醫(yī)患溝通和諧能力的價值作用影響論文（共4篇）

醫(yī)患溝通和諧能力的價值作用影響論文〔共4篇〕第1篇：開設(shè)醫(yī)患溝通課程提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價值研究近年來醫(yī)療糾紛逐年增加，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張。究其關(guān)鍵原因，并非醫(yī)療水平或醫(yī)療效果欠安，而是醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)了障礙。醫(yī)生“三大法寶〞——語言、藥物和手術(shù)刀，語言即是要求會溝通，它的主要性被放在了第一位[1]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院里的一個特殊群體，從學(xué)校進(jìn)入現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境，需要從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，其相應(yīng)的醫(yī)患溝通能力也需進(jìn)一步地加強(qiáng)和提升，能力適應(yīng)我們國家現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)正被越來越多的醫(yī)學(xué)院校所看重[2，3]。為此，在人民衛(wèi)生出版社的支持下，某高校于2010年編寫了一套人文素質(zhì)教育系列叢書，〔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程〕是其中一本，它的出版及教學(xué)應(yīng)用，獲得了較好的評價[4]。某高校于2011年下半年從2009級醫(yī)學(xué)生開始開設(shè)醫(yī)患溝通課程，并圍繞此課程開展了系列教學(xué)活動。為驗證其開設(shè)后的成效及可行性，本文對某高校施行該課程前后進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1調(diào)核對象于2013年5月調(diào)查了某高校300名2009級實習(xí)學(xué)生〔大三上學(xué)期開設(shè)課程，實驗組〕及2008級300名實習(xí)學(xué)生〔大三上學(xué)期未開設(shè)課程，對照組〕。開設(shè)課程以〔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程〕為教學(xué)資料。1.2問卷調(diào)查采取自行設(shè)計的調(diào)盤問卷，問卷設(shè)有25道題，全部為客觀選取題。重點調(diào)查醫(yī)學(xué)生對教程的看法及學(xué)完后醫(yī)患溝通能力提升的情況。采取不記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放完問卷后由答題者獨立完成。一周后完成問卷回收，實驗組回收有效問卷292份，有效率97.3%；對照組回收有效問卷294份，有效率98.0%。1.3統(tǒng)學(xué)方法運(yùn)用Excel錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，然后輸入SPSS19.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗。以P0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1醫(yī)學(xué)生對教程的特點和應(yīng)用評價醫(yī)學(xué)生在對教程特點的評價方面，大部分醫(yī)學(xué)生以為教程的內(nèi)容很豐富、版面設(shè)計合理、實用性較好，但建議教程語言形式應(yīng)該更活波、應(yīng)該包括最新知識與進(jìn)展，建議增長評價體系更是到達(dá)94.5%。而對教程應(yīng)用的評價方面，84.6%的學(xué)生對教程很感興趣，66.1%的學(xué)生建議把教程設(shè)為專業(yè)課，62.7%以為教程的授課方式多樣，對授課教師的滿意度為77.1%，以為教程的考核方式單一到達(dá)81.5%，以為教程對改善自己溝通能力作用較大高達(dá)96.2%。2.2影響醫(yī)學(xué)生與患者關(guān)系的社會因素實驗組中影響醫(yī)患關(guān)系的社會因素中，影響最大的是醫(yī)療保障體系不完善、財務(wù)投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識加強(qiáng)，最小影響因素為患方對醫(yī)學(xué)生不信任。對照組中，影響最大的也是醫(yī)療保障體系不完善、財務(wù)投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識加強(qiáng)，最小影響因素為患方有過高醫(yī)療效果期望值。兩組比較，實驗組中患方對醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對照組較高達(dá)21.8%，實驗組明顯降低。2.3醫(yī)學(xué)生學(xué)完教程后醫(yī)患溝通能力提升的分析實習(xí)學(xué)生通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)教程后，在下面幾個方面改善較明顯：把握醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律〔P=0.005〕、進(jìn)行醫(yī)患溝通的自負(fù)心〔P=0.010〕、有效的溝通策略〔P=0.006〕、獲得患者的信任和配合〔P=0.028〕、充足獲知與疾病相關(guān)的信息〔P=0.013〕。