變

衛(wèi)生總費用在城鄉(xiāng)之間的分配格局發(fā)生了變化，城市所占有的衛(wèi)生資金占衛(wèi)生總費用的比重趨于下降，而衛(wèi)生總費用中農(nóng)村占有的份額趨于上升?？梢娦l(wèi)生資金分配的公平性有所提高。

四、衛(wèi)生資金城鄉(xiāng)分配格局發(fā)生改變衛(wèi)生總費用在城鄉(xiāng)之間103五、衛(wèi)生籌資公平性

是指居民收入水平和支付能力不同，對衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)有不同的支付額，收入水平高的居民應(yīng)比收入水平低的居民對衛(wèi)生服務(wù)的支付額高。

五、衛(wèi)生籌資公平性是指居民收入水平和支付能力不同，對104中國城鄉(xiāng)居民消費支出與衛(wèi)生費用比較中國城鄉(xiāng)居民消費支出與衛(wèi)生費用比較105衛(wèi)生總費用測算衛(wèi)生總費用測算反映全社會用于衛(wèi)生保健資金的全部運動過程，它涉及衛(wèi)生資金的籌資來源、分配流向和使用消耗三個不同層次，因此，衛(wèi)生總費用可以用籌資來源法、分配流向法與使用消耗法三種測算方法進(jìn)行測算衛(wèi)生總費用測算衛(wèi)生總費用測算反映全社會用于衛(wèi)106二、衛(wèi)生總費用核算體系框架圖衛(wèi)生總費用核算衛(wèi)生總費用籌資來源法衛(wèi)生總費用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費用實際使用法衛(wèi)生費用籌資總額衛(wèi)生費用分配總額

衛(wèi)生費用使用總額政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用零售藥店費用其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用個人服務(wù)費用公共衛(wèi)生費用衛(wèi)生發(fā)展費用其他費用

醫(yī)療費用疾病控制費用婦幼保健費用二、衛(wèi)生總費用核算體系框架圖衛(wèi)生總費用核算衛(wèi)生總費用籌資來源107

（一）衛(wèi)生費用籌資來源法衛(wèi)生費用籌資總額測算是衛(wèi)生總費用核