功能性胃腸病5課件

功能性胃腸病

FunctionalGastrointestinalDisorders定義：是一組胃腸道功能紊亂綜合征，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等，慢性或反復(fù)發(fā)作，臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常。涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、oddi括約肌、小腸和(或)大腸、肛門等，因癥狀特征而有不同命名。第一節(jié)功能性消化不良第二節(jié)腸易激綜合征定義：功能性消化不良（FD）指具有上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等上消化道癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。消化不良在普通人群中占19%～41%。病因和發(fā)病機制一、運動障礙二、內(nèi)臟高敏感性三、胃酸分泌四、Hp感染五、精神心理因素六、其他：腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差，服用（NSAID）和飲食不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn)一、癥狀(1)上胃腸道消化不良癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛和上腹部燒灼感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。常以某一種或者某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可以發(fā)生變化。以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛最常見。(2)神經(jīng)精神癥狀：可有失眠，焦慮，抑郁，恐懼，頭痛，注意力不集中以及疑病等。二、體征無特異體征，部分病人有中上腹壓痛。三、分型可分為兩個臨床亞型（羅馬Ⅲ）：餐后不適綜合征(postprandialdistresssyndrome,PDS)上腹疼痛綜合征（epigastricpainsyndrome,EPS）兩型可重疊臨床表現(xiàn)2．餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下（1）必須包括以下1項或2項：①發(fā)生在進食平常食量后的餐后飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次；②早飽感使不能完成平常食量的進食，每周發(fā)作數(shù)次。*診斷癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）支持診斷的條件有：①上腹脹或餐后惡心、過度噯氣；②可同時存在上腹疼痛綜合征。診斷和鑒別診斷

二、診斷程序

FD為排除性診斷，首先應(yīng)判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的消化不良“報警征象”，這些征象包括：消瘦、貧血、上腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡＞40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史等。對有報警征象者應(yīng)進行徹底檢查，以明確病因。對沒有“報警征象”的患者，可選擇基本的檢查，如血常規(guī)、血沉、糞潛血試驗、胃鏡、上腹部B超等；或先予2～4周的經(jīng)驗性治療觀察療效，對治療無效者再安排進一步的檢查，如肝腎功能、血糖、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、胸部X線、腹部CT檢查等，以及進行心理評估了解患者有無精神心理障礙。必要時可選擇胃功能檢測、膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡檢查。選擇輔助檢查要在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床特點有針對性地進行，切忌“撒大網(wǎng)”。診斷和鑒別診斷

治療一、一般治療認識病情，生活規(guī)律，注意飲食，戒除煙酒，避免服用NSAID，去除發(fā)病因素，保證睡眠，保持良好的心態(tài)。二、藥物治療

1．抗酸劑氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。長期服用有明顯的不良反應(yīng)。2．抑酸劑H2RA、PPI。H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅扎替丁等。PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。治療3．促動力劑多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺（胃復(fù)安）多潘立酮(嗎丁林)依托必利5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑莫沙必利（新絡(luò)納：作用是多潘立酮的10～12倍紅霉素類具有胃動素樣作用治療4．助消化藥包括復(fù)方消化酶和益生菌制劑5．根除Hp治療6．抗抑郁藥物常用的三環(huán)類抗抑郁藥有阿米替林、以及新的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等治療三、精神心理治療

行為治療、認知治療及心理干預(yù)可能對本病患者有益。治療第二節(jié)腸易激綜合征

IrritableBowelsSyndrome定義：腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣和性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。臨床表現(xiàn)慢性起病，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達數(shù)年至數(shù)十年，但全身狀況不受影響。精神、飲食等因素可誘發(fā)癥狀復(fù)發(fā)或加重。一、癥狀（一）消化系統(tǒng)癥狀1.腹痛幾乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多見，排氣、排便后可緩解。2.腹瀉每日3～5次，可達十幾次，無膿血，排便不干擾睡眠。3.便秘。4.其他消化道癥狀腹脹；糞便通過不正常(使勁，急迫，或排便不盡感)；部分患者有消化不良癥狀。（二）神經(jīng)精神癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等。臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查糞便檢查：可見黏液，無膿血。結(jié)腸鏡檢查：是首選檢查，可見腸內(nèi)黏液較多、腸道痙攣、黏膜稍充血水腫，注氣時誘發(fā)腹痛。X線鋇劑灌腸：僅見腸道痙攣，結(jié)腸袋密集，運動異常等。診斷和鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前使用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：（1）反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個月內(nèi)至少有3天出現(xiàn)癥狀，伴有以下2項或2項以上：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。注意：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹部不適是指不舒服的感覺，而非疼痛。（2）如果有以下癥狀，更支持IBS的診斷：①排便頻率異常（＜3次／周或＞3次／日）；②糞便性狀異常（干球糞或硬糞，或糊狀糞、稀水糞）；③糞便排出過程異常（排便費力、排便緊迫感、排便不盡感）；④排黏液便；⑤腹脹。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。分型使用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分型方法，在未用止瀉藥或輕瀉藥的情況下，根據(jù)糞便性狀將IBS分為4種亞型：(1)IBS-D（IBS腹瀉型）：至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，且硬糞或干球糞＜25%的排便；(2)IBS-C（IBS便秘型）：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且松散（糊狀）糞或水樣糞＜25%的排便；(3)IBS-M（IBS混合型）：至少25%的硬糞或干球糞，且至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞；(4)IBS-U（IBS不定型）：糞便性狀異常不符合上述IBS-C、D或M中的任一標(biāo)準(zhǔn)。診斷和鑒別診斷

（三）鑒別診斷需要與炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤、腸道感染性疾病、內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等)及其他功能性腸道疾病(如功能性便秘、功能性腹瀉)、乳糖不耐受等相鑒別。注意IBS與其他功能性胃腸病并存。（四）隨診對于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病，特別是沒有經(jīng)過檢查的患者具有重要意義。診斷和鑒別診斷

治療一、一般治療健康宣教、安慰和建立良好醫(yī)患關(guān)系，注意飲食。二、藥物治療1.解痙劑選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑（常用）：匹維溴胺、奧替溴胺（斯巴敏）離子通道調(diào)節(jié)劑：馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽┛鼓憠A能藥如阿托品、普魯苯辛、東莨菪堿2.止瀉藥輕癥腹瀉可用吸附劑，如雙八面體蒙脫石（思密達）腹瀉較重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或復(fù)方地芬諾酯（苯乙哌啶）治療3.導(dǎo)瀉藥容積性瀉藥：歐車前制劑或甲基纖維素滲透性緩瀉劑：聚乙二醇PEG4000（福松）、山梨醇或乳果糖（杜秘克）4.腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥：阿洛司瓊患者病程6個月以上且對標(biāo)準(zhǔn)方法無效時才考慮應(yīng)