閉經(jīng)更年期的護理課件

閉經(jīng)的護理女性生殖系統(tǒng)生理下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA)卵巢的功能生殖器的周期性變化

（子宮、輸卵管、宮頸、陰道）月經(jīng)及月經(jīng)的臨床表現(xiàn)月經(jīng)：女性有規(guī)律的、周期的子宮出血，是性成熟的一項標記，是子宮受周期性內分泌激素的調節(jié)，子宮內膜從增生到分泌的反應。月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：初潮月經(jīng)周期月經(jīng)期特點：粘稠但不凝正常情況下無特殊臨床表現(xiàn)閉經(jīng)的分類（按病變部位）１.子宮性閉經(jīng)：子宮內膜受破壞或者對卵巢激素不能產生反應所引起。表現(xiàn)：內分泌功能正常；第二性征發(fā)育正常。常見：先天性無子宮子宮內膜損傷（腔內放療/刮宮過度）子宮內膜炎子宮切除后２.卵巢性閉經(jīng)：卵巢激素水平異常引起。表現(xiàn)：卵巢激素異常所致的表現(xiàn)常見：先天性卵巢發(fā)育不全/缺如卵巢功能早衰卵巢切除/腫瘤破壞

３.垂體性閉經(jīng)：促性腺激素分泌異常。（FSH/LH分泌下降）表現(xiàn)：性激素低落的表現(xiàn)。常見：垂體腫瘤垂體功能低下（全垂體或促性腺功能）Sheehan綜合癥4.下丘腦性閉經(jīng)：最常見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)－下丘腦功能失調所致。病因復雜：特發(fā)性因素精神性因素體重下降和營養(yǎng)缺乏劇烈運動PIH/多巴胺/GnRH減少致閉經(jīng)溢乳綜合征顱咽管瘤、多囊卵巢綜合癥腎上腺、甲狀腺、胰腺功能異常護理評估病史：區(qū)分原發(fā)、繼發(fā)閉經(jīng)現(xiàn)病史：閉經(jīng)發(fā)生／治療的詳細情況月經(jīng)史個人史身心狀況（體征）體格發(fā)育／第二性征乳腺／生殖器發(fā)育精神壓力雌孕激素序貫法（人工周期）：模擬自然周期卵巢的激素分泌，常用3個周期。己烯雌酚/倍美力/戊酸雌二醇1mg×21d安宮黃體酮/黃體酮（后7天）20mg×7d雌、孕激素合并法：雌激素使內膜增生，孕激素限制內膜增生過長。己烯雌酚/倍美力/戊酸雌二醇1mg×21d安宮黃體酮8～12mg×21d子宮功能檢查孕激素撤退試驗、雌孕激素序貫試驗

孕激素撤退試驗：黃體酮20mg/安宮黃體酮4mgtid×5

雌孕激素序貫試驗：雌激素（己烯雌酚/戊酸雌二醇1mgqd×20d，后5天加黃體酮20mgqd/安宮黃體酮4mgtid.宮腔鏡檢查：直視下觀察、取內膜活檢。診斷性刮宮：了解子宮內膜對雌孕激素的反應，排除結核。子宮輸卵管碘油造影卵巢功能檢查基礎體溫測定：后半期升高0.3～0.6℃；陰道脫落細胞檢查：反映激素的周期性變化；宮頸粘液結晶檢查：了解雌孕激素的作用；血甾體激素測定：測定直接E2、P、T濃度；B超監(jiān)測卵巢興奮試驗垂體功能檢查血PRL、FSH、LH垂體興奮試驗：LHRH(GnRHa)-LH影像學檢查：MRI其他檢查：甲狀腺／腎上腺功能閉經(jīng)的診斷步驟可能的護理診斷自我形象紊亂:與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯，不像其他正常女性每月月經(jīng)來潮而出現(xiàn)自我否定，對自我或自我能力的評價和感覺是消極的有關。功能障礙性悲哀:與治療效果反復有關。社交障礙：與閉經(jīng)引起的自我概念紊亂有關。營養(yǎng)失調：與節(jié)食有關．護理措施建立護－患關系：表現(xiàn)同情心，取得病人信賴，消除心理壓力；查找外界因素：指導病人自我調整；講解醫(yī)學知識：耐心講述相關診治知識；指導合理用藥：說明藥物作用、副作用等；結果評價病人得到理解，戰(zhàn)勝自我；病人理解診斷治療過程，配合檢查；不斷克服不良習慣，身心狀態(tài)改善，有信心堅持長期治療。更年期是女性從性成熟期逐漸進入老年期的過渡階段，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。絕經(jīng)：月經(jīng)完全停止一年以上。

卵巢功能衰退，卵泡對FSH不敏感平均絕經(jīng)年齡：城市婦女49.5歲鄉(xiāng)村婦女47.5歲2/3更年期婦女出現(xiàn)一系列因為性激素減少引起的自主神經(jīng)功能失調和精神神經(jīng)等的癥狀，稱更年期綜合征。更年期的內分泌變化雌激素：處于波動狀態(tài)，早期雌激素高于正常卵泡期水平，只在卵泡停止發(fā)育后，雌激素水平才下降。促性腺激素：FSH升高，絕經(jīng)過渡期FSH/LH<1，絕經(jīng)后FSH/LH>1。FSH>10U/L,提示卵巢儲備功能下降；FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭。孕酮：卵巢有排卵時孕酮分泌減少，絕經(jīng)后無孕酮分泌。雄激素：總體雄激素下降。臨床表現(xiàn)：雌激素下降的癥狀月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長、經(jīng)量減少、閉經(jīng)；血管舒縮癥狀：潮熱、出汗、心悸、眩暈；精神神經(jīng)癥狀：情緒波動、記憶力減退、失眠；泌尿生殖道癥狀：萎縮，陰道干燥，易感染；心血管疾?。貉?、冠心病、腦血管病變（出血）；骨質疏松：骨礦含量減少，易骨折。輔助檢查激素測定骨密度測定婦科檢查：早期陰道壁充血、發(fā)紅；晚期蒼白，粘膜變薄，皺襞減少，彈性差，粘液減少，易發(fā)生老年性陰道炎。子宮、卵巢萎縮。處理原則一般治療：心理治療，對癥處理絕經(jīng)過渡期：排除內膜惡變，控制月經(jīng)紊亂。絕經(jīng)及絕經(jīng)后期：激素替代療法（HRT）HRT風險：動脈硬化性心血管病、乳腺癌、子宮內膜癌有爭議禁忌癥：1.已知或懷疑妊娠；2.原因不明的陰道出血或子宮內膜增生；3.已知或懷疑患有乳腺癌；4.已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤；5.6個月內患有活動性血栓栓塞性疾?。?.嚴重肝功能障礙；7.血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8.與孕激素相關的腦膜瘤。

應用流程：HRT前評估權衡利弊個體化用藥方案HRT使用過程中的監(jiān)測及注意事項

（肝功能、乳腺、子宮內膜）用藥方案雌激素：尼爾雌醇1～2mg半月一次；戊酸雌二醇1mg每天利維愛1.25mg每天配伍孕激素：減少子宮內膜癌的發(fā)生周期序貫治療：雌激素23～26天孕激素11～26天連續(xù)序貫治療：連續(xù)雌激素，加孕激素14天連續(xù)聯(lián)合治療：每天雌激素加孕激素給藥途徑：口服、經(jīng)陰道給藥、經(jīng)皮膚給藥、皮下埋植可能的護理診斷精神困擾：與更年期性激素紊亂有關；性生活形態(tài)改變：與缺乏應對的知識和技能有關；自我形