呼吸困難9 - 副本課件

（Dyspnea）醫(yī)學(xué)教學(xué)部田京立呼吸困難呼吸困難定義

患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難病因分類各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素

代謝疾病藥物中毒

氣體五、血液病四、中毒發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（掌握）肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難提問：是上呼吸道阻塞出現(xiàn)吸氣性呼吸困難還是下呼吸道？上呼吸道喉部氣管主支氣管胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，哮鳴音肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣呼氣均費(fèi)力，通氣換氣功能均異常，尤以換氣為主（廣泛肺泡毛細(xì)血管被破壞，不能有效氣體交換）氧氣不能充分利用-需要吸入氧少--吸氣短CO2沒有充分交換出來-需要呼出CO2少--呼氣短混合性呼吸困難特點(diǎn)：換氣為主，吸氣呼氣均淺快類型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣呼氣期吸氣期均費(fèi)力呼吸淺而快換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血

左心房和上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓

深淺節(jié)律異常（呼吸遏制，雙吸氣）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難

機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中樞—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)血液病顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷小結(jié)掌握呼吸困難的類型及特點(diǎn)

練習(xí)題咳嗽伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難見于：A.肺氣腫B.肺結(jié)核C.左心功能不全