吸痰法(郭維英)課件

吸痰法心血管二區(qū)郭維英

患者柯天達，男，69歲，2013年12月29日因洗澡時突發(fā)胸痛，放射至左手，伴大汗淋漓，持續(xù)不能緩解，后咳嗽明顯，咳粉紅色泡沫痰；呼叫救護車送達我院急診，查心電圖提示“急性冠脈供血不足”，擬診斷“動脈硬化性腦病、老年性白內(nèi)障”收住我科。體檢：T36.5℃P104次/分R34次/分BP112/80mmHg。血氧飽和度80%，神志尚清，煩躁，半臥位，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對光反射可，雙肺可聞及廣泛濕啰音及痰鳴音。2013年12月30日，患者突然煩躁，無法配合面罩吸氧，血氧飽和度逐步下降，轉(zhuǎn)CCU進行氣管插管呼吸機輔助通氣并進一步搶救治療?；颊卟∈坊颊卟∈?014-01-09拔除氣管導(dǎo)管后自主呼吸可，患者神志朦朧，呼之偶可睜眼、轉(zhuǎn)頭，刺痛有痛苦表情，仍有低熱，高流量面罩吸氧下末梢血氧飽和度98%以上，血壓100/60mmHg，雙肺可聞及少量濕性啰音，心率67次/分，律齊，目前一般情況可，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。2月9日患者意識模糊，間斷咳嗽，無力咳痰，右下肺呼吸音減低，合并肺炎、尿路感染，間斷出現(xiàn)低熱，體溫最高38.3℃，考慮炎癥、肺水腫可能。2月12日，體溫最高38.5℃。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌。2月13日痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌?；颊吣X功能差，無法自主排痰，者家屬不接受氣管切開，難愈，予抗感染及加強氣道護理。

方法鼻、咽部吸痰法經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法核對醫(yī)囑、患者的床號、姓名評估病情、意識狀態(tài)、生命體征痰液的量和粘稠情況呼吸狀況:有呼吸困難和發(fā)紺，SpO2是否下降，有無痰鳴音口、鼻腔黏膜情況，有否活動性假牙心理狀態(tài)、合作能力了解呼吸機參數(shù)設(shè)定評估要點氣管插管位置和固定情況

氣管導(dǎo)管或套管固定不牢，重新固定不合作患者使用約束帶視痰液多少決定吸痰次數(shù)和時間用物準備負壓吸引裝置：中心負壓吸引裝置、電動吸引器聽診器、手電筒治療巾、彎盤手套、吸痰管吸痰盤：無菌罐，鑷，紗布，5、20ml注射器各1支，治療巾一條床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶必要時備開口器、舌鉗、壓舌板連接并檢查吸引裝置，調(diào)節(jié)負壓消毒液100mlNS（標明口鼻、氣道）不同型號吸痰管大小、長度、有否側(cè)孔型號(Fr)管徑(mm)長度(cm)41.33662.03682.736/50103.336/50124.036/50144.736/501636/50流程核對評估告知準備實施觀察與記錄實施打開吸痰盤各種盒蓋撕開吸痰管開口戴手套取下吸痰連接管，連接吸痰管打開負壓試吸力，濕潤導(dǎo)管如無戴手套，應(yīng)用近患者頭側(cè)的手持鑷子注意無菌操作原則，避免手套污染和吸痰管的污染相對污染持吸痰管（相對無菌）實施2.吸痰：插管至合適深度，開放負壓，左右旋轉(zhuǎn)，向外退出，吸凈痰液氣管插管或氣管切開，應(yīng)先吸氣管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要嚴格分開使用，吸口鼻后的管不能吸氣管機械通氣患者吸痰前后給于100%O2兩分鐘3.肺部聽診:濕羅音有無減少或消失整理沖洗吸痰管及連接管，分離吸痰管，丟于感染性垃圾袋桶內(nèi),連接管接頭浸入盛消毒液玻璃小瓶內(nèi)脫下手套關(guān)閉吸引器擦凈口鼻分泌物整理用物協(xié)助患者取舒適體位洗手避免被痰液污染的手套接觸干凈物品注意事項注意無菌操作原則吸痰動作輕柔，避免損傷粘膜痰液粘稠者可霧化或拍背3~5分鐘再吸每次吸痰時間小于15s,間隙3~5分鐘吸痰管一用一更換小兒壓力小、導(dǎo)管細注意事項密切觀察病情，正確選擇吸痰方式和視情況給予氧氣吸入，按需吸痰吸痰管的選擇：粗細合適（小于氣管套管內(nèi)徑的1/2）長短合適（經(jīng)口鼻、氣管切開的吸痰管長約30-36cm，經(jīng)氣管插管的吸痰管長約55cm）機械通氣者可使用密閉式吸痰管密閉式吸痰管的使用臨床上使用的吸痰管分為開放式吸痰管和密閉式吸痰管兩類密閉式吸痰管適用于：氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者使用高呼氣末正壓（PEEP)機械通氣的患者呼吸道傳染疾病患者結(jié)構(gòu)：操作方法將直角接頭連接于人工氣道，將日期標簽貼在抽吸控制鈕上，將可旋轉(zhuǎn)接頭（彎角）連接呼吸機。注意蓋上沖水口蓋接呼吸機人工氣道接負壓若病人分泌物較粘稠時，可經(jīng)由沖水口以注射器注入無菌鹽水，稀釋痰液后再吸引吸痰完成后退回吸痰管，至可見導(dǎo)管上的黑色指示線為止經(jīng)沖洗口注入鹽水，按下控制按鈕以清洗導(dǎo)管優(yōu)點

無需終止機械通氣，密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道、機械通氣相連成一密閉系統(tǒng)，氣道壓力不受影響，改變了傳統(tǒng)吸痰致使患者缺氧的狀態(tài)

避免污染和交叉感染，密閉式吸痰管減少外源感染機會，避免了開放式吸痰管操作不慎時的污染，從而降低肺部感染發(fā)生幾率，而且也可避免吸痰時引起病人嗆咳時的痰液四濺，污染醫(yī)護人員的手及床單位、空氣，以減少交叉感染，尤其是傳染性疾病