甲亢的外科治療和護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理第一頁，共十一頁。一定義甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病，對人體身心可造成很大影響。以中青年女性多見，男女發(fā)病比例約為1：4，目前我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢。第二頁，共十一頁。二分類（一）原發(fā)性甲亢

最常見，指在甲狀腺腫大的同時出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。病人多在20～40歲。腺體多呈彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。有時伴脛前粘液性水腫。（有少數(shù)病人在小腿下段前部(脛骨前處)皮膚變厚變硬，表面不平，膚色呈棕紅色，也可呈正常膚色，有時表現(xiàn)為大小不等的斑塊樣結(jié)節(jié)，可為圓形、卵圓形或不規(guī)則形態(tài)，這些征象稱作為脛前粘液性水腫。病變多是雙側(cè)性，脛前粘液性水腫主要是表皮腫脹，粘多糖及粘蛋白浸潤，膠原增多，組織纖維損害。它也和免疫功能障礙有關(guān)。）（二）繼發(fā)性甲亢較少見，指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。多發(fā)生于單純性甲狀腺腫的流行地區(qū)。年齡多在40歲以上。腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對稱，容易發(fā)生心肌損害。（三）高功能腺瘤少見，腺體內(nèi)有單個的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變，放射性碘掃描顯示結(jié)節(jié)的聚碘量增加，呈現(xiàn)“熱結(jié)節(jié)”。第三頁，共十一頁。三臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺腫大

多無局部壓迫癥狀。由于腺體內(nèi)血管擴(kuò)張，血流加速，捫診有震顫感,聽診聞及雜音。（二）交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

病人常多語，性情急躁，容易激動，失眠，雙手常有細(xì)速顫動，怕熱，多汗，皮膚常較溫暖。（三）突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。個別嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜；凝視時瞬目減少，眼向下看時上眼瞼不隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。（四）心血管功能改變

多訴心悸、胸部不適；脈快有力，脈率常在100次／分鐘以上，休息和睡眠時仍快；收縮壓升高﹑舒張壓降低，因此脈壓增大。脈率增快及脈壓增大常作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常，心力衰竭。（五）基礎(chǔ)代謝率增高

食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。第四頁，共十一頁。四輔助檢查（一）基礎(chǔ)代謝率測定

根據(jù)脈壓和脈率按公式計算：基礎(chǔ)代謝率％＝（脈率＋脈壓）－111.±10％為正常，＋20％~30％為輕度甲亢，+30％~60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢。測定必須在清晨空腹靜臥時進(jìn)行。（二）甲狀腺攝碘131率測定

正常：甲狀腺24h內(nèi)攝碘131量為總?cè)肓康?0％~40%。異常：2h內(nèi)甲狀腺攝碘131量超過25%，或24h內(nèi)超過50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)，均可診斷有甲亢，但不反應(yīng)甲亢的嚴(yán)重程度。（三）血清T3T4含量測定

甲亢時T3值上升較早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升較遲緩，僅高于正常值的2．5倍。故測定T3對甲亢的診斷具有較高的敏感性。第五頁，共十一頁。五手術(shù)指證1繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；2中度以上的原發(fā)性甲亢；3腺體較大，伴有壓迫癥狀；4抗甲狀腺藥物或碘131治療后復(fù)發(fā)者。

【甲狀腺大部分切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法。手術(shù)禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；不能耐受手術(shù)治療者?！康诹?，共十一頁。六護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1休息與體位：術(shù)前要安靜休息，減少活動量，對于失眠者根據(jù)醫(yī)囑可用鎮(zhèn)靜安眠藥。術(shù)前練習(xí)手術(shù)時體位，將軟枕墊于肩部保持頭低頸部過伸位。2用藥護(hù)理：服碘劑是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前2周開始服用碘劑，每日3次，第一日每次由3滴開始，逐日增加1滴，至每次16滴后維持。碘劑不能與淀粉類食物同食。3心理護(hù)理：避免各種不良刺激，保持室內(nèi)安靜和舒適。消除病人顧慮和恐懼心理，避免情緒波動，影響基礎(chǔ)代謝率的測定。4病情觀察：每日清晨測定基礎(chǔ)代謝率，正常值為±10％。

5飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食。6突眼的護(hù)理：臥床時頭部墊高，以減輕眼部腫脹。眼瞼閉合不全時，可戴眼罩，睡眠時涂抗生素眼膏。第七頁，共十一頁。六護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

1體位：術(shù)后清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位，便于呼吸和引流。傷口用鹽袋壓迫24h。

2飲食護(hù)理：術(shù)后6h可先給予少量溫水，若無嗆咳、誤吸，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食，少量多餐。避免食物溫度過高使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。

3病情觀察：①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，每2h記錄一次心率、脈搏、呼吸、血壓。②觀察傷口滲血情況及引流液性質(zhì)和量，并記錄。③觀察有無聲嘶及聲調(diào)降低，進(jìn)食時有無嗆咳或誤咽。4用藥護(hù)理：與術(shù)前相反。術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴開始逐日每次減少1滴。5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：見下頁。第八頁，共十一頁。六護(hù)理措施

5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi).原因：①手術(shù)切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷⑤痰液阻塞處理：①立即剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫；②立即氣管切開，吸氧。③喉頭水腫者給予大劑量激素治療。（床邊備氣管切開包）（2）喉返神經(jīng)損傷：發(fā)生率約0﹒5%.一側(cè)損傷，引起聲嘶，可經(jīng)健側(cè)聲帶代償；雙側(cè)損傷，可引起失音或呼吸困難，需立即氣管切開。（3）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動）→環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低。經(jīng)理療可恢復(fù)。損傷內(nèi)支（感覺）→喉部粘膜感覺喪失，飲水發(fā)生嗆咳、誤咽。鼓勵病人進(jìn)軟固體食物，數(shù)日可恢復(fù)。（4）手足抽搐：因術(shù)中誤傷甲狀旁腺所致?；颊叱霈F(xiàn)口唇、四肢針刺樣麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)痙攣。處理：術(shù)后適當(dāng)限制肉類、乳品、蛋類含磷高的食物，以免影響鈣的吸收。抽搐發(fā)作時，立即靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml。癥狀輕者，可口服鈣劑。

第九頁，共十一頁。六護(hù)理措施5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（5）甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分）煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐及腹瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡（死亡率約20%~30%）。處理：①碘劑：口服3~5ml或靜滴碘化鈉；②氫化可的松：200~400mg靜注拮抗應(yīng)激反應(yīng)；③降溫：物理或藥物降溫，保持T在37℃左右；④吸氧，補(bǔ)液，以減輕組織的缺氧；⑤心衰患者給予強(qiáng)心利尿，加用洋地黃制劑。（6）指導(dǎo)患者拆線后練習(xí)頸部活動，防止瘢痕收縮。第十頁，共十一頁。內(nèi)容梗概甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理。甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病，對人體身心可造成很大影響。以中青年女性多見，男女發(fā)病比例約為1：4，目前我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢。腺體多呈彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。較少見，指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對稱，容易發(fā)生心肌損害。由于腺體內(nèi)血管擴(kuò)張，血流加速，捫診有震顫感,聽診聞及雜音。凝視時瞬目減少，眼向下看時上眼瞼不隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。脈快有力，脈率常在100次／分鐘以上，休息和睡眠時仍快。食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。根據(jù)脈壓和脈率按公式計算：基礎(chǔ)代謝率％＝（脈率＋脈壓）－111.。故測定T3對甲亢的診斷具有