而在了解患者的所需所想，把握患者的病情、經(jīng)濟(jì)及心理狀態(tài)及懂得情緒自我控制等方面無差別統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。3討論當(dāng)前，我們國家高等醫(yī)學(xué)教育非常普遍的現(xiàn)象就是，重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識而忽視了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，導(dǎo)致我們國家培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)不高，常無法進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，最終的結(jié)果是不僅讓患者對醫(yī)學(xué)生的不信任感增長而不配合相關(guān)的診療，更讓醫(yī)學(xué)生對自己能否進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通產(chǎn)生消極的心理，最終影響理論效果，加劇醫(yī)患矛盾[5-6]。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障，更迫切需要一種系統(tǒng)、全面、實用的醫(yī)患溝通教程來協(xié)助教學(xué)。鑒于此，本文作者在2010年主編了〔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程〕[4]一書，2011年始以此為教學(xué)資料在大三上學(xué)期便系統(tǒng)開展此課程，所有授課教師均為某高校臨床經(jīng)歷體驗豐富的高年資醫(yī)生，講授時重視理論結(jié)合臨床實際，多以案例啟發(fā)式教學(xué)。并邀請專家進(jìn)入學(xué)校舉辦醫(yī)患溝通講座，深切進(jìn)入簡出進(jìn)行講授，讓學(xué)生充足參與互動，提升自立學(xué)習(xí)的積極性。為驗證此種教學(xué)形式的效果，本文進(jìn)行了對照分析。大部分實習(xí)醫(yī)生以為學(xué)習(xí)完教程后，快速把握了醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律及了解了什么是有效的溝通策略，進(jìn)而增長了其與患者進(jìn)行溝通的自負(fù)心。后來在臨床實習(xí)時也證明了其在獲得患者的信任和配合、充足獲知與疾病相關(guān)的信息這些方面有了明顯改善。醫(yī)學(xué)生必需學(xué)會溝通和把握處理人際關(guān)系的各項技能，缺少溝通能力應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣[7-8]。因而，教師們一定要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通策略方面的教誨與培養(yǎng)，所有醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)醫(yī)患溝通課程，在這個基礎(chǔ)上可采取多種教學(xué)方法[9-13]，如專題討論、小組角色模仿、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)和經(jīng)歷體驗溝通相結(jié)合的方式，提升醫(yī)學(xué)生對實際問題進(jìn)行綜合考慮的能力，靈敏運(yùn)用溝通策略浸透到每次的醫(yī)患溝通中。除此之外，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極加入社會理論活動及興趣小組，讓他們能夠在理論的經(jīng)過中更深條理理解書本上的知識，在親身體驗的經(jīng)過中鍛煉自己溝通溝通能力和專業(yè)知識運(yùn)用能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自動積極地看重醫(yī)患溝通，提升醫(yī)患溝通的技能，深化他們對醫(yī)患溝通主要性的考慮與認(rèn)識[14-16]。另外，后續(xù)計劃開展預(yù)見習(xí)的教學(xué)，將學(xué)生引進(jìn)醫(yī)院，將醫(yī)患溝通教育貫穿于整個臨床帶教經(jīng)過，盡可能讓他們能夠從思想上認(rèn)識并看重醫(yī)患溝通的主要性[17-19]。在評價影響醫(yī)患關(guān)系的社會因素中，兩組影響因素最大的都是醫(yī)療保障體系不完善、財務(wù)投入不足、患方醫(yī)療費用壓力大，其次是缺少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識加強(qiáng)。這跟當(dāng)前大的醫(yī)療環(huán)境親密相關(guān)，為后續(xù)醫(yī)療改革提供難得珍貴的建議。而兩組比較中，實驗組中患方對醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對照組較高達(dá)21.8%，實驗組明顯降低?？紤]跟醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)教程后溝通自負(fù)心加強(qiáng)及把握相關(guān)溝通技巧等親密相關(guān)。