心腦血管疾病三級(jí)預(yù)防

心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)馬一.心腦血管疾病的發(fā)病概心腦血管疾病是人類健康的主1994年世界銀行與WHO報(bào) 預(yù)計(jì)2020年全 冠心病：630 腦卒中：440 770萬（上升 致殘100(一)、地區(qū)分冠心病腦卒中的發(fā)發(fā)病較高：發(fā)病較低：瑞典荷蘭 中國發(fā)病的流行趨北方高于南城市高于農(nóng)高于少數(shù)民(二)、季節(jié)分冬季>夏冠心病12～2 頻1腦卒中一年四季均可發(fā)(三)、人群分冠心

三.心腦血管疾病的常 遺傳種族可干預(yù)的：高血壓高血脂不良的生活方酗酒肥胖等（一）高血壓 并可作為一個(gè)獨(dú)立血壓與腦卒中及冠心SBP每↑10mmHg_冠心險(xiǎn)性↑28%DBP每↑5mmHg冠心險(xiǎn)性↑24％SBP每↑10mmHg_腦卒中性↑54％流行病學(xué)研究證明腦卒中的、及相對(duì)度已顯著1999年WHO/ISH高血壓指南標(biāo)<2004年中國高血壓防治指南標(biāo)分 正常血壓<120 正常高值120~139 高血壓≥140 1級(jí)高血壓 2級(jí)高血 收縮期高血壓 國內(nèi)外心血管防治資料證高血壓是引起腦卒中的最主要原 （二）吸煙心率↑，心肌需氧量↑外周血管收 高血冠狀動(dòng)脈收 心絞痛、心吸 腦血流量↓腦動(dòng)脈硬化，舒縮功能 腦卒血小 血脂代謝紊亂總膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL研究表齡均與冠心病的比值呈劑量反應(yīng)關(guān)吸煙斗和雪茄者冠心病和率 121（三）血脂異APO-A↓，APO-B是心腦血管疾病獨(dú)立的致血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密

脂蛋白脂分解氧

損OX- 內(nèi)

單核細(xì) 吞單核移至內(nèi)膜 噬細(xì)

OX-結(jié)締組平滑肌細(xì) 細(xì)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密粥樣斑破

動(dòng)脈內(nèi)膜血，潰

促物 血栓形 血管管狹窄閉腦卒中（腦梗死研究表（四 Diabetes全身管病

大血管病變：冠心病、心梗、腦中風(fēng)、腎衰、足壞微血管病變：腎病變（蛋白尿）、視力↓（失明神經(jīng)感與血細(xì)胞直接毒性作

促糖化-抑糖化-

細(xì) 脈轉(zhuǎn)運(yùn)膽固 樣糖化維蛋

促 血管內(nèi) 細(xì)胞功 研究表 （五）肥胖 肥體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI） 超 腰腹圍/臀圍比（wast/hipratioWHR） (WC）男女≥80cm

