高鉀血癥課件

高鉀血癥本鋼總院血透室孫瑤2014年9月定義血清鉀離子濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥（hyperkalemia)，因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏而導(dǎo)致死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時診治。對于尿毒癥患者而言，高鉀血癥是常見的死亡原因之一。鉀的代謝98%的鉀存在于細胞內(nèi)液，是細胞內(nèi)主要的陽離子，體內(nèi)正常機體鉀的代謝，必須實現(xiàn)兩種動態(tài)平衡，即進出平衡和分布平衡。鉀的代謝二、鉀的分布平衡細胞內(nèi)外鉀離子濃度差十分顯著，主要依靠細胞膜Na-K-ATP酶，每消耗一個分子的ATP，從細胞泵出3個Na，同時泵入2個K。血鉀濃度激素作用酸堿平衡狀態(tài)細胞代謝狀況病因一、腎臟排鉀減少二、鉀攝入過多三、細胞內(nèi)鉀外移四、鉀在體內(nèi)分布異常病因腎臟排鉀減少————引起高鉀血癥最常見的病因腎功能不全的少尿或無尿期腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期應(yīng)用抗醛固酮類利尿劑（如安體舒通或三氨喋啶）時，醛固酮減少，可抑制腎臟排鉀；脫水、失血、休克、細胞外液容量減少可造成少尿，因而排鉀減少。病因1、短期內(nèi)口服或靜脈輸入的鉀過多。2、輸入大量庫存較久的血液，因庫存較久的血液中紅細胞內(nèi)的鉀進入血漿，庫存2周的血漿中鉀濃度可增加4～5倍，3周后可增加10倍。3、藥物：腎功能障礙的病人口服螺內(nèi)酯和ACEI、ARB類降壓藥物。病因—分布異常1、劇烈運動；2、高鉀性家族性周期性；3、某些藥物，如?—腎上腺素能阻滯藥，洋地黃和單鹽酸精氨酸等；（即細胞外高鉀、細胞內(nèi)低鉀）而產(chǎn)生的高鉀血癥。臨床表現(xiàn)

臨床癥狀主要涉及神經(jīng)、肌肉、呼吸、循環(huán)、消化等各個系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

——心臟表現(xiàn)抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。在高鉀血癥進展的任何階段，都可以發(fā)生室性心律失常或心臟驟停，這是猝死的主要原因。臨床表現(xiàn)

——酸堿平衡由血鉀增高作為主要原因引起的代謝性酸中毒。其他系統(tǒng)泌尿、消化和呼吸系統(tǒng)：高鉀可以引起惡心、嘔吐、腹痛。高鉀抑制呼吸肌，可導(dǎo)致呼吸停止。高鉀食物、高磷食物高鉀蔬菜：菠菜、芥菜、苦瓜、香菇、高麗菜、冬筍、海帶、金針菇、木耳、豆芽；高鉀水果：香蕉、石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、楊桃、柚子、獼猴桃；其他：花生、雞精、燉肉湯高磷食物：酵母、全谷類、內(nèi)臟、巧克力、可可、牛奶、奶黃。高鉀食物日常膳食中肉類、豆類、菜類等食物中含鉀較豐富，米面次之，蛋類較少。其中又以蝦皮、黃豆、黑豆、綠豆、百合、慈姑、紅莧菜、菜黃花、西紅柿醬（罐頭）、紫菜、榨菜、腌雪里蕻、干蘑菇、干冬菇、鮮棗、干紅棗、葡萄、干花生仁、茶葉、麥乳精、食醋等食物含量高。慢性腎臟患者應(yīng)謹慎食用。治療

（第七版內(nèi)科書）一、對抗鉀的心臟抑制作用1、乳酸鈉或碳酸氫鈉機制：造成藥物性堿血癥，促使K進入細胞內(nèi)鈉對抗鉀對心臟的的抑制作用增加遠端腎小管中鈉含量，增加Na-K交換，增加尿鉀排出量Na升高血漿滲透壓、擴容，起到稀釋性降低血鉀作用；Na有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高HR

方法：

立即給予11.2%乳酸鈉60-100ml或4%-5%碳酸氫鈉100ml~200ml靜脈滴注。注意在應(yīng)用祝防止誘發(fā)肺水腫。4、葡萄糖+胰島素使血清K轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)。一般用25%-50%GS，按每4gGS給予1IU胰島素持續(xù)靜。5、選擇性β受體激動劑可促進K轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，如沙丁胺醇等二、促進排鉀1、經(jīng)腎排K：腎為排鉀主要器管。可給予高鈉飲食或靜脈輸入高鈉溶液；應(yīng)用呋塞米、以他尼酸、氫氯噻嗪等排鉀性利尿藥，但腎衰竭是效果不佳。

3、透析適用于急重癥高K血癥伴腎衰竭時，以血透為最佳，也可腹透，