大部分醫(yī)學(xué)生以為學(xué)習(xí)完教程后，感覺其對自己醫(yī)患溝通能力的提升有很大幫助，有效地彌補(bǔ)了本身醫(yī)患溝通能力不足的缺陷。對于本身醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有積極的影響，并進(jìn)一步提升了臨床理論中的效果。同時，前期調(diào)查也得知教程具有多方面明顯的優(yōu)勢，在于其對醫(yī)學(xué)生的影響力及其自己的實用性。一方面，它能夠讓尚未步入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生從教學(xué)材料上初步了解我們國家醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)在狀況，并從中領(lǐng)會醫(yī)患溝通障礙所導(dǎo)致的一些不良后果，同時使他們能夠愈加深刻地看待醫(yī)患糾紛問題及其產(chǎn)生的原因[20]。另一方面，能夠給與已進(jìn)入臨床工作的實習(xí)學(xué)生一些醫(yī)患溝通的策略及方法，為他們成功解決醫(yī)患糾紛提供理論上的支持和幫助。同時對教程提了一些很好的修改意見，比方增長評價體系、教程的語言撰寫要活波些、授課方式應(yīng)該更多樣化、教程需包括最新知識與進(jìn)展這幾方面[21]。這些對于教程下一步再版修訂時及教學(xué)改革提供了非常好的參考價值。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯有側(cè)重要的作用，良好的醫(yī)患溝通不只能夠增長醫(yī)患之間的滿意度，還能夠有助于提升臨床診斷和處理能力。根據(jù)以上調(diào)查研究結(jié)果可知，教程對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有很主要的作用，其中關(guān)于醫(yī)患溝通策略的理論指點思想對于步入臨床理論工作的醫(yī)學(xué)生而言產(chǎn)生了不可或缺的影響。它有效的施行不僅大大減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，而且為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出宏大奉獻(xiàn)，可在各個醫(yī)學(xué)院校推廣使用。李小艷等第2篇：醫(yī)患溝通在和諧醫(yī)患關(guān)系減少醫(yī)患糾紛中的作用醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療經(jīng)過中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對于提升醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，提升患者滿意度，促進(jìn)社會和諧具有主要作用。怎樣尋求建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、筆者從分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)在狀況與成因等方面，闡述加強(qiáng)醫(yī)患溝通在和諧醫(yī)患關(guān)系中的主要性。1.醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因醫(yī)患關(guān)系緊張就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患糾紛的根本源頭在于醫(yī)患矛盾，矛盾不斷積累。激化就可能發(fā)生惡性傷醫(yī)事件，只要減少矛盾的發(fā)生，及時化解矛盾，能力有效預(yù)防惡性傷醫(yī)事件，這方面的確有些方法和技巧，其中溝通是重中之重。首先，患者入院時，醫(yī)生一定要清楚的把握患者及家屬的基本情況〔家屬間關(guān)系，經(jīng)濟(jì)情況、工作情況〕，就醫(yī)目的和要求及需要解決的問題。1.1從患者方面看存在的重要因素1.1.1患者因病焦慮煩躁：患者因禁受病痛熬煎加上昂貴的醫(yī)療費用，使他們焦慮不安，心情煩躁易怒。1.1.2患者對醫(yī)療效勞期望值過高。有部分患者以為到了醫(yī)院，就是進(jìn)了保險箱，醫(yī)院有義務(wù)、更應(yīng)該有能力治好自己的疾病。1.1.3患者的法律意識、自我保衛(wèi)意識不斷加強(qiáng)。部分患者對醫(yī)方存有戒備心理，出現(xiàn)了對醫(yī)方與其談話和診療辦法進(jìn)行錄音或記錄的防備現(xiàn)象，1.2從醫(yī)務(wù)人員方面看存在的重要因素：1.2.1醫(yī)務(wù)人員所從事的職業(yè)具有特殊性、科學(xué)性強(qiáng)、風(fēng)險高的特點，本身的責(zé)任大、壓力大，然而收入相對低，導(dǎo)致心理失衡。1.2.2少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，醫(yī)技水平不高，效勞態(tài)度差，導(dǎo)致患方對醫(yī)務(wù)人員的不信任。1.2.3醫(yī)務(wù)人員在診療經(jīng)過中重儀器檢查、解釋不到位，很少與患者溝通和溝通，無意中把患者“物化〞。1.3社會方面的因素1.3.1因醫(yī)療體制改革，患者本身需承當(dāng)部分醫(yī)療費用，心中有怨氣，醫(yī)務(wù)人員可能就成了“出氣筒〞。1.3.2社會輿論對醫(yī)院的片面責(zé)備，媒體的爆炒和不正確的引導(dǎo)，導(dǎo)致患方對醫(yī)方的不滿和不信任。