心悸、嘔血與便血、腹痛課件

心悸(Palpitation)概念

心悸是一種自己感覺到的心臟劇烈跳動而引起的不適感或心慌感。病因心臟搏動增強:心肌收縮力

生理性:①

運動或緊張;②飲酒、濃茶或咖啡后;③藥物:腎上腺素、麻黃素、阿托品病理性:②心搏出量增加疾病：甲亢:基礎(chǔ)代謝率與交感神經(jīng)(+)心率貧血:攜O2組織缺O(jiān)2心率發(fā)熱:基礎(chǔ)代謝率心率、心排血量低血糖、嗜絡(luò)細胞瘤:腎上腺素分泌心律失常①心動過速:竇性心動過速、室上性或室性舒張期心室充盈時間心室肌、心瓣膜緊張度②心動過緩:房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩舒張期心室充盈度心搏增強③心律不規(guī)則:期前收縮、房顫

自主神經(jīng)功能紊亂中輕年女性、心臟無器質(zhì)病變、精神因素、功能性心電改變臨床特點與心律失常出現(xiàn)及存在時間有關(guān)與精神因素及注意力是否集中有關(guān)心悸程度與心臟病性質(zhì)和程度不完全一致嘔血--概念

嘔血是上消化道(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血--病因

消化系統(tǒng)疾病食管疾病:食管V曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍、慢性胃炎、非甾體抗炎藥、應(yīng)激、胃癌全身性疾病血液疾病:血小板減少性或過敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血急性傳染病:流行性出血熱、爆發(fā)型肝炎其它:尿毒癥、呼衰、肝衰竭嘔血--臨床表現(xiàn)嘔血前:上腹不適、惡心嘔血和黑便嘔血顏色:出血量、部位及在胃內(nèi)停留時間色鮮紅、暗紅或凝血塊:量多、食管側(cè)、 停留時間短咖啡渣樣棕褐色:量少、停留時間長視出血量多少可有其它表現(xiàn)

占血容量10-15%:頭暈、畏寒(500ml)占血容量20%:急性失血癥狀(冷汗、四肢厥冷、心慌、心率)(1000ml)

占血容量30%:急性周圍循環(huán)衰竭(脈搏頻弱、血壓、呼吸急促、休克)

血液參數(shù)改變:Hb&RBC嘔血與咯血的鑒別嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等肺結(jié)核、支擴、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐喉部癢感、胸悶、咳嗽出血方式嘔出、可呈噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時鮮紅鮮紅嘔血咯血血中混有物食物殘渣、胃液痰、泡沫反應(yīng)酸性堿性黑便有,嘔血停止仍持續(xù)數(shù)日無,除非咽下出血后癥狀無痰常有痰數(shù)日便血--病因上消化道疾病:能引起嘔血的上消化道疾病小腸疾病:腸結(jié)核、腸傷寒、鉤蟲病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、腸套疊結(jié)腸疾病:急性菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌直腸肛管疾病:直腸肛管損傷、非特異性腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺全身性疾病:白血病、血小板減少性紫癜、血友病、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥

上消化道或小腸出血:柏油樣便

阿米巴痢疾:暗紅色果醬樣膿血便

急性菌痢:粘液膿性鮮血便

急性出血性壞死性腸炎:洗肉水樣血便、腥臭味小結(jié)

嘔血和便血是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀,以消化性潰瘍最為多見。 嘔血和便血的臨床特點主要取決于出血部位、出血量及血液在消化道內(nèi)的停留時間。 臨床上應(yīng)注意嘔血與咯血的鑒別。分類及病因急性腹痛：

特點:起病急、病情重、變化快①腹腔器官急性炎癥:急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、出血性壞死性腸炎②空腔臟器梗阻或擴張:

腸梗阻、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻

③臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:腸、卵巢、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn);肝、脾及異位妊娠破裂;腸絞窄

