血脂異常的防治-課件

血脂異常的防治

動脈粥樣硬化斑塊示意圖

“血管內(nèi)水餃”

冠狀動脈中破裂斑塊帶血栓的顯微照片致命性血栓斑塊破裂處形成血栓的脂質(zhì)核心膠原纖維帽確定血脂異常病人及高危病人治療要達標采用有效治療必要時強化治療確定治療目標一般程序哪些病人需要查血脂？已有冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者黃色瘤或黃疣者哪些可考慮作為血脂檢查的對象？40歲以上男性絕經(jīng)期后女性需要查哪些血脂項目？TC,TG,HDL-C，

LDL-C非HDL-C載脂蛋白A載脂蛋白B什么是血脂異常？

1.血漿中膽固醇和/或甘油三酯水平升高

2.HDL-C降低強調(diào)對高危病人強化降脂風險類別LDL-C目標開始TLC考慮藥物治療高危：CHD或CHD等危癥（10年風險>20%）<100mg/dL(可選目標：<70mg/dL，尤其是極高危患者)100mg/dL#100mg/dL(<100mg/dL;可選考慮藥物)中度高危：2＋危險因素（10年風險10－20％）<130mg/dL(可選目標：<100mg/dL)130mg/dL#130mg/dL(100-129mg/dL;可選考慮藥物)中度危險：2＋危險因素（10年風險<10%）<130mg/dL130mg/dL160mg/dL低危：0－1危險因素<160mg/dL160mg/dL190mg/dL(160-190mg/dL；可選考慮降LDL藥物#對于高危和中等高?；颊撸灰嬖谏罘绞较嚓P(guān)的危險因素，就應(yīng)考慮TLC，而無論LDL水平如何。TLC：治療性生活方式改變。LDL-C需達到<70mg/dL的目標人群極高?；颊?Veryhighrisk)確診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如.糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脈綜合征極高?；颊叩慕抵葢?yīng)達到至少降低LDL-C>40%降脂藥物分類他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑(樹脂）膽固醇吸收抑制劑調(diào)脂藥物治療的療效比較分類↓TC↓LDL－C↓TG↑HDL－C（%）他汀類20-4020-607-305-10貝特類5-205-2020-5010-20煙酸類樹脂類5-25

5-2515-3020-50→↑20-303-5他汀類藥物（mg）脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-32%-41%4-8%-15-25%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%他汀類藥物降脂療效對比

阿托伐他汀降低LDL-C效果顯著優(yōu)于同等劑量的其他他汀類藥物

MaronDJ,etal.Circulation,2000;101:207常用調(diào)脂藥物---他汀類他汀類：主要功能是治療高膽固醇血癥的首選藥物。它具有抑制人體合成膽固醇、降低血中甘油三酯濃度的作用。在他汀類藥物中唯有辛伐他汀對于純合子家族性的高膽固醇血癥有一定的療效。

劑量及用法：

1.普伐他汀用法：成人每次口服10—40毫克，晚飯后服用

2.洛伐他汀用法：成人每次口服20毫克，晚飯后服用。3.辛伐他汀用法：成人的初始用藥劑量是每次口服10毫克，晚睡前服用。但最大的用藥劑量不可超過每日80毫克。純合子家族性高膽固醇血癥的病人，每日40毫克，飯后頓服。

4.阿托伐他汀用法：每天晚飯后口服一次。成人從每天10毫克的劑量開始服用。

他汀類藥物不良反應(yīng)肝酶異常及肌肉毒性。肌病包括肌痛、肌炎以及最嚴重的橫紋肌溶解等。兒童、孕婦、哺乳期的婦女及存在肝臟病變者禁用他汀類藥物。

常用調(diào)脂藥物—貝特類副反應(yīng)胃部不適、惡心、食欲不振血清轉(zhuǎn)氨酶升高伴血清CK增高的肌炎樣疼痛（偶有）常用調(diào)脂藥物—煙酸類煙酸類：煙酸可達到提高HDL-C45%的可能，是目前的首選劑量及用法（一）煙酸緩釋劑開始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚，以后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量至1.5~2.0g/晚。（二）阿西莫司

0.25g/次，2~3次/d，飯后服用常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑劑量及用法：考來烯胺(4g),

劑量：16-24g/日，分4~6次服用

考來替泊(5g),劑量：20-30g/日，分2劑服用常用調(diào)脂藥——膽酸螯合劑主要不良反應(yīng)腹脹、消化不良、便秘、胃部不適干擾華法令、葉酸、他汀類、貝特類和脂溶性維生素等的吸收

臨床應(yīng)用中的幾個常見問題降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥4~8周復(fù)查安全性指標（AST/ALT和CK）和血脂。以后每3~6個月再復(fù)查上述指標;

如果能達到要求，改為每6~12月復(fù)查一次。如AST/ALT超過正常上限3倍，應(yīng)暫停給藥。在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。聯(lián)合使用調(diào)脂藥物降低LDL-C他汀類+膽酸螯合劑(BAS)他汀類+膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)他汀類+膽酸螯合劑或依折麥布+煙酸降低顯著升高的甘油三酯貝特類+煙酸貝特類或煙酸+魚油貝特類+煙酸+魚油混合性血脂異常的治療他汀類+貝特類或煙酸（有爭議？）BAS或依折麥布+煙酸或貝特類甘油三酯明顯升高治療極高TG500mg/dL(5.64mmol/L)治療的目標:預(yù)防急性胰腺炎通常需服用貝特類或煙酸類盡快降低TG低HDL-