另一方面，“病人就是上帝〞這種說法的誤導(dǎo)，將患者和醫(yī)務(wù)人員沒有擺在平等的位置上。詳細(xì)表如今下面幾點：1.3.2.1醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個主要原因。醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位考慮。部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本身的利益。而有些患者對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性1.3.2.2醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增長，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要因素。有統(tǒng)計表示清楚：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二1.3.2.3在醫(yī)療經(jīng)過中缺少人文關(guān)心，加劇了醫(yī)患關(guān)系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)生卻只看重“病〞不看重人；忽視醫(yī)生與患者的溝通患者申述和維護(hù)權(quán)益渠道不通順是影響醫(yī)患關(guān)系的直接原因。2加強(qiáng)醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系的重要辦法2.1提升醫(yī)院效勞質(zhì)量，改善效勞態(tài)度；醫(yī)方需要加強(qiáng)本身的建設(shè)，規(guī)范自己醫(yī)療行為，加強(qiáng)法律意識。另外，效勞態(tài)度的好壞充足具體表現(xiàn)出了醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)和道德情操，真摯、和藹、關(guān)切的態(tài)度，回報的是對醫(yī)者的信任。因而，醫(yī)務(wù)人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關(guān)鍵。在消除醫(yī)患關(guān)系緊張狀況、化解矛盾方面，需要醫(yī)患雙方共同努力，全社會參與，更主要的是醫(yī)患雙方能夠換位考慮，到達(dá)互相理解，兩者從根本上享受自己的權(quán)利。施行醫(yī)患溝通是提升效勞質(zhì)量和推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的需要，也是病人的需要，是融洽醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的主要辦法。2.2提升醫(yī)方溝通技巧。施行良好的醫(yī)患溝通。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)生起重要作用，必定要求醫(yī)生應(yīng)具有良好的效勞態(tài)度和語言藝術(shù)能力。首先要求醫(yī)生“耐心傾聽〞病人的主訴，要擅長引導(dǎo)病人回答以下問題，描繪敘述癥狀，使患者感覺在聽他訴說，是在關(guān)心他，同時用恰到好處的語言暖和他，使他感覺親切、可信。能夠說“耐心〞、“傾聽〞和良好的儀容儀表是醫(yī)者在患者面前樹立良好的第一印象是發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系的最主要的一步。2.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通能夠拉近醫(yī)患雙方的間隔醫(yī)務(wù)人員必需承當(dāng)和履行自己的義務(wù)，有對患者的診療經(jīng)過解釋說明的義務(wù)，既“告知〞義務(wù)，有保衛(wèi)患者隱私的義務(wù)。同樣，患者也應(yīng)自動去配合醫(yī)務(wù)人員積極完成診療經(jīng)過，盡到自己的義務(wù)，以到達(dá)共同營造一種和諧的關(guān)系與良好的氣氛，互相理解，互相信任。良好的溝通和溝通是保證醫(yī)患雙方履行自己的上述義務(wù)的基礎(chǔ)條件之一，是保證如實地實現(xiàn)患者知情同意權(quán)的前提。2.4加強(qiáng)醫(yī)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式的需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式已從以醫(yī)療為中心改變?yōu)橐曰颊邽橹行?，是一種新型的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式。醫(yī)患關(guān)系的形式絕大多數(shù)是以“互相參與型〞的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位。成功的雙向溝通溝通，往往會得到患者對醫(yī)者的信任和對診療的自動配合，可獲得最佳的臨床效果。3醫(yī)患溝通的作用醫(yī)患溝通是為了知足醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療目的以及醫(yī)療效勞情景的需要，是特定的人際溝通。優(yōu)質(zhì)有效地進(jìn)行醫(yī)患溝通，首先需要醫(yī)患雙方有溝通的愿望，其次必需具備溝通的信息以及適宜的溝通場所和方式?！?〕醫(yī)患溝通是順利完成診療計劃、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。