前瞻性研究資料表 （六）心臟Heart 缺血性心臟病、冠心 心絞痛、心肌梗（七）其他因素Other遺傳 史占體力活動(dòng)不酗四.心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)（一）一級(jí)預(yù)Primary1 飲南方7～12克建議：1）減少烹調(diào)用鹽，減少腌制2）增加含鉀食物（新鮮蔬菜、果運(yùn) 最大目標(biāo)心率 例高血壓、高脂血癥、 心5焦慮，驚恐，易怒等不良情緒→神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊突然的心理 緒劇變→血壓↑，腦卒→心梗（二）二級(jí)預(yù)（SecondaryPrevention臨床前期，發(fā)病期預(yù)指對(duì)已患心腦血管疾病 ，強(qiáng)調(diào)三早發(fā)現(xiàn)、 、早治二級(jí)預(yù)防的原 血脂、、高尿酸血癥二級(jí)預(yù)防的目血壓控制在理想范圍,減輕患者自覺保護(hù) 免受損兼顧其 的治二級(jí)預(yù)防的防治措篩檢疾病和防治定期檢測血壓、血脂、血三高：患病率高、致殘率高 率 >25血壓120~139/80~89mmHg：1次/有高血 史或其 防治措非藥物治藥物治療 分層，量化地估計(jì)預(yù)1級(jí)SBP140-1592級(jí)SBP160-179DBP素Ⅲ≥3 素或 況靶損Ⅰ用于性分層早發(fā)心血管疾病史（發(fā)ⅡLDL肥厚（106-177mmol/L視神經(jīng)水高血壓患者降壓治療原 分層決定降壓治降壓藥物治ATⅡ其它（復(fù)合制劑降壓藥物的聯(lián)合用利尿劑?受體阻滯劑?受體阻滯劑?ACEI?降壓治療原 不同人群降壓治療的目標(biāo)血 、腎病合并高血 腦卒中與血腦卒中1、既往有腦血管史者血壓2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持急性 ，血壓維持在(一旦病情穩(wěn)定血壓控制在重視你的血血脂篩檢對(duì)象：（1）20歲以上成年人：1次/5＞40歲，女性，用冠心病早發(fā)早死史，有黃色瘤或黃有高血壓，，肥胖，或有（1次/3月高血脂的治非藥物治藥物治降脂目 （10年內(nèi)發(fā)生冠 尿病，代謝綜合癥或嚴(yán)重的未控制 ATPIII在不同的風(fēng)險(xiǎn)分組中開始生活方式干預(yù)和藥風(fēng)險(xiǎn)分LDL膽固醇目開始生活式干考慮藥物治<100mg/dl(≥100mg/dl(LDL-C<100mg/dl時(shí)可以考慮藥中高危：兩個(gè)年風(fēng)險(xiǎn)<130mg/dl(≥130mg/dl(LDL-C在100mg/dl~129mg/dl時(shí)多(10低危：≤1≥190mg/dl(LDL-C在160mg/dl~189mg/dl時(shí)血糖 監(jiān) 防治措 標(biāo)：空腹靜脈血漿葡萄糖（FVPG）≥7.0mmol/L或OGTT時(shí)2小時(shí)≥11.1mmol/L 癥狀加隨意VPG糖耐量減退FVPG7.0mmol/L和7.8mmol/L2hPG空腹血糖損害6.1mmol/L＜FVPG＜7.0mmol/L,2hPG＜的治雙胍類（二甲雙胍?-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋非SU類胰島素促分泌劑（諾和龍胰島素增敏劑（文迪雅胰島的控制目理想控較好控控制不血糖4.4-4.4-6.2-血脂4.5-2.5-1.1-1.6-男25-女24-血壓130/80-冠心病：EKG、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心超、 （三）三級(jí)預(yù)臨床預(yù)防，發(fā)病后期預(yù)康復(fù)，減少疾病所造成的不良、致三級(jí)預(yù)防的內(nèi)（一 教 活教養(yǎng)成良好的生活，勞逸結(jié)合，避免防治教 心理教腦卒中—遺留不同程度肢體癱瘓，語言，常有悲觀、抑三早措施及早作適時(shí)轉(zhuǎn) 病

病及 仔細(xì) 或 初 能體 診常規(guī) 及 轉(zhuǎn)心源胸 肺、膜皮膚、經(jīng)、肋

結(jié) 發(fā)熱、咳嗽呼吸道癥肋軟骨帶狀皰

ECG動(dòng)試ECG改心肌酶改心律失心跳驟胸胸部

轉(zhuǎn)肺后續(xù)治療和長期隨 斷意見及處理建議），幫助熟悉所服用藥協(xié)助及家屬制訂康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)根據(jù)不同、職業(yè)、及不同病情階段， （三）康復(fù)治腦卒中 后期康復(fù)：日常生活 能訓(xùn)（排尿，語言等心肌梗制訂運(yùn)動(dòng)處方，增加