④腹膜急性炎癥:多為胃腸穿孔,自發(fā)性腹膜炎

⑤腹腔內(nèi)血管阻塞:缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤⑥腹壁疾病:挫傷、膿腫、腹壁帶狀皰疹⑦胸腔疾病的牽涉痛:肺炎、肺梗塞、心絞痛、心梗、心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝⑧全身性疾病:過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒①腹腔臟器慢性炎癥:反流性食管炎、臟器慢性炎癥(胃、膽、胰腺等)、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎②空腔臟器張力變化:

胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙

③胃、十二指腸潰瘍

④腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻:慢性胃腸扭轉(zhuǎn)

⑤臟器包膜牽張:肝淤血、膿腫、肝炎、肝癌⑥中毒與代謝障礙:鉛中毒、尿毒癥⑦腫瘤壓迫或浸潤:惡性腫瘤(肝、胃、胰、腸)⑧胃腸神經(jīng)功能紊亂:胃腸神經(jīng)癥發(fā)生機制

腹痛的發(fā)生可分為三種基本機制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。內(nèi)臟痛

腹內(nèi)某一器官受到刺激,信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓而產(chǎn)生。

特點:

①疼痛部位不清,近腹中線；

②痛感模糊:痙攣、不適、鈍痛、灼痛;

③伴自主神經(jīng)興奮癥狀:惡心、嘔吐、 出汗。

軀體痛

來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。

特點:

①定位準,可在腹部一側(cè)；

②疼痛劇烈、持續(xù);

③可有局部腹肌強直;④腹痛因咳嗽、體位變化加重牽涉痛

腹部臟器引起的疼痛,經(jīng)刺激內(nèi)臟神經(jīng)傳入,影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，也稱感應(yīng)痛。

特點:

①疼痛劇烈;

②部位明確;

③局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏多個發(fā)生機制的腹痛，如闌尾炎早期臍周痛,伴惡心、嘔吐疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥氏點(McBurneypoint)疼痛劇烈,伴壓痛、肌緊張、反跳痛內(nèi)臟性疼痛炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維---牽涉痛炎癥波及腹膜壁層---軀體性疼痛臨床表現(xiàn)腹痛部位:多為病變部位胃十二腸疾病、急性胰腺炎:中上腹;

膽囊炎、膽石癥、肝膿腫:右上腹;

急性闌尾炎:右下腹McBurney(麥氏點);

小腸疾病:臍或臍周;結(jié)腸疾病:左下腹;膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂:下腹;急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜:彌漫性或部位不定。腹痛性質(zhì)和程度:胃十二腸潰瘍穿孔:刀割樣劇痛、燒灼痛;急性胃炎、胰腺炎:持續(xù)劇痛、陣發(fā)加劇;胃腸痙攣、膽石癥、泌尿系結(jié)石:陣發(fā)絞痛、劇烈;膽道蛔蟲癥:陣發(fā)劍突下鉆頂樣、劇痛;急性彌漫性腹膜炎:持續(xù)、廣泛性劇痛、伴肌緊張;胃腸張力變化、輕度炎癥:隱痛或鈍痛(內(nèi)臟性);實質(zhì)臟器包膜牽張:脹痛。誘發(fā)因素:膽囊炎、膽石癥:進食油膩食物發(fā)作;胰腺炎:酗酒、暴飲暴食有關(guān);機械腸梗阻:腹部手術(shù)有關(guān)；肝脾破裂:受暴力作用發(fā)作時間與體位的關(guān)系:膽胰疾病、胃腫瘤、消化不良:餐后痛;十二腸潰瘍:饑餓痛、周期性、節(jié)律性;子宮內(nèi)膜異位:與月經(jīng)周期有關(guān);卵泡破裂:發(fā)作在月經(jīng)間期。胃粘膜脫垂:左側(cè)臥位疼痛減輕;十二指腸壅滯癥:膝臥或俯臥位緩解;

胰體癌:仰臥明顯、前傾或或俯臥減輕;反流性食管炎:前驅(qū)明顯、直立減輕。小結(jié)