醫(yī)療經(jīng)過是一個親密協(xié)作的經(jīng)過，除醫(yī)護(hù)之間的合作外，更主要的是需要患者的親密配合。這樣能夠避免某些醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以提升醫(yī)療效勞質(zhì)量?！?〕醫(yī)患溝通是讓患者對醫(yī)療技術(shù)的局限性和高風(fēng)險性的了解增加，這樣可增大醫(yī)生治療疾病的自信心?！?〕醫(yī)患溝通有助于發(fā)現(xiàn)和解決患者的社會心理問題，有助于治療效果的改善。使患者減少痛苦，早日康復(fù)。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充足理解患者的心情，采用換位考慮方法，耐心、細(xì)致、熱情、周密，使患者能夠積極自動地配合治療，使治療效果得到顯著改善。避免不需要的醫(yī)療糾紛。王玉榮等第3篇：開設(shè)醫(yī)患溝通課程對醫(yī)學(xué)生職業(yè)溝通能力的影響醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會【福岡宣言】指出：所有醫(yī)生必需學(xué)會溝通和人際交往的技能。缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。醫(yī)生要懂些溝通學(xué)，溝通是一種生產(chǎn)力[1]。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)臨床工作的主要構(gòu)成部分，當(dāng)前國內(nèi)由于醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的糾紛占了很大的比例，各醫(yī)學(xué)院校已充足意識到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育，培養(yǎng)溝通能力的需要性，紛紛開設(shè)相關(guān)課程。為了解醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)在狀況及醫(yī)學(xué)生對理論學(xué)習(xí)的需求，提升相關(guān)課程的教學(xué)質(zhì)量，課題組設(shè)計了〔醫(yī)患溝通學(xué)〕課程教學(xué)調(diào)查表并于2013年1月開展調(diào)查。1資料與方法1.1研究對象選擇山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生，其中：一年級新生、四年級及畢業(yè)班學(xué)生，每個年級隨機(jī)選取100名學(xué)生，共300名本科學(xué)生加入問卷調(diào)查。共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷297份，有效回收率99%。297名醫(yī)學(xué)生年齡18-24歲〔平均23.1歲〕，其中男生104名，女生193名。2結(jié)果2.2各年級授課前后的效果分析本研究中四年級與新生相比僅對溝通能力的自負(fù)心有顯著性加強(qiáng)〔P0.01〕。畢業(yè)班與新生相比對醫(yī)患溝通課程的認(rèn)同、興趣及自負(fù)心均有增長，十分是對溝通能力的自負(fù)心具有顯著性加強(qiáng)〔P0.01〕。而畢業(yè)班與四年級相比以上各項指標(biāo)均無顯著性差別〔P0.05〕。說明溝通課程及臨床理論均可能對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)的意識、興趣及對自己的自負(fù)心產(chǎn)生影響。3討論3.1醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育及現(xiàn)在狀況近年來隨著醫(yī)學(xué)形式全方位融入到臨床工作，患者對醫(yī)患溝通提出了更高層次的要求。研究顯示。醫(yī)療信息溝通方式比治療自己更能影響患者的評價[2]。2005年2月6日，衛(wèi)生部初次公布了對一批國家級大型醫(yī)院醫(yī)療效勞、費用狀態(tài)和綜合管理情況的調(diào)查結(jié)果。以為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因中：醫(yī)患溝通不足占50.56%。醫(yī)患溝通問題幾乎牽涉當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的所有問題[3]。因而，醫(yī)務(wù)人員的溝通能力在歐美等發(fā)達(dá)國家已作為醫(yī)生必備的基本技能之一，將其納入住院醫(yī)生培訓(xùn)和考核體系[4-5]。當(dāng)前我們國家醫(yī)患關(guān)系在大體和諧的前提下，存在部分不和諧狀況[6]。假如能從微觀層面改善醫(yī)患關(guān)系，有助于加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，減少不和諧因素。現(xiàn)前階段，國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校的總體情況是重專業(yè)知識教育，輕人文素質(zhì)及理論能力的培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培訓(xùn)看重不夠。將醫(yī)患溝通學(xué)列為醫(yī)學(xué)教育的必修課是燃眉之急。