妊娠病(轉(zhuǎn)胞、子淋)課件

第八節(jié)妊娠小便不通第九章妊娠病【定義】

妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱“妊娠小便不通”。古稱“轉(zhuǎn)胞”，或“胞轉(zhuǎn)”。以妊娠晚期7—8個(gè)月為多見。相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠合并尿潴留。

本病最早見于《金匱要略·婦人雜病病脈證并治》：“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也，此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也?！碧岢鲆浴澳I氣丸主之?！薄径x】【病因病機(jī)】1．氣虛

胎居母體，賴氣以載之，若平素脾胃虛弱，中氣不足，妊娠后胎兒逐漸長(zhǎng)大，氣虛無(wú)力舉胎，胎重下墜，壓迫膀胱，尿不得出。2．腎虛素體腎氣不足，胞系于腎，孕后腎氣愈虛，系胞無(wú)力，胎壓膀胱，或腎虛不能溫煦膀胱化氣行水，故小便難。

【診斷】1、病史：素有腎虛，脾肺氣虛。了解有無(wú)多胎妊娠、糖尿病、巨大胎兒等。2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在妊娠晚期，以小便不通，小腹脹滿疼痛為主證。3、檢查：尿常規(guī)檢查基本正常，B超提示尿潴留?！捐b別診斷】子淋、轉(zhuǎn)胞

二者同為小便不利子淋以小便淋瀝澀痛為主轉(zhuǎn)胞以小腹脹急疼痛、溺不得出為主可結(jié)合尿常規(guī)、B超等檢查方法綜合分析鑒別。

【辯證論治】本病以小便不通為主，癥候多為虛證。腎虛—證見小腹脹痛，腰酸腿軟。氣虛—證見小便不通或點(diǎn)滴量少，面白神疲。治療按“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，以補(bǔ)氣升提，助膀胱氣化為主，不可妄投通利之品，以免影響胎元?！巨q證論治】2、腎虛證：

主證：妊娠小便頻數(shù)不暢，繼則閉而不通，小腹脹滿而痛，坐臥不安，腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉滑無(wú)力。

治則：溫腎扶陽(yáng)，化氣行水

選方：腎氣丸-丹皮+巴戟天、菟絲子【其他療法】2．熱熨法

四季蔥（大蔥連須）每天用500g，洗凈后截?cái)啵該v爛，放入鍋內(nèi)炒熱，分二次輪流使用，每次250g。用布或毛巾包裹，熱熨下腹部，自臍部順次向恥骨部熨下，冷則易之，每次約30分鐘。【預(yù)后】

轉(zhuǎn)胞經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，一般預(yù)后良好。若失治或誤治則可發(fā)生膀胱炎，膀胱出血、壞死，腎盂積水，甚者可影響腎功能。

第九章妊娠病第九節(jié)子淋【定義】

妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋漓澀痛等證，稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”。俗稱“子淋”。類似西醫(yī)所說(shuō)的妊娠合并泌尿系感染。子淋是妊娠期常見的并發(fā)癥，發(fā)病率約占孕婦的7%。如未予適當(dāng)治療，將危及母兒的健康。

本病最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。”【定義】【病因病機(jī)】

病因總因于熱。

機(jī)理是熱灼膀胱，氣化失司，水道不利。其熱有虛實(shí)之分，以實(shí)證居多：

虛者，陰虛內(nèi)熱；

實(shí)者，心火亢盛，濕熱下注。

【診斷】1、病史：孕前有尿感史，或有不潔性生活史。2、臨床表現(xiàn)：妊娠期間，尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹，腰部酸痛。3、檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和少量蛋白。尿培養(yǎng)有助明確致病菌。

【鑒別診斷】轉(zhuǎn)胞即妊娠小便不通。以小便不利為主，或尿頻量少，無(wú)灼熱疼痛，尿常規(guī)正常。妊娠遺尿孕期小便不能控制而自行排出，小便頻數(shù)、淋漓，但無(wú)澀痛，尿常規(guī)正常。【辯證論治】1、心火偏亢證：主證：妊娠期間小便頻數(shù)，艱澀而痛，尿少色黃，面赤心煩，渴喜冷飲，甚者口舌生瘡。舌紅欠潤(rùn)，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)滑數(shù)。

治則：清心瀉火，潤(rùn)燥通淋

選方：導(dǎo)赤散+玄參、麥冬【辯證論治】2、濕熱下注證：主證：妊娠期間，突感小便頻數(shù)而急，尿黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛，面色垢黃，口干不欲飲，胸悶食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕，潤(rùn)燥通淋

選方：加味五苓散或八正散【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】1、及時(shí)正確的治療，預(yù)后良好。2、嚴(yán)重的感染，高熱可引起流