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微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）記錄表營(yíng)養(yǎng)篩檢分?jǐn)?shù)1.既往3個(gè)月內(nèi)是否由于食欲下降、消化問(wèn)題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少0=食欲完全喪失1=食欲中等度下降2=食欲正常2.近3個(gè)月內(nèi)體重下降情況0=大于3kg1=1~3kg2=無(wú)體重下降3=不知道3.活動(dòng)能力0=需臥床或長(zhǎng)期坐著1=能不依賴床或椅子，但不能外出2=能獨(dú)立外出4.既往3個(gè)月內(nèi)有無(wú)重大心理變化或急性疾病0=有1=無(wú)5.神經(jīng)心理問(wèn)題0=嚴(yán)重智力減退或抑郁1=輕度智力減退2=無(wú)問(wèn)題226.身體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/m):體重(kg)/身高(m)0=小于191=19~小于212=21~小于23

3=大于或等于23篩檢分?jǐn)?shù)（小計(jì)滿分14）:>12 表示正常（無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)性），無(wú)需以下評(píng)價(jià)<11 提示可能營(yíng)養(yǎng)不良，請(qǐng)繼續(xù)以下評(píng)價(jià)一般評(píng)估分?jǐn)?shù)7.獨(dú)立生活（無(wú)護(hù)理或不住院）0=否1=是8.每日應(yīng)用處方藥超過(guò)三種0=是1=否9.褥瘡或皮膚潰瘍0=是1=否10.每日可以吃幾餐完整的餐食0=1餐仁2餐2=3餐一般評(píng)估分?jǐn)?shù)11.蛋白質(zhì)攝入情況：*每日至少一份奶制品 A）是B）否*每周二次或以上蛋類 A）是B）否*每日肉、魚(yú)或家禽 A）是B）否=0或1個(gè)“是”=2個(gè)“是”=3個(gè)“是”12.每日食用兩份或兩份以上蔬采或水果

0=否1=是13.每日飲水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等 ):=小于3杯=3~5杯-大于5杯14.進(jìn)食能力：0-無(wú)法獨(dú)立進(jìn)食獨(dú)立進(jìn)食稍有困難完全獨(dú)立進(jìn)食15.自我評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況：0—營(yíng)養(yǎng)不良不能確定營(yíng)養(yǎng)良好16.與同齡人相比，你如何評(píng)價(jià)自己的健康狀況-不太好-不知道-好-較好17.中臂圍(cm):-小于21-21~22-大于等于2218.腓腸肌圍(cm):0-小于311-大于等于31一般評(píng)估分?jǐn)?shù)（小計(jì)滿分16）:營(yíng)養(yǎng)篩檢分?jǐn)?shù)（小計(jì)滿分14）:MNA總分（量表總分30）:MNA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

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