在臨床教育階段，學(xué)好醫(yī)患溝通學(xué)這門課程，必需有符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的教學(xué)計劃和布置。3.2醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通課程主要性的認(rèn)識此次調(diào)查選擇的學(xué)生，除新生外，均有1年以上臨床工作的經(jīng)歷，親身體驗與患者溝通的經(jīng)過，非常有利于對醫(yī)患溝通這個問題的全面認(rèn)識。調(diào)查結(jié)果顯示，畢業(yè)班對醫(yī)患溝通課程的需求及興趣明顯高于新生；而四年級學(xué)生只是見習(xí)，與患者溝通的時機(jī)少，與新生相比沒有統(tǒng)計學(xué)差別。3.3醫(yī)患溝通課程的教學(xué)方式當(dāng)前醫(yī)患溝通課程中，重要的教學(xué)形式是老師授課，學(xué)生聽課，缺乏學(xué)生自動學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)；雖然如此，絕大部分學(xué)生經(jīng)過學(xué)習(xí)后，對課程的需要性的認(rèn)識均有較大提升。建議除在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)中參加醫(yī)患溝通學(xué)的理論學(xué)習(xí)，還應(yīng)在臨床實際工作中，結(jié)合詳細(xì)病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生實際工作的能力。醫(yī)患溝通不是書本知識，而是基于扎實的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上的人與人之間的溝通技能[7]。3.4醫(yī)患溝通課程的授課機(jī)會醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以道德為核心、以法律為繩尺所建立的最基本的人際關(guān)系。醫(yī)學(xué)生只要在把握一定的醫(yī)學(xué)知識，并參與臨床工作后能力正確認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系，并以積極的心態(tài)加入臨床診療工作。所以，建議在第四年學(xué)生完成重要臨床課程的學(xué)習(xí)及接觸臨床工作后再進(jìn)行醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，在與患者的實際溝通中，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行指點，以期提升學(xué)生的真正的工作能力。3.5教學(xué)效果的評定Monahan[8]等分別對醫(yī)學(xué)院校一至五年級的學(xué)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，四、五年級對醫(yī)患溝通課程的興趣及效果均明顯高于一、二、三年級學(xué)生。醫(yī)患溝通課程是一門融醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律、社會語言學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識為一體的臨床理論性課程，必需加強(qiáng)人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的銜接與浸透。研究說明開設(shè)醫(yī)患溝通課程很有需要，但醫(yī)學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)理論的科學(xué)，一定要結(jié)合實際工作，能力獲得期望的結(jié)果。本研究顯示在進(jìn)行醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí)后，無論是四年級還是畢業(yè)班，學(xué)生們的自負(fù)心有所提升，與新生相比有顯著性。3.6學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評價當(dāng)前絕大部分學(xué)者[9]以為，自我評價的方法是一種有效、合理的研究方法；由于它簡單易行遭到大家的歡迎，但也要認(rèn)識到它有一定的片面性[10]，應(yīng)結(jié)合其他方式科學(xué)評價，以期得出較真實的結(jié)果。本研究重要通過對醫(yī)學(xué)生調(diào)盤問卷的方式，通過學(xué)生自我評價，來了解醫(yī)患溝通課程對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的主要構(gòu)成部分；在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，增設(shè)相關(guān)課程，是提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的有效辦法[11]，但建議將課程設(shè)在第四學(xué)年，理論與實際相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育的根本。但除自我評價外，還應(yīng)結(jié)合老師評價及自我反思，探尋求索合適學(xué)生的教育方法，使醫(yī)學(xué)生的溝通能力有真正的提升，以順利完成醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的改變。