低顱壓頭痛課件

低顱壓頭痛1低顱壓頭痛歸類歸類于繼發(fā)性頭痛

7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛

7.1歸因于腦脊液壓力增高的頭痛

7.1.1歸因于特發(fā)性顱高壓性頭痛

7.1.2歸因于腦積水的顱壓高性頭痛

7.2歸因于腦脊液壓力降低的頭痛

7.2.1腰穿后頭痛

7.2.2腦脊液漏性頭痛

7.2.3歸因于自發(fā)性或特發(fā)性腦脊液壓力降低的頭痛27.3歸因于非感染性炎癥疾病的頭痛7.4歸因于顱內(nèi)腫瘤的頭痛7.5歸因于鞘內(nèi)注射的頭痛7.6歸因于癲癇發(fā)作的頭痛7.7歸因于Chiari畸形Ⅰ型的頭痛7.8伴隨腦脊液淋巴細(xì)胞增多的短暫頭痛和神經(jīng)功能缺失綜合癥7.9歸因于其他顱內(nèi)非血管性疾病的頭痛3腰穿后頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1

A頭痛在坐、立位15分鐘后加重，臥位15分鐘后減輕，至少伴隨以下一個(gè)臨床特征，符合標(biāo)準(zhǔn)C和D1.頸項(xiàng)強(qiáng)直2.耳鳴3.聽力減退4.畏光5.惡心B行腰穿后

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腰穿后頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)2C頭痛在腰穿后5天內(nèi)出現(xiàn)D頭痛

1.在一周內(nèi)自行緩解

2.腦脊液漏治療（硬膜外血貼修補(bǔ)）后48小時(shí)內(nèi)疼痛可緩解

95%可緩解，當(dāng)頭痛持續(xù)存在時(shí)，需要考慮其他病因。6腦脊液漏頭痛1診斷標(biāo)準(zhǔn)A在坐、立位15分鐘后頭痛加重，至少伴隨以下一個(gè)特征，符合標(biāo)準(zhǔn)C和D1.頸項(xiàng)強(qiáng)直2.耳鳴3.聽力減退4.畏光5.惡心

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腦脊液漏頭痛2

B.手術(shù)或外傷引起持續(xù)CSF漏，至少伴有以下一個(gè)特征：

1.MRI顯示CSF壓力低（如硬腦膜增厚）

2.常規(guī)脊髓X光片、脊髓CT、腦池造影顯示存在CSF漏。

3坐位CSF壓力低于60mmH2OC.頭痛與CSF漏關(guān)系密切D.CSF漏修復(fù)7天內(nèi)頭痛緩解8自發(fā)性或特發(fā)性CSF降低的頭痛2診斷標(biāo)準(zhǔn)A坐、立位15分鐘后彌漫性和/或頭痛加重，至少伴隨以下一個(gè)特征，符合標(biāo)準(zhǔn)D1.頸項(xiàng)強(qiáng)直2.耳鳴3.聽力減退4.畏光5.惡心1012治療臥床休息或頭低腳高位。輸液2000—3000ml一般止痛劑5-HT受體激動劑咖啡因類固醇激素硬膜外腔注射生理鹽水自體血修補(bǔ)療法14自體血修補(bǔ)療法1

自體血15—20ml注射到硬膜外腔

30分鐘、3hMRI顯示血塊對硬膜囊具有擠壓作用，并使脊髓圓錐、馬尾產(chǎn)生移位，而且血塊對周圍神經(jīng)根也存在壓迫和推擠效應(yīng)。血塊的主體占據(jù)4—5個(gè)脊椎節(jié)段，并向頭側(cè)和尾側(cè)延伸達(dá)幾個(gè)錐體范圍的薄層部分。15自體血修補(bǔ)療法27h血液成為貼附于硬膜囊的薄薄一層結(jié)構(gòu)，而不再有占位效應(yīng)，而且向頭側(cè)延伸遠(yuǎn)大于向下延伸。16EBP的理想用量

雖然早期報(bào)道的EBP提倡用2～3ml血液注入硬膜外腔，但大多數(shù)近期的資料都建議至少要用15ml。Ravindran報(bào)道用8～10ml血液的成功率只有80%。相反，Crawford推薦自體血注入量可達(dá)20ml，直到病人訴背痛或腿痛時(shí)再停止。用這種方法，98例PDPH病人中，有97例得到完全緩解。17Szeinfeld等用放射性同位素顯像法來客觀確定EBP的理想劑量。硬膜外腔平均注入14.8ml血液，平均擴(kuò)散了9個(gè)脊髓節(jié)段?；谶@10個(gè)病人，他們推斷，12～15ml血液是EBP理想劑量；建議當(dāng)病人訴腿部、背部或臀部輕微不適時(shí)，不要停止注入。另外，還報(bào)道了EBP后沒有病人出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛，Coombs和Hooper的研究也注意到了這一點(diǎn)。

18雖然最近有一例HIV陽性的病人進(jìn)行了硬膜外自體血填充，使大家擔(dān)心EBP后出現(xiàn)感染性腦膜炎，但仍沒有這樣的報(bào)道。兩例病例報(bào)告——伴有神經(jīng)根刺激體征和癥狀的明確劇烈背痛在5～14天內(nèi)完全緩解。解釋這種現(xiàn)象的可能機(jī)制為血凝塊刺激或牽拉了神經(jīng)根。20EBP后不同時(shí)間都能完成良好的硬膜外麻醉，但也有文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施EBP后3年，硬膜外阻滯效果不充分。最常見的EBP并發(fā)癥是最初的72小時(shí)內(nèi)暫時(shí)性背痛。發(fā)生率為35%～100%。EBP后下肢疼痛的發(fā)生率為12%。Abouleish等注意到5%的病人會有輕微短暫的體溫上升；少于1%的病人訴頸部疼痛。。21應(yīng)盡力避免硬膜外腔注入局麻藥后太早進(jìn)行EBP。Leivers報(bào)道硬膜外腔注入15ml血液后2分鐘，病人出現(xiàn)全