靜脈輸液發(fā)展史 上課課件

靜脈輸液治療

龍巖人民醫(yī)院饒燦靜脈輸液的發(fā)展輸液工具的應(yīng)用靜脈輸液治療

靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護理中治療與支持的重要手段。------它的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。

靜脈輸液發(fā)展史19世紀-----靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的一個階段。靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。靜脈輸液發(fā)展史19世紀后半葉，靜脈輸液安全得到保證。

英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法

法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源靜脈輸液發(fā)展史1940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護士只協(xié)助做相關(guān)物品準備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護理責任范圍得以擴展。靜脈輸液發(fā)展史60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。----靜脈輸注液體超過200多種----靜脈輸液給藥方式多樣化----靜脈輸液工具需要改進1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。

靜脈輸液發(fā)展史80年代：醫(yī)療中心的成立。

--中國開始應(yīng)用靜脈留置針。靜脈輸液工具材料更安全。靜脈輸液發(fā)展史90年代：靜脈輸液工具更先進。醫(yī)療體制改革。中國開始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液護理的目標

成功穿刺血管保護安全留置據(jù)統(tǒng)計：1990年81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。今天，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到所有的治療結(jié)束（出院）。靜脈輸液治療外周靜脈輸液治療中心靜脈輸液治療常用的靜脈輸液治療pH值血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性合理選擇靜脈輸液工具滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L

如10%葡萄糖合理選擇靜脈輸液工具低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓與細胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲HypertonicpH值

安滅菌 4.8-5.5

大倫丁 12.0

嗎啡 3.0-6.0

氯化鉀 4.0-8.0

萬古霉素 2.5-4.5

溶液 3.5-6.2 化學(xué)性靜脈炎滲透壓

PPN 813TPN 700-140020%甘露醇 1098不同部位血管的回血流量手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分病情輸液療程年齡活動性病人的考慮因素間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學(xué)監(jiān)護留置時間72-96小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺容易導(dǎo)管留置，避免反復(fù)穿刺留置針靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4WeeksPICCPICC間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年P(guān)ICC導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長度通常為60厘米，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標記使得修剪導(dǎo)管時既準確又容易。PICC導(dǎo)管特點高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC適應(yīng)癥肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴格無菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員PICC應(yīng)用的要求PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術(shù)置管長時間留置可由護士操作PICC優(yōu)點PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