李煒駿等第4篇：加強(qiáng)有效醫(yī)患溝通緩解緊張醫(yī)患關(guān)系當(dāng)前，我們國家醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素復(fù)雜多樣，缺乏有效的醫(yī)患溝通是主要的因素之一[1]。雖然醫(yī)患溝通的主要性在臨床工作中越來越遭到看重，但重視醫(yī)患溝通形式、輕視溝通實效性的現(xiàn)象在臨床工作中并不少見。在診療經(jīng)過中，怎樣加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通，緩和醫(yī)患關(guān)系緊張，從微觀上緩解醫(yī)患矛盾，減少傷醫(yī)事件的發(fā)生，還是臨床醫(yī)務(wù)工作者必需直面的問題[2，3]。本文從患者就醫(yī)心理和習(xí)慣下手，分析影響有效醫(yī)患溝通的因素，進(jìn)而針對性提出提升醫(yī)患溝通有效性的辦法，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與和諧社會具有主要的現(xiàn)實和理論意義[4]。1現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系需要有效的醫(yī)患溝通就醫(yī)行為中患者心理具有雙重特點，一是了解和理解病情的需要，屬于任務(wù)為中心的；另一個是感受和被理解的需要，屬于社會情感方面[5]。也就是說，患者就醫(yī)經(jīng)過中，希望得到身體的康復(fù)和心理的撫恤安慰。因而，在就醫(yī)經(jīng)過中，醫(yī)務(wù)人員不僅需要回答患者關(guān)于自己病情的疑慮，還應(yīng)給予患者關(guān)心、尊敬和同情。醫(yī)患雙方圍繞患者健康問題及診斷治療進(jìn)行的信息溝通和相關(guān)的心理、社會等方面的情感溝通，恰是醫(yī)患溝通的主要內(nèi)涵[6]。有研究顯示，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)，而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或家屬不滿所引起的[7]。世界衛(wèi)生組織曾做過一項調(diào)查：當(dāng)患者訴說癥狀時，平均19s就被醫(yī)生打斷了[8]。在如今醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張的形勢下，“傷醫(yī)〞、“殺醫(yī)〞事件頻頻上演，醫(yī)患矛盾加劇。而我們國家患者就醫(yī)前往往通太多種途徑獲取醫(yī)療資訊，但遺憾的是，當(dāng)前大多數(shù)患者能獲取的醫(yī)療資訊缺乏科學(xué)規(guī)范的監(jiān)管，良莠不齊、泥沙俱下。假如我們能通過有效的醫(yī)患溝通溝通，醫(yī)務(wù)人員將客觀科學(xué)的醫(yī)療信息傳遞給患者，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識本身疾病、減少疑慮，因溝通障礙帶來的一系列矛盾天然會大幅度減少。2影響有效醫(yī)患溝通的因素醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾言，“醫(yī)生有三大法寶，語言、藥物、手術(shù)刀〞。語言名列醫(yī)生三大法寶的首位，凸顯出醫(yī)生除問診、配藥、開刀之外，堅持與患者有效溝通的極端主要性?，F(xiàn)代社會，醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注與患者的溝通溝通，然而，經(jīng)歷屢次溝通，醫(yī)患雙方仍無法達(dá)成共鳴，沒有實現(xiàn)有效醫(yī)患溝通情況時有發(fā)生，究其原因有下面幾方面。2.1重“病〞輕“人〞在溝通經(jīng)過中，假如醫(yī)務(wù)人員太多使用患者不易聽懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，忽視患者對疾病自己的認(rèn)知水平，沒有與患者及時地互動反應(yīng)，沒有考慮患者或家屬的重點關(guān)切〔治療效果和〔或〕醫(yī)療費用等〕，沒有留意患者的反應(yīng)和情緒變化，溝通就難以順暢，肯定會降低醫(yī)患溝通的有效性。2.2重“言〞輕“行〞醫(yī)患溝通根據(jù)溝通載體不同分為語言溝通〔“言〞〕和非語言溝通〔“行〞〕。如衣冠不整、形象邋遢難以讓患者感受醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)；冷漠的表情難以讓患者產(chǎn)生依靠；游離不定的眼神難以讓患者感遭到醫(yī)生的自負(fù)和篤定，進(jìn)而患者缺乏安全感、難以產(chǎn)生信任，對醫(yī)患溝通產(chǎn)生晦氣的影響。2.3重“點〞輕“線〞一些醫(yī)務(wù)人員理解的醫(yī)患溝通就是簽署各種知情同意書、與患者本人和〔或〕家屬進(jìn)行的面對面的溝通，其實這只是醫(yī)患溝通的一個主要的點。醫(yī)患溝通時間跨度不僅貫穿門診和住院期間，而且還具體表現(xiàn)出在門診之前的咨詢和出院后的隨訪這整條時間線中。事實上，很多患者對醫(yī)務(wù)人員的信任建立是從虛擬世界〔媒體、報紙、宣傳欄等〕開始的。輕視新媒體，忽視門診、查房等環(huán)節(jié)，同樣會降低醫(yī)患溝通的有效性。3怎樣提升醫(yī)患溝通的有效性當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系形式正處于由自動-被動型向指點-合作型改變，以至向共同參與型改變[9]?