非計(jì)劃再次手術(shù)培訓(xùn)

關(guān)于非計(jì)劃再次手術(shù)培訓(xùn)第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間(為了具有可操作性），因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診，討論的內(nèi)容包括病情評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案。術(shù)前討論記錄在病程記錄中體現(xiàn)。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)部。擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，報(bào)告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)部。第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級(jí)管理制度》基礎(chǔ)上，保證非計(jì)劃再次手術(shù)由上一級(jí)醫(yī)師（高級(jí)職稱醫(yī)師）主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定

醫(yī)務(wù)部對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)，每季度進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，針對(duì)出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《急診手術(shù)管理制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》，嚴(yán)格按診療操作常規(guī)開展工作，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估，盡可能避免非計(jì)劃再次手術(shù)。第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的<非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本>。非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定一旦發(fā)生患者需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室主任應(yīng)召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析其原因，確定下一步的治療原則和手術(shù)方式，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部召集院內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診討論，由主管醫(yī)師將病例討論情況記錄在病歷中，同時(shí)將患者信息登記在《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》上。如系患者原手術(shù)或特殊診療操作導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)，主管醫(yī)師應(yīng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，并在手術(shù)申請(qǐng)中申明非計(jì)劃再次手術(shù)。第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定建立由醫(yī)務(wù)部監(jiān)管、手術(shù)科室負(fù)責(zé)、手術(shù)室參與的上報(bào)、監(jiān)管、反饋、改進(jìn)的質(zhì)量控制體系。各臨床手術(shù)科室負(fù)責(zé)監(jiān)控各級(jí)手術(shù)，對(duì)各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃再次手術(shù)全部進(jìn)行登記和上報(bào)。由主管醫(yī)師按照要求填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》.一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，一份在再次手術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，一份科室存檔。“報(bào)告表”內(nèi)容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手術(shù)情況、再次手術(shù)原因、目的及手術(shù)方式、再次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防范措施、科室討論意見等，要求項(xiàng)目填寫齊全。第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管規(guī)定手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報(bào)。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單申請(qǐng)送達(dá)后，通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行記錄，實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部；急癥手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成檢索、上報(bào)工作。醫(yī)務(wù)部匯總、監(jiān)控、獎(jiǎng)懲措施第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)：科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析原因，確定治療原則和手術(shù)方式科主任同意簽字，主管醫(yī)師填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，急癥再次手術(shù)可先電話上報(bào)，術(shù)后48h內(nèi)填寫報(bào)告表報(bào)醫(yī)務(wù)部主管醫(yī)師將討論情況記在病歷及科室《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》如系原手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)，主管醫(yī)師應(yīng)上報(bào)醫(yī)療不良事件手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報(bào)。手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作醫(yī)務(wù)部對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯總、每半年進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例

曹學(xué)友股骨干骨折三次手術(shù)未愈合第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例高明峰：股骨干骨折--內(nèi)固定手術(shù)---股動(dòng)脈損傷---截肢第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例

坐骨結(jié)節(jié)囊腫--經(jīng)久不愈、感染---紗布遺漏

第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例

脛腓骨開放骨折---清創(chuàng)、外架固定-----死亡--尸解---血胸第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例髖臼骨折、脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定手術(shù)---腓總神經(jīng)損傷再探查手術(shù)第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例

陳舊性胸椎骨折----手術(shù)內(nèi)固定矯形----截癱再手術(shù)探查第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六

案例

腰椎間盤突出癥---定位錯(cuò)誤---再手術(shù)

新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院：腰椎間盤突出癥---損傷腹主動(dòng)脈--開腹探查------死亡第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例脊柱手術(shù)（少數(shù)民族）----感染----再開放引流第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例第一例吻合血管的游離背闊肌皮瓣移植----6天后壞死---創(chuàng)面植皮第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例腕部（掌側(cè)）切割傷---伸肌腱斷裂再手術(shù)第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例后交叉韌帶撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后-----粉碎骨塊未完全固定----再手術(shù)第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后----脫位----大小頭間（雙極頭）脫位---再手術(shù)切開復(fù)位第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例股骨髓內(nèi)釘---鎖釘未鎖入第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六案例指骨骨折交叉克氏針固定----克氏針斷端斷入指骨髓腔-----再手術(shù)取出第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)15分，星期六討論非計(jì)劃再次手術(shù)是嚴(yán)重的術(shù)后負(fù)性事件。占據(jù)前5位的原因是未達(dá)手術(shù)預(yù)期效果、切口問題、手術(shù)后活動(dòng)性出血、二次碎石、手術(shù)部位感染，占總發(fā)生率的88.2%。術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)說(shuō)明圍手術(shù)期間的患者診療環(huán)節(jié)中存在相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，表明醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中存在缺陷，表明了手術(shù)中存在缺陷，不能通過設(shè)計(jì)好的手術(shù)為患者解決存在的疾患，而是給患者帶來(lái)了其他不良結(jié)果。病案是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、判定醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療活動(dòng)與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。據(jù)此，強(qiáng)化再次手術(shù)病例的病案質(zhì)量管理、規(guī)范病案書寫尤為重要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的原則首當(dāng)其沖是重在預(yù)防，制定系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)