；颊咔筢t(yī)心切，會有高度的自我為中心和明顯的情感反應(yīng)，不僅僅需要治病，而且需要人性化的關(guān)心，同時多數(shù)患者沒有醫(yī)學(xué)知識的背景。因而，患者心目中理想的醫(yī)生：責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平過硬、態(tài)度和藹、儀表大方，在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞的同時看重患者的心理需求。那種“只重視治病，不重視心理〞的行醫(yī)觀念已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療效勞的需求。3.1轉(zhuǎn)觀念改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員必需改變效勞觀念。在2010年新頒布的〔侵權(quán)責(zé)任法〕中不僅對醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行了專門規(guī)定，也從法律層面對醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)和糾紛解決做出了明確的規(guī)定，規(guī)定要維護(hù)患者知情同意選擇權(quán)和保衛(wèi)患者的隱私權(quán)等權(quán)利[10]。因而，作為人類健康守護(hù)神的醫(yī)務(wù)工作者必需樹立“以人為本、以患者為中心〞的觀念，摒棄“救命恩人〞的至尊思想，改變成為患者治病是恩賜的思想，正確認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，充足保衛(wèi)患者的權(quán)利，提供患者滿意的醫(yī)療效勞。3.2樹形象在醫(yī)患溝通中，第一印象作用特別主要。美國芝加哥市西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員留給患者的第一印象對雙方關(guān)系發(fā)展至關(guān)主要[11]。若錯過這一時機(jī)，醫(yī)務(wù)人員恐怕難以再次博得患者好感。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視職業(yè)禮儀，樹立健康的職業(yè)形象。做到著裝得體，舉止優(yōu)雅，語言文明，吐詞清楚明晰，表情天然，手勢適宜，態(tài)度可親，進(jìn)而具體表現(xiàn)出出工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和愛崗敬業(yè)的精神。杜絕不良動作：頻接手機(jī)、看手表、不肯凝視患者、吸煙等。有時，簡短的毛遂自薦能夠快速拉近與患者的心理間隔，有益于提升溝通的有效性。3.3強(qiáng)內(nèi)涵患者來醫(yī)院治病，最終的目的是盡快恢復(fù)健康，假如醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和效勞質(zhì)量好，那么患者的滿意度會高，隨之醫(yī)患關(guān)系就能融洽，因而，醫(yī)務(wù)人員必需有豐富的醫(yī)學(xué)知識和過硬的醫(yī)療技術(shù)。假如醫(yī)務(wù)人員能夠純熟把握學(xué)科有關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識，并將之應(yīng)用于臨床理論，同時對臨床問題能進(jìn)行探尋求索性和分析性考慮；那么，同患者及家屬溝通時，就能夠特別自負(fù)地回答諸如“疾病發(fā)生的原因、治療的方法、治療的效果〞以及“不治療可能的后果、治療經(jīng)過中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對辦法〞之類的問題。擁有過硬的臨床能力，在實際工作中，顯得游刃有余、得心應(yīng)手，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命安全。優(yōu)質(zhì)的效勞質(zhì)量就是一種無言的溝通，也是最有效的溝通。3.4練技巧當(dāng)然，醫(yī)患溝通必需講究技巧，其內(nèi)容包含[12]：①傾聽：多聽患者或家屬述說，知曉患方的訴求。②解釋：尤其是在病情發(fā)生變化時，及時向患者或家屬說明情況及其處理辦法。③把握：治療經(jīng)過中，必需全程掌控病情、治療及發(fā)展情況和檢查結(jié)果；把握醫(yī)療費用的使用情況。④留意：留意患者及家屬的情緒狀況和變化。⑤避免：避免使用易刺激對方情緒的言語、表情、手勢等；避免太多使用對方不易聽懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)形式多樣地開展全員醫(yī)療安全與溝通教育培訓(xùn)。3.5增時間其實，醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個患者。醫(yī)務(wù)人員“有時去治愈；經(jīng)常去幫助；老是去慰藉〞。然而，很多患者埋怨醫(yī)生太忙，沒有時間聽他們陳述；除去查房時間，患者很少能見到自己的主治醫(yī)生。這種現(xiàn)象雖然與臨床一線工作人員工作處于超負(fù)荷狀況有關(guān)，但我們也不能否認(rèn)，除去簽署知情同意書外，不再與患者交談；除去查房基本不再進(jìn)入病房的現(xiàn)象普遍存在。我們不能忘了〔美國住院醫(yī)師手冊〕的扉頁上印著一句話：“一位住院醫(yī)師天天除了查房，走進(jìn)病房的時間決定了你與患者的關(guān)系〞，因而，醫(yī)師必需增長時間